蒋霞

嘴里有异味的原因较多，可能与下列因素有关： 1、幽门螺杆菌感染：临床最常见，幽门螺杆菌属于一个产气的细菌，产生的气体是有一些异味，尤其是在外面吃饭不分餐的年轻人，是相对较常见的一种因素，但是通过积极地根除幽门螺杆菌，口腔异味的情况可以得到明显的减轻、缓解； 2、消化不良：进食后食物持续储存在胃内时间很长，在高温、高酸的状态下把食物全部腐化，发酵，也会出现腐烂的气味，会通过嗝气反上来。所以对于这种病人，如果排除了细菌的问题，可以进行促动力药物或者消化酶的补充，改善症状，同时控制好饮食，尽量食用易消化、软的食物，缩短在胃内停留的时间，以减少异味的产生； 3、吸烟：烟草本身的尼古丁气味，一张嘴讲话就表现出来，需要通过戒烟的方式来改善异味； 4、口腔问题：如龋齿、牙菌斑、牙龈炎，同样可以引起口腔异味。有些人不爱刷牙，食物残渣在牙齿上停留时间过久，口腔本身也是一个温度较高的环境，又温暖又潮湿，很容易产生残留食物的腐败气味。所以要勤刷牙，饭后注意漱口，有口腔问题要及时处理，可以改善口腔异味的产生； 5、其他：如酸中毒，口腔内有烂苹果味，是在疾病状态下表现的一种口腔异味，与特定的某种疾病相关，临床上不常见，但对医生在病情判断有帮助。

十二指肠溃疡缓解疼痛的方法如下： 1、病因治疗：十二指肠溃疡形成的主要因素为幽门螺杆菌感染，胃酸分泌过多以及药物刺激作用，如止痛药片或老年人经常吃的阿司匹林，都会引起十二指肠溃疡，所以需要进行病因的去除。如幽门螺杆菌的病人，首先会选择正规的四联疗法治疗； 2、质子泵抑制剂或者H2受体拮抗剂：抑制胃酸，减轻对溃疡面的刺激，溃疡面逐渐愈合，疼痛也会随之缓解； 3、黏膜保护剂：如硫糖铝、铝碳酸镁、替普瑞酮、瑞巴派特，可在一定程度上改善、保护黏膜，减轻疼痛； 4、进食碱性食物：溃疡有胃酸分泌多的因素，用碱性食物可以中和胃酸，以达到减轻胃酸对溃疡面刺激的目的，从而使疼痛快速得到缓解。后期仍需到正规的医院，或药店去使用质子泵抑制剂进行治疗。

长时间打嗝的原因较多，具体如下： 1、不合理饮食：打嗝俗称打饱嗝，多与进食过多、三餐不定时有关，食物无法消化，会出现向上反流，从而出现反复的打嗝。只要控制好饮食，配合适量的运动，使胃动力恢复，打饱嗝的症状会逐渐好转； 2、幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌是一种产气细菌，幽门螺杆菌感染后经常往上反，不断嗝气，不论是否吃饭都往上嗝，这是细菌导致的打饱嗝； 3、进食过凉食物或吹凉风：膈肌发生痉挛，也会出现反复打嗝的症状，影响正常的学习和工作。只要多喝温开水，同时进行针灸理疗，即可在一定程度上缓解膈肌痉挛引起的嗝气； 4、膈下感染：刺激膈肌，膈肌痉挛后会出现反复嗝气，通过积极的抗感染治疗，症状会随之缓解； 5、老年人顽固性呃逆：多发生于脑血管意外的病人，呃逆很难控制，可能是由于脑血管病变很难在短期内有效缓解所致。通过一定程度的针灸理疗可以缓解症状； 6、胀气食物：如萝卜、红薯、芋艿等，进食后也会出现嗝气或放屁。部分年轻人喜欢喝碳酸饮料，含有大量的气体，也容易出现频繁的嗝气； 7、胃食管反流病：动力不足，食物往上反。平常说话、吃饭、喝水的时候会带一部分气体进到胃里，如果气体不能往下排，势必要往上反，其表现症状之一就是嗝气，通过积极治疗原发疾病，嗝气的情况逐渐得到缓解。

肠镜检查的时间应根据病人的不同情况而定，一般肠镜的操作时间大约为10-15分钟。做肠镜的时候，有经验的检查者一般在1-3分钟内可很快从直肠到达盲肠部位，在逐渐退镜的过程中，要仔细检查肠道上有无异常病变。红色部分显示的是肠道黏膜上有充血、水肿的表现；黄色部分在结肠黏膜表面形成糜烂、溃疡的病灶，有的溃疡深，有的溃疡浅；白色部分提示是肠道向腔内生长了肿瘤、息肉的病变。在退镜的过程中，要仔细检查每一个角落，肠道并不是像看到的房间，四壁光滑，整整齐齐，肠道是弯弯绕绕，肠袢后面是容易遗漏的部位。 因此，做肠镜的时间根据每个病人的情况不同，如有息肉需要治疗的时候，可能需要20分钟；如果肠袢隐匿性比较好，背面始终不展露到操作者眼前的时候，可能需要相应的延长检查时间，避免遗漏病灶。所以大家做肠镜的时候，千万不要催促检查者赶紧做完，只要合适的时间把需要看到的结肠黏膜表面能够观察到、观察仔细即可。

十二指肠球部溃疡H1期不严重，字母H代表溃疡的分期之一，H代表的是愈合期，H1期是指溃疡已经从较严重的急性期开始逐渐愈合，溃疡面已经没有坏死的组织。溃疡的表面上可以附有薄白苔或者已经没有白苔，周围的炎症、水肿情况有明显的好转，所以十二指肠球部溃疡H1期并不是很严重的溃疡病。 十二指肠球部是胃与小肠的连接部位，十二指肠球部溃疡实际上是在黏膜上有一个凹陷。一般十二指肠球部溃疡主要表现为上腹部饥饿样不适或饥饿样痛，疼痛在餐后缓解，部分病人会出现嗳气、恶心、呕吐等不适症状。十二指肠球部溃疡是消化性溃疡中的一种类型，好发于年轻人，伴随的致病因素是幽门螺杆菌的感染，所以一旦出现十二指肠球部溃疡，首先要进行根除幽门螺杆菌治疗，其次是质子泵抑制剂进行抑酸及促进黏膜修复治疗，总疗程为6-8周。

消化性溃疡出血量可多可少，有些是肉眼可见的出血，有些是肉眼不可见的出血，称为大便潜血。一般来说，大便出血在5-10ml时，可以通过显微镜检查发现大便有出血，大便常规报告单上会显示(+)、(++)、(+++)，提示大便潜血异常。如果出血量为50-100ml，肉眼可以看到大便从黄色转成黑色；当出血量增多至250-300ml，如果血液未及时排出，患者可能同时会伴有呕吐症状，呕吐的胃内容物内会夹杂着咖啡色性液体或血凝块。 一般来说，少量出血无明显不适症状，出血量达到一定程度后，患者会出现休克的表现，自我感觉会比较明显。比如出血量超过800-1000ml后，病人会出现发软发虚、走路不稳、乏力、出汗、口干，小便减少、心跳增快，血压基本正常，属于循环代偿期的反应；如果出血量进一步增多，病人会出现眼前发黑、晕倒、意识完全丧失、血压下降，此时为休克期。病人可能会出现意外，因为在走路的时候突然出血，病人会摔倒，造成二次伤害。因此，一旦出现不适，担心自己有出血的情况，要立刻坐下来或者尽量平卧，保证心脑等重要器官的供血，同时避免因为摔伤导致的二次伤害，呼叫120进入医院急诊救治。

绝大多数胃溃疡属于良性病变，只有1%-7%的溃疡可能会存在恶变的可能性，所以不是所有反复不愈的溃疡都会发生恶变。如果胃溃疡病人按照医嘱及时用药治疗，再配合饮食管理，比如戒酒，避免食用辛辣、刺激、伤胃的食物，大多数溃疡都能得到较好的修复。如果病人反复食用新鲜的笋，会出现溃疡出血，但这种反复出现的溃疡一般不会癌变。部分病人的饮食物管理较好，没有刺激因素，但是没有按照医嘱按时服药，疗程和剂量可能不足，会导致溃疡愈合较差，也会出现反复的溃疡，但一般也不会发生癌变，只要根据医生的建议，按照医生的医嘱正规的治疗，都可以得到痊愈。 对于合理饮食和规律用药的患者，伴有反复的腹痛、食欲差、进行性消瘦，甚至腹块或者压痛包块，需要高度警惕是否存在溃疡癌变的可能性。应及时到医院就诊，接受胃镜检查及病理化验，明确诊断。

胃溃疡是胃黏膜破损后，胃酸或各种刺激因素导致炎症、糜烂进一步加深，形成的创面，病变相对比较深，不容易自愈，因为病变范围和深度难以通过自身的修复来达到愈合的目的。如果不进行药物干预，糜烂会逐渐扩大，临床症状会加重，包括腹痛、烧灼痛、恶心、呕吐、打嗝、胀气。如果溃疡下有血管，可能会出现出血，病变继续加深，可能出现胃穿孔。 如果溃疡面生长在幽门，这是一个相对窄的部位，溃疡反复不能愈合，导致溃疡面的炎症、水肿加重，严重的肿胀会导致狭窄、梗阻，病人会出现腹痛、朝食暮吐。朝食暮吐是指早上进食后，晚上或者几个小时胃内容物无法消化，从而出现的呕吐，呕吐后症状会有所减轻。因此，一旦发现胃溃疡，最好要及时治疗，否则给身体带来一系列并发症，严重危害患者的身体健康。

消化不良是一种比较轻微的疾病，大多数患者不会出现明显呕吐。消化不良呕吐的治疗方法如下： 1、去除诱因：饮食要合理，吃得软，吃得少，三餐要按时按点、规律进食。避免夜宵、酒精、碳酸饮料等含气的饮料，以及咖啡、冷饮等刺激胃黏膜的食物或饮品。部分病人进食了过凉的食物会出现呕吐，则要尽量食用温热的食物。去除诱因后，可在一定程度上控制呕吐的出现； 2、药物治疗：通过控制饮食后呕吐症状难以缓解，可以适量应用黏膜保护剂、促动力药物，都可以在一定程度上缓解呕吐的症状；反复呕吐后导致胃反流刺激引起食道或咽喉不适，需要进行长期的抑酸药物治疗。 因此，临床上要根据病人出现呕吐的原因，有无造成严重的后果，来选择药物治疗。总体来说，合理的控制好饮食，联合药物的配合治疗，呕吐症状都会得到有效的缓解。

消化性溃疡指发生在胃与十二指肠的溃疡，鉴别诊断如下： 1、胆囊疾病：如慢性胆囊炎、胆囊结石，腹部疼痛可能会放射到上腹部，有的病人会误以为自己是胃病，反复吃胃药，除了上腹痛以外，比较有规律性的症状是进食油腻、高脂高蛋白食物以后出现腹痛。B超检查可以发现胆囊壁增厚，胆囊体积增大，可能发现结石； 2、恶性溃疡：良性溃疡和恶性溃疡的鉴别，主要是通过症状、病期以及治疗是否有效。消化性溃疡通过积极治疗，症状很快得到缓解，6-8周即可得到痊愈，后期较少出现反复疼痛、缠绵难愈的状况。胃癌引起的疼痛通过治疗后，疼痛在短期内可能会有一些缓解，但是不可能得到根本好转，容易出现反反复复疼痛。胃癌除了腹痛以外，还有进行性消瘦、乏力、纳差、大便潜血反复阳性的症状，胃镜下进行病理检查可以明确诊断； 3、心脏疾病：对于出现上腹痛的老年人，还要注意心脏疾病，如下壁心梗，最先表现的是上腹痛。在疼痛不典型的时候，要通过心电图、心肌酶、TnI检查进行鉴别。