蒋晨阳

心房颤动是较常见的一种心律失常，要与较多疾病鉴别，主要是鉴别不同类型的心律失常。 首先要鉴别阵发性室上性心动过速，这在年轻人里为较多见的疾病，两者的共同特点均为突发、突止的心律失常。但是心房颤动发作时一般心脏表现为乱跳，而室上速跳动很规律，房颤发作通常伴有尿频、多尿，室上速则没有这些症状。还要鉴别心房扑动或者房性心动过速，两者发病率不高，也无室上速高，但是发作特点与室上速非常相近，也是突发、突止。

限制型心肌病晚期预后较差。限制型心肌病为较严重的一种心肌病。心脏是泵血器官，将血液从全身各处回吸到心脏，然后再泵出，吸回来需靠舒张，泵出去靠收缩。 而限制型心脏病即心脏舒张时张不开很僵硬，收缩时力度差，到终末期限制型心脏病的患通常都有明显的胸闷、气急，还可以出现腹胀、少尿、双下肢浮肿、胸水等，所以患者可能不能平卧。总之，限制型心肌病预后较差。

突然心慌上气不接下气或者上不来气，可能是发生心律失常或者快速性心律失常，比如室上速、心房颤动、室性心动过速。如果同时合并尿频，多数情况即为心房颤动，如果合并眼前发黑、站不稳等情况，可能是室性心动过速。所以室性心动过速是较危险的一种危急心律失常，需及时拨打120叫救护车，或者由家属、朋友立即送到医院急救。 除此之外，还可能是癔症发作，当患非常紧张有惊恐发作时，即可出现心慌、气接不牢、嘴唇、手指头发麻，此时可能是血液中二氧化碳浓度偏低。这种情况不必担心，特别是过去有类似的病史的患者。

心房颤动这种疾病本身不可怕，通常不危及生命，所以无需特别的护理措施。心房颤动发作时，最主要需让患者放松、镇静，不要焦虑、恐惧。如果患者有焦虑、恐惧，房颤不易终止。 心房颤动发作后可让患者睡觉，睡醒后房颤就可能会终止，因此房颤护理可能就是让患者得到较好的休息。而且房颤主要需预防中风，所以在护理过程中，需提醒患者可以用抗凝剂等进行治疗。

频发性早搏是比较多见的一种心律失常，室性早搏可能引起心脏突然停止导致猝死。室性早搏多为良性，多数与酗酒、熬夜、压力大等因素有关；健康人群主要与失眠、熬夜有关。 所以保证睡眠很重要，一旦调整好睡眠，早搏即可大大减少，而且猝死机会下降，所以如果有室性早搏，最关键是保证睡眠、睡好觉。还需多食水果，低血钾引起的室性早搏较多见，当血钾升高在合适范围后，早搏即可减少。而且患者此时也比较安全，水果中含有较多钾，所以食用水果对预防猝死，缓解症状均有好处。

室性早搏三联律是否严重见于以下几点： 1、室性早搏三联律根据病因，本身可以没有任何症状，多在体检时发现。如果有明显病因，比如冠心病、心肌病或者其它器质性心脏病，这种情况下的早搏比较严重； 2、需确认早搏是不是很早，早搏如果很早，医学上称为R-ON-T也有危险； 3、观察室性早搏三联律在一天内负荷多少、占比时间，如果一天占时间较长，早搏总数达到20000以上，即可导致早搏引起心肌病。有一定危险性，所以建议患者需及早就医治疗。

在植入心脏起搏器时，电极是通过血管放到心脏，而且要经过穿刺部位，血管内皮肯定会受到损伤。通常前期可能会受到损伤，但是内皮修复能力较强，通常均可修复。 起搏器电极还有刺激血管的作用，可能会引起血栓，部分抑酸症的患者可能会引起操作血管闭塞或者疤痕形成，此类情况比较少见，引起的后果问题不大，只是将来可能导致再植入新的起搏器电极有困难。

心慌头晕恶心牵涉三个系统，心慌为心脏症状，头晕为神经系统症状，恶心为消化系统症状，三个系统症状有时可以同时存在。 患者可能是由于心慌导致心跳很快、血压下降，或者患者很紧张，导致呼吸很快，引起过度换气，使血液中二氧化碳浓度降低，产生头晕的感觉。患者感觉很紧张，还可以有恶心的感觉；还见于其它原因，比如脑部本身疾病。 所以心慌头晕恶心如果反复出现，需到以上每个科室就诊查找原因。

加速性房性逸搏心律不严重，通常均为体格检查进行心电图检查发现。 因为起搏点不正常，并非在窦房结起源，心室率不是很快，在50-100次/分之间，称为加速性房性逸搏心律。此类患者如果心跳快，比如90次/分，可以有症状。如果是60-70次/分即无症状，可以与正常人同样生活、工作。加速性房性逸搏病因目前尚不清晰，可能是从高位窦房结向下游走，到右房底部或者左房形成，所以可以不必担心。

室性心动过速的原因较多，可为特发性无任何原因，也可以是由于心肌炎、心肌病引起，还可能是低血钾、冠心病、心肌缺血引起。所以当心肌梗死发生后，最严重的后果是引起室性心动过速。 因为心肌梗塞发生后导致室性心动过速，可使大概1/5的患者未到医院即出现死亡。所以发生心肌梗死时需嘱患者不可着急，越着急发生室上性心动过速的可能性更大，保持镇定，然后用救护车或者其它运输方式将患者送到医院去急救。