蒋丽

不来月经的原因有很多，首先要确定患者是原发性闭经还是继发性闭经，如果患者在14岁甚至16岁都没来月经，这一类称为原发性闭经，此时要检查是否有遗传方面的问题或生殖器官解剖方面的缺陷。继发性闭经，即月经停止来潮，首先要排除是否怀孕，在排除怀孕后需要沿着子宫-卵巢-垂体-下丘脑，这个内分泌轴来查明原因。 对于继发性闭经，如果是子宫方面存在问题，需要排查有无特殊疾病，是否由于手术操作导致闭经或内分泌原因导致闭经。如果患者以前做过流产手术，需要考虑是由于宫腔粘连导致月经不来潮或月经量减少。如果患者有结核，则可能是子宫内膜的结核导致月经不来潮。如果患者的卵巢方面存在问题，往往提示卵巢多囊样改变，多囊卵巢综合征通常也会导致闭经。女性出现闭经，也要排查卵巢功能是否良好、卵巢是否有早衰或是正常的绝经状态，此时需要到医院进行相应检查。对于下丘脑、垂体、中枢方面的问题也要进行相应检查，检查是否因精神压力大或体重过重导致月经不正常。

部分患有多囊卵巢综合征的患者，不经过治疗也能够自愈。多囊卵巢综合征是一种病因不明的疾病，它是由一组症状组成的疾病，主要表现为月经不规则、雄激素增高、B超显示卵巢呈多囊样改变。 如果发现多囊卵巢综合征，一定要进行相应的治疗和处理。小部分肥胖患者在经过减重后，可以自愈，但大多数患者还是需要医疗的干预。所以，对于多囊卵巢综合征的病人，临床建议还是及时就诊，由医生制定合理的治疗方案，给予一定的药物干预，同时患者要配合医生，进行相应的生活及心理方面的调节，这样才能治愈多囊卵巢综合征。

避孕药有副作用，但副作用很轻微。短效口服避孕药既可以调整月经又能很好的避孕，是很好的避孕方法。但紧急避孕药的激素剂量较大，对人体的内分泌轴有一定干预作用，偶尔服用一次没有太大危害，可能引起月经在2-3个月内不正常，经过医生的调理后可以好转。但如果每年吃紧急避孕药超过3次，人体的内分泌轴会受到干扰，所以不建议长期或经常使用避孕药进行避孕。 选择药物避孕要到医院，在内分泌医生的指导下使用对人体副作用较小的避孕药，既可以调整月经又很好避孕，还可以预防月经不调等方面的疾病。

女性来例假时下腹部常会出现一些不适，如果为无法耐受的剧烈疼痛，影响工作和生活，需及时到医进行相应检查。 痛经的原因很多，有原发性痛经和病理性痛经。如果仅为轻度疼痛，可以使用热水袋热敷下腹部，做一些理疗往往能够缓解。如果疼痛剧烈则需要来医院就诊，检查是否为病理性痛经，如子宫内膜异位症常导致疼痛呈进行性加重，此时需要到医院进行药物治疗或手术治疗才能解决问题。所以，痛经还是要至医院进行相应诊断及针对性治疗。

多囊卵巢综合征的治疗方案要根据病人的年龄、症状、体征和化验检测进行个性化定制。最常见的是根据年龄，年轻女性没有生育要求时，可针对月经不调进行调整月经周期的治疗；对于生育期女性，除了调经治疗外还要进行促排卵治疗，同时监测患者血脂、血糖和心血管方面的并发症，在完成生育任务后还要继续监测脂代谢、心血管和预防子宫内膜癌的风险。 多囊卵巢综合征的治疗往往是针对症状进行治疗，同时要预防远期并发症，是持久的治疗。

双侧卵巢多囊样改变常见于月经不正常、无排卵的女性。对于有生育要求的患者，多囊卵巢综合征会导致不孕，而对于没有生育要求的患者，多囊卵巢综合征可导致月经不调或阴道流血不止。 除此之外，多囊卵巢综合征的病人常合并有代谢异常、心血管疾病风险增高，所以这类患者需要进行血糖、血脂、体重方面的治疗和调理。长期月经不正常、无排卵会导致子宫内膜癌风险增高。多囊卵巢综合征的病人，需要到医院做相应检查诊断，进行医疗方面的干预。

月经周期为45天，不一定属于多囊卵巢综合征。月经周期比较长通常属于月经稀发，月经稀发往往提示病人可能为多囊卵巢综合征，确诊还需要根据病人的具体情况。 如果是青春期的女性，此时内分泌轴还没有发育成熟，可以导致月经稍微推迟，怀孕也可导致月经推迟。所以如果月经周期为45天，必须到医院进行相应检查，首先要排除患者是否有怀孕的情况，根据患者的年龄进行分析，正常的月经周期为24-36天，如果已经超过这个时间，通常提示病人可能有月经不正常。如果偶尔一次月经周期为45天，不能诊断为多囊卵巢综合征，但长期月经推迟后延，提示有多囊卵巢综合征的可能性。所以需要来医院就诊，进行相应检查才能诊断。

少数多囊卵巢综合征患者在运动后能自愈。多囊卵巢综合征是病因还不明的疾病，最常见的表现为月经不调、肥胖、多毛、无排卵。如果多囊卵巢综合征的病人合并有肥胖，很容易导致月经不调。 所以，对于肥胖型多囊卵巢综合征的患者，需要进行运动减脂、减重，小部分病人在运动减重后可以自愈。但大多数病人在减重后还要继续监测月经情况、体内激素情况和心血管方面情况，然后给予医疗干预，管理好体重是多囊卵巢综合征最基础的治疗。

对于月经规律即周期为28-30天的女性，排卵期在月经的中期，即月经周期的第14-15天。对于月经不规则的女性，根据月经周期来推算排卵期是不准确的，此时需要进行排卵监测，比较简单的方法是到药店购买测排卵试纸进行每天的监测，但监测的频率要紧密，也可以到医院进行B超的排卵监测。 一般在月经的第12-13天到医院进行超声检查，看卵泡的生长情况、监测卵泡的成熟时间，然后医生给予同房的指导才比较容易受孕。所以，对于月经不正常的女性，往往需要到医院进行排卵监测。

B超可以检查多囊卵巢综合征，但不能诊断。在超声下卵巢呈多囊样改变，超声检查只能作为多囊卵巢综合征诊断的标准之一。确诊多囊卵巢综合征，还需结合其它诊断，具体如下： 1、月经不规律、月经稀发； 2、B超检查提示卵巢呈多囊样改变； 3、雄激素样表现或抽血提示雄激素增高。 上述三个条件中至少满足两个条件，才可以诊断多囊卵巢综合征。所以，B超可以诊断卵巢呈多囊样改变，但不能诊断多囊卵巢综合征。