蒋丽

不来月经的原因有很多，首先要确定患者是原发性闭经还是继发性闭经，如果患者在14岁甚至16岁都没来月经，这一类称为原发性闭经，此时要检查是否有遗传方面的问题或生殖器官解剖方面的缺陷。继发性闭经，即月经停止来潮，首先要排除是否怀孕，在排除怀孕后需要沿着子宫-卵巢-垂体-下丘脑，这个内分泌轴来查明原因。 对于继发性闭经，如果是子宫方面存在问题，需要排查有无特殊疾病，是否由于手术操作导致闭经或内分泌原因导致闭经。如果患者以前做过流产手术，需要考虑是由于宫腔粘连导致月经不来潮或月经量减少。如果患者有结核，则可能是子宫内膜的结核导致月经不来潮。如果患者的卵巢方面存在问题，往往提示卵巢多囊样改变，多囊卵巢综合征通常也会导致闭经。女性出现闭经，也要排查卵巢功能是否良好、卵巢是否有早衰或是正常的绝经状态，此时需要到医院进行相应检查。对于下丘脑、垂体、中枢方面的问题也要进行相应检查，检查是否因精神压力大或体重过重导致月经不正常。

多囊卵巢综合征的治疗方案要根据病人的年龄、症状、体征和化验检测进行个性化定制。最常见的是根据年龄，年轻女性没有生育要求时，可针对月经不调进行调整月经周期的治疗；对于生育期女性，除了调经治疗外还要进行促排卵治疗，同时监测患者血脂、血糖和心血管方面的并发症，在完成生育任务后还要继续监测脂代谢、心血管和预防子宫内膜癌的风险。 多囊卵巢综合征的治疗往往是针对症状进行治疗，同时要预防远期并发症，是持久的治疗。

部分患有多囊卵巢综合征的患者，不经过治疗也能够自愈。多囊卵巢综合征是一种病因不明的疾病，它是由一组症状组成的疾病，主要表现为月经不规则、雄激素增高、B超显示卵巢呈多囊样改变。 如果发现多囊卵巢综合征，一定要进行相应的治疗和处理。小部分肥胖患者在经过减重后，可以自愈，但大多数患者还是需要医疗的干预。所以，对于多囊卵巢综合征的病人，临床建议还是及时就诊，由医生制定合理的治疗方案，给予一定的药物干预，同时患者要配合医生，进行相应的生活及心理方面的调节，这样才能治愈多囊卵巢综合征。

月经周期为45天，不一定属于多囊卵巢综合征。月经周期比较长通常属于月经稀发，月经稀发往往提示病人可能为多囊卵巢综合征，确诊还需要根据病人的具体情况。 如果是青春期的女性，此时内分泌轴还没有发育成熟，可以导致月经稍微推迟，怀孕也可导致月经推迟。所以如果月经周期为45天，必须到医院进行相应检查，首先要排除患者是否有怀孕的情况，根据患者的年龄进行分析，正常的月经周期为24-36天，如果已经超过这个时间，通常提示病人可能有月经不正常。如果偶尔一次月经周期为45天，不能诊断为多囊卵巢综合征，但长期月经推迟后延，提示有多囊卵巢综合征的可能性。所以需要来医院就诊，进行相应检查才能诊断。

少数多囊卵巢综合征患者在运动后能自愈。多囊卵巢综合征是病因还不明的疾病，最常见的表现为月经不调、肥胖、多毛、无排卵。如果多囊卵巢综合征的病人合并有肥胖，很容易导致月经不调。 所以，对于肥胖型多囊卵巢综合征的患者，需要进行运动减脂、减重，小部分病人在运动减重后可以自愈。但大多数病人在减重后还要继续监测月经情况、体内激素情况和心血管方面情况，然后给予医疗干预，管理好体重是多囊卵巢综合征最基础的治疗。

女性来例假时下腹部常会出现一些不适，如果为无法耐受的剧烈疼痛，影响工作和生活，需及时到医进行相应检查。 痛经的原因很多，有原发性痛经和病理性痛经。如果仅为轻度疼痛，可以使用热水袋热敷下腹部，做一些理疗往往能够缓解。如果疼痛剧烈则需要来医院就诊，检查是否为病理性痛经，如子宫内膜异位症常导致疼痛呈进行性加重，此时需要到医院进行药物治疗或手术治疗才能解决问题。所以，痛经还是要至医院进行相应诊断及针对性治疗。

多囊卵巢综合征的病人怀孕后必须给予保胎治疗，因为多囊卵巢综合征的病人，往往体内的激素是不正常的，在经过促排卵治疗后患者的激素水平也是不正常的，最常见的为黄体功能不足。 所以，如果多囊卵巢综合征的病人怀孕后，应该到医院进行相应的抽血、激素检测、B超检查等。如果发现激素水平、黄体功能不足则需要给予病人黄体支持治疗。黄体支持治疗是根据病人的黄体水平和孕酮水平的高低，进行相应补充。有口服、肌注或阴道用药的方式，但具体治疗需要根据病人的具体情况，在医生的指导下进行个性化治疗。 所以，多囊卵巢综合征怀孕后需要进行相应的保胎治疗。

双侧卵巢多囊样改变常见于月经不正常、无排卵的女性。对于有生育要求的患者，多囊卵巢综合征会导致不孕，而对于没有生育要求的患者，多囊卵巢综合征可导致月经不调或阴道流血不止。 除此之外，多囊卵巢综合征的病人常合并有代谢异常、心血管疾病风险增高，所以这类患者需要进行血糖、血脂、体重方面的治疗和调理。长期月经不正常、无排卵会导致子宫内膜癌风险增高。多囊卵巢综合征的病人，需要到医院做相应检查诊断，进行医疗方面的干预。

女性多囊卵巢综合征的治疗是个性化治疗，需要根据病人的年龄、症状、体征和是否有生育要求来进行不同的治疗。 对于年纪较轻、没有生育要求的患者，如果仅有月经不正常的表现，就要进行调经治疗；如果患者属于生育年龄、有生育要求，则需要进行调经治疗、促排卵治疗；如果患者月经不调、不孕且合并心血管、脂代谢方面的问题，则需要进行相应的调经治疗、促排卵治疗，在完成生育后还要监测心血管方面问题和进行预防子宫内膜癌的长期管理。 所以，多囊卵巢综合征的治疗，是一个个性化的治疗，需要作为慢性病来进行管理。

多囊卵巢综合征往往是无排卵或稀发排卵，需要进行促排卵治疗。 一线促排卵治疗是给予病人口服药物以促进排卵，常用药物有来曲唑或克罗米芬；二线促排卵治疗则通常需要患者在生殖中心或专科机构进行促排卵治疗，但二线促排卵治疗有较高风险，建议患者要慎重选择相应的医疗机构，进行二线促排卵治疗。 如果二线促排卵治疗无效，则可以考虑辅助生育，即俗称的试管婴儿。如果上述方法均无效，最后可选择手术治疗，即对卵巢进行打孔治疗或卵巢楔形切除治疗。