范承哲

感觉性失语损伤的部位一般是在优势半球，大部分是左侧半球颞上回后部。感觉性失语表现为语言相对较流利，但与外界沟通交流存在相应障碍，一旦出现相应症状，怀疑是急性脑梗死，需要进行相关急诊检查和治疗。脑梗死时考虑早期溶栓治疗，甚至部分较严重的患者达到手术治疗适应证后，可以进行急诊溶栓桥接支架取栓治疗。除外感觉性失语，患者可能还会有运动性失语症状，对于各种各样言语功能受损、吞咽障碍以及肢体偏瘫运动障碍，甚至感觉障碍，建议尽快到急诊进行相关检查和治疗，保证在时间窗内进行急诊相关药物救治及手术干预可能。

脑卒中康复训练方法，具体如下：1、肢体的复健运动：早期急性脑梗之后，需要早期进行复健的治疗，涉及到卒中单元的建立，早期包含患者主动的肢体康复运动和康复师的被动治疗，避免关节的僵硬、锁死，后期时患者的肌张力增高，这时再去进行相应的康复、复健治疗，效果较差，肢体的运动康复可以预防下肢静脉血栓的形成，包含其他的治疗手法，比如针灸、理疗的康复措施，如电刺激，患者脑卒中之后出现吞咽的障碍，电刺激可以治疗吞咽障碍，但是并不能起到主导的治疗作用；2、综合治疗：比如协调能力的恢复、阅读能力和语言能力的提高，需要针对不同的神经缺损症状，采取不同的康复措施。

脑梗患者一般能活多久，取决于脑梗的面积大小。如果面积足够小，经过一段时间的治疗之后，患者能在2周左右的时间得到恢复和改善。如果脑梗患者的面积较大，治疗周期较长，可能达到4-8周。在治疗的过程当中患者可能会出现其他的并发症，比如肺部感染、坠积性肺炎、褥疮以及应激性消道溃疡出血。另外，卧床之后导致患者肢体运动障碍，这时可能会出现下肢的静脉血栓。血栓脱落之后随着肺循环到达肺动脉，造成肺动脉栓塞。上述情况均可能影响患者脑梗的最终结局，也会对患者产生致命性风险。颈内动脉或者基底动脉急性闭塞的首发症状是昏迷，甚至是出现强烈的心肌性溃疡出血。在抢救的治疗过程当中，患者可能会因为原发病导致中枢性呼吸循环衰竭、脑疝，这时患者会在48-72小时之内迅速死亡。

烟雾病存在一辈子不发病的情况，但仍需积极治疗。从统计学角度来说，烟雾病患者在后期时多数会出现出血或缺血性疾病。烟雾病也称为Moyamoya病，即颅内血管闭塞，部分小血管建立侧支循环，在脑血管造影过程中会形成烟雾状变化。烟雾病患者早期可能无任何症状，或症状极其轻微，其中脑出血的患者比例较高，患者可能会出现不同程度的神经系统缺损的症状，严重时可能会危及生命。因此烟雾病导致脑出血的患者需要积极进行治疗。少数患者出现缺血时还会出现类似脑梗的表现，如不同程度的偏瘫、失语等神经系统缺损症状。此类患者改善脑缺血的治疗至关重要，通常需行外科搭桥手术。综上所述虽然烟雾病存在一辈子不发病的情况，但患者不要掉以轻心，不要抱有侥幸心理。对于改善缺血和预防出血的患者来说，手术治疗至关重要。

脑动脉瘤的前兆，具体如下：1、已破裂的动脉瘤：前兆一般是头痛，以及出血导致各种各样的不适感，神经功能缺损症状如患者肢体偏瘫、无力，患者言语功能、吞咽功能受影响，还包含患者意识状态变化，严重累及整个大脑皮层时，患者会出现不同程度的意识障碍、嗜睡、昏睡甚至昏迷的可能。少部分患者一旦出血，会出现中枢性呼吸和循环衰竭，突发呼吸抑制；2、未破裂的动脉瘤：大部分患者实际上没有任何症状和所谓的先兆，少部分患者虽然动脉瘤未破裂，但是随着时间延长，患者动脉瘤逐渐增加，达到一定程度之后，对于周围正常组织、颅神经压迫，会出现相应视野缺损、复视甚至癫痫等现象，也要引起重视。

脑动脉瘤介入手术后，可能为以下几种情况：1、部分患者得到及时救治后，后期围手术期的临床治疗护理中能得到较好的恢复，一般可以长期存活，甚至可能达到临床痊愈的可能。2、对于部分患者各方面打击较大，从而出现不同程度的神经系统缺损症状，此时一般通过急诊的动脉瘤栓塞治疗以及腰、枕大池引流，还可通过一般护理、抗感染、防止褥疮等综合治疗。如果患者达到后期动脉瘤能得到及时救治，在此基础上又进行综合治疗后，部分患者存在好转的可能。另外部分患者可能会长期卧床，或者最终可能死于多种并发症的可能性。动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血，对于大部分患者影响较严重。第一次动脉瘤破裂发生后，死亡率可达到40%以上。所以一旦出现破裂的动脉瘤，导致蛛网膜下腔出血，应积极进行检查和手术干预。

脑干出血量较多时，患者会迅速昏迷，在24-48小时迅速死亡。对于脑干出血患者，早期影像学的头部CT检查至关重要。根据头部CT影像分析，能发现脑干出血症状和相应出血量。若患者神志清楚，脑干出血量相对较少，经过一段积极治疗后，血肿吸收，患者结局较好。若脑干出血后迅速意识障碍，甚至发生昏迷。经过CT证实，脑干区域出血量相对较多，＞10ml以上时，患者结局相对较差，可能出现各种各样并发症，严重者可能危及其生命。所以对于脑干出血患者，早期诊断至关重要。脑干出血大部分原因在于高血压动脉硬化引起的血管破裂，对于脑干出血患者，初期大部分伴随症状是高血压，所以应积极进行降压预防治疗，可预防脑外出血，有积极重大的临床意义。

当患者突然发生眩晕症状时应注意让患者处于平卧位，此时患者除头晕外，还会伴随有不同程度的呕吐，为避免误吸应采取平卧位，头朝向一侧。若出现呕吐，则不会造成气道异物窒息，同时应对患者进行生命体征测量，包括心率、血压、呼吸、脉搏等，对于判断病情严重程度和鉴别诊断比较重要。若患者眩晕的同时伴随有不同程度的恶心、呕吐、活动无力、偏瘫、说话不清楚，甚至意识障碍时，通常不仅是单纯眩晕，可能为更复杂的颅内病变，此时进行心率、血压等生命体征测量比较重要。

脑动脉硬化产生的症状主要如下：1、头晕：部分患者存在各种各样的头晕表现；2、胀痛：患者出现整个枕部、后脑勺部位的疼痛情况；3、听力下降：主要由于动脉硬化以及血栓的形成所引起，甚至导致耳鸣、突聋等情况发生；4、眼底病变：如视网膜眼底动脉硬化等；5、其它症状：如短暂性脑缺血，这种小斑块、小血栓的脱落易导致暂时性的视网膜动脉栓塞，引起暂时性失明，或暂时出现一侧肢体的偏瘫、失语、构音障碍等。脑动脉硬化没有特异性症状，主要包含由动脉硬化引起的相应脑组织的不同缺血症状，均为不典型症状。所以一旦出现上述症状后，应及时到医院进行相关的化验检查，加以鉴别。

椎动脉狭窄支架手术一般是在脑血管造影情况下，明确相应病变后进行支架介入治疗。椎动脉分为颅外段和颅内段，对于颅外段患者一旦明确狭窄重度，且出现相应症状，符合相关手术标准要求后，可以进行脑血管造影评估，然后进行颅内支架介入治疗。一般先拿相应导丝通过之后，进行球囊扩张测量，最后选用相应合适支架进行支架置入。对于颅内椎动脉狭窄患者，一旦出现严重狭窄并产生相应症状，完善相关术前检查评估后，可以考虑全麻进行颅内支架置入术。常规手术操作过程一般也是导丝过去后进行相关球囊扩张，球囊扩张之后如果患者形态不能维持，撤出球囊之后也可以进行相关支架介入释放。不管是颅外段还是颅内段，椎动脉狭窄患者一旦出现相应症状，并且考虑是重度狭窄，才能进行支架手术治疗，所以手术适应证要严格把握。