苏立众

喉包括咽部、喉部，咽喉部有良性的肿瘤，也有恶性。良性多见乳头状瘤、纤维瘤、血管瘤，恶性多为癌，除癌之外，还有恶性淋巴瘤。癌来源于上皮组织的恶性肿瘤，除了上皮组织之外的肿瘤叫做肉瘤或者淋巴瘤。 咽喉部的癌比较多见喉癌、下咽癌、扁桃体癌，包括鼻咽部的鼻咽癌，要根据具体情况区分良性、恶性。早期喉癌早期发现后用激光治疗，可以保留声音，也减轻痛苦，预后也非常好。其它的良性瘤而定治疗效果更佳，但是乳头状瘤容易复发，也是比较复杂的病，喉部喉乳头状瘤反复发作可能癌变。

喉肿瘤有很多检查方法，首先要判断肿瘤偏向于恶性还是良性。如果是良性，住院切掉就可以，不需要做再深一步检查，比如喉乳头状瘤、血管瘤。如果说考虑是恶性肿瘤，首先要定位瘤长位置，如果是长在喉、声带的早期癌，可用激光全部切掉，再化验，叫做一次性切除活检术。如果长在扁桃体，考虑恶性，不单是做活检，还要做全身检查，甚至做磁共振或者CT。 如果是晚期喉癌，或者声门上型的喉癌，也要做CT、磁共振、B超，排外恶性肿瘤有没有转移。如果有淋巴结转移，或者其它肺部转移，治疗方案完全不同。如果是局限性没有转移，治疗就比较方便。当然如果是恶性淋巴瘤，推荐病人到血液科或者肿瘤科化疗，化疗之后治疗效果也不错。其中最重要的武器叫做纤维鼻咽喉镜，这个检查对咽喉部肿瘤的判断非常重要。

肿瘤国际通用TNM分期，T指原发部位大小，原发部位越大说明分期越晚、越迟，N指有没有淋巴结出现，有淋巴结出现叫做淋巴结有转移，M指有没有远处转移。所以TNM分期能够全面反映恶性肿瘤的分期状态，属于早期、中期、晚期，N1即淋巴结小于3cm，如果3-6cm叫N2；大于6cm以上叫N3。如果一旦出现N分期说明是中期到晚期。如果一旦出现M分期，更多采取综合治疗。如果鼻咽癌出现局部转移，可以再手术治疗。当然这种病人手术后还要进行放疗、化疗。 如果出现全身转移，最多见肺转移、脑转移、骨转移，需要化疗或放疗的综合治疗。所以鼻咽癌一定要早期发现，所有的肿瘤只要早发现，治疗效果非常好。

咽喉反复发炎，导致慢性咽炎或者慢性喉炎，慢性喉炎里有一种叫做肥厚性喉炎或者角化症，此类认为是一种癌前病变，有可能会癌变。当然喉炎分肥厚性、单纯性、萎缩性，肥厚性可能癌变。但是单纯性喉炎或声带息肉或者声带小结不会癌变，所以慢性单纯性喉炎、慢性单纯性咽炎也不会癌变。 慢性喉炎、慢性咽炎最大的病因也是讲话较多、烟酒刺激、环境刺激导致，所以最重要的是去除病因，慢性肥厚性喉炎时间长后有可能会癌变。所以这种病人要定期复查，每年至少要查1次声带肥厚程度、声带增生病变状态。喉乳头状瘤、喉角化病、声带白斑、肥厚性喉炎都是喉的癌前病变，要特别注意。所以最重要的是要注重保养，要避开烟酒，避开有害因素刺激。

慢性鼻炎分肥厚性的鼻炎，肥厚性的鼻炎即经过药物长期治疗没有效的情况下，可以考虑用外科治疗方法。现在较多用等离子低温消融，消融一部分黏膜下层纤维层，使肥大鼻甲变小，以改善鼻腔的通气的作用，叫做下鼻甲等离子低温消融术，此手术是微创手术，治疗之后病人要复查，采取鼻腔喷药，保持黏膜伤口不感染。还有部分病人由于下鼻甲消融处的水肿反应，黏膜分泌物增加，而感觉不适，此时可洗鼻或者滴鼻药让鼻腔保持通畅，把分泌物及时排除。 如果是疼痛严重，可能要用抗生素。手术后要注意鼻腔不要有细菌感染，一旦发烧、感染、局部疼痛加剧，要及时用药，复查。但没有特别反应也不需要做特殊护理。

鱼刺常见使用间接喉镜，若使用小镜子从嘴里伸进去能够看到鱼刺可以拔出，也就不需要咽喉镜。但是如果镜子看不到，必须要用喉镜查。咽喉镜也是耳鼻喉科医生的常规武器，此时会在嘴里喷麻药，所以没有痛苦。 只有医生通过咽喉镜的检查才能发现鱼刺，也可以寻找鱼刺常卡到的原因。所以千万不要紧张，咽喉镜完全没有痛苦。

鼻息肉手术后患者要住院治疗，因为此类手术需要麻醉后去除鼻腔鼻窦息肉，此时也需要开放鼻窦窦腔，以确保引流通畅，这样术后病人不容易复发。 如果导致引流不通畅还会再引起息肉，所以FESS，即功能性鼻内镜手术，是做鼻息肉手术的最常见的方法，是鼻科手术的一次革命。因为功能性鼻内镜手术从根本理念上除掉病灶，保留所有的鼻腔功能，也不容易复发。

鼻息肉做功能性鼻内镜手术，即把鼻息肉切净，尽量留住鼻腔鼻窦的黏膜，留住中鼻甲，目的是保持鼻腔功能，鼻腔有加温、加湿、呼吸、嗅觉等功能。现在更要关注鼻息肉手术的根治，使其不容易复发。 通常单纯鼻息肉做好以后也不容易复发，但以嗜酸性粒细胞为主的鼻息肉容易复发。所以这种情况下就要在功能性鼻内镜手术之后复查、随访，做预防复发工作。鼻息肉手后若鼻腔有狭窄，为了防止复发、粘连，可采用鼻窦支架进行预防，鼻窦支架里含有激素成分，可预防复发。

鼻息肉术后护理非常重要，鼻息肉术后是否容易复发，与手术后护理有重大关系。鼻腔、鼻窦手术后，鼻腔黏膜恢复生长有自然过程，在此阶段过程当中要让正常上皮修复鼻腔黏膜，所以手术后会嘱咐病人，拿掉鼻腔填塞物之后要进行各种各样的鼻腔冲洗，包括高渗、等渗、普通生理盐水的冲洗，减少炎症刺激，之后可能会用等渗或者普通生理盐水冲洗。 还要用药，局部用鼻喷剂减少鼻腔炎症，让其引流通畅，让上皮恢复的更好。当然，对于嗜酸性粒细胞浸润型要终身随访，也需要半年一次、一年一次的复查。

喉镜是比较简便，也比较方便的检查方法，做喉镜不会很难受、痛苦，也不用打麻药。软管镜从鼻腔进，可以做鼻腔检查、鼻咽部检查、喉咽部检查，一直到声门下。当然还有硬管镜，硬管镜因为从嘴里伸进去，会导致恶心，但除了恶心之外也没有其它不适，也没有损伤，也是无创性检查。 咽喉部的病变只有通过咽喉镜检查才能发现轻微病变，所以易解决临床上病人的诉求，也相对比较简单，检查可能不到6-7分钟，且可以同时采集动态录像、静态图像。