胡昌辰

颅骨修补手术常见并发症，主要有以下几方面： 1、出血，出血是在皮瓣和皮下组织与脑组织分离过程中，手术安装好钛网以后，中间部位出现血肿，主要由于手术过程中对肌肉、黏膜或脑组织表面止血不彻底，术后出现修补部位血肿； 2、感染，主要包括钛网修补材料部位感染，该情况下需要取出钛网进行抗感染治疗。另外一种感染为分离过程中造成硬脑膜破裂，从而出现颅内感染。该情况下通常不需要取出钛网，而是进行抗感染治疗。一般选用能够穿透血-脑屏障抗生素进行治疗，患者经过2周左右治疗多能够康复出院。 颅骨修补术完成后，患者伤口需要保持干燥，切勿洗头，勿用湿毛巾擦拭，否则容易造成伤口破溃、感染，对患者预后带来不利影响。所以，注意上述几点后，颅骨缺损修补手术通常能够得到痊愈。

颅骨修补术是人体正常颅骨出现缺损后进行的颅骨修补手术，常见原因是颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤等。由于病情需要，摘除颅骨后造成颅骨缺损而且缺损范围不等，常见于额颞部，缺损影响外观。 颅骨缺损修补手术是在原来手术切口基础打开皮肤，暴露颅骨缺损部位后进行修补。修补材料包括钛合金及各种人工合成材料，所以颅骨缺损修补是神经外科常见手术，涉及常规表面结构，相对较为简单，并发症相对较少。颅骨缺损修复手术一般在手术后3-6个月进行，这种情况下患者已经得到恢复且皮肤切口恢复理想，一般安全有保障，目前颅骨缺损修补手术已经较为成熟。

颅骨修补手术存在一定风险，颅骨修补手术一般流程为原来皮肤切口消毒后打开，暴露颅骨缺损范围并进行修补。手术过程中最关键部分是进行皮肤和脑组织分离，存在以下风险： 1、分离过程中可能存在一定出血； 2、分离过程中由于缺损硬膜导致脑组织暴露，导致脑脊液漏； 3、最严重是存在一定脑组织损伤，该情况下容易导致脑组织损伤后相关部位并发症。 目前随技术进步，并发症逐渐减少。所以颅骨缺损修补术后并发症相对较少，属于较成熟手术技术。颅骨缺损修补手术常见并发症是颅内感染、伤口感染，术后易出现修补部位炎症，此时需要清除原来缺损修补组织。对于颅内感染需要积极抗炎治疗，经过抗炎治疗患者能够痊愈出院。

颅骨修补手术一般手术时间是2-3个小时，包括手术麻醉时间、手术时间以及术后麻醉苏醒时间，可能需要3-4个小时。手术过程一般为进入手术室后对患者进行全身麻醉，观察生命体征平稳，沿原来切口进行消毒，进行手术铺单后沿原来手术切口打开，暴露缺损部位，分离皮瓣和脑组织后彻底暴露缺损部位。 而对于不同手术部位存在不同的手术时间，例如常见额颞缺损部位，由于分离颞肌和脑组织，手术时间相对较长。对于凸面颅骨缺损修补手术，因其不涉及颞肌及脑组织分离，手术时间相对较短，所以颅骨缺损修复手术时间因部位不同有所差异。

后脑外伤后出现大包，一般是血肿，是患者受到颅脑损伤以后的表现，提示后脑枕部和后颅窝摔伤较严重。这种情况需要根据患者不同情况进行不同处理，具体情况如下： 1、若患者倾诉无头晕、头痛、恶心、呕吐等症状，可以进行观察治疗； 2、若患者血肿伴有头皮裂伤，应该复查头颅CT； 3、若患者存在严重恶心、呕吐等情况，需要紧急到医院急诊进行就诊，复查头颅CT，观察头颅有无颅骨骨折、颅内血肿、硬膜外血肿； 4、若患者出现血肿，恶心、呕吐症状持续加重，甚至意识障碍，需要进行紧急手术治疗，进行开颅血肿清除或骨折修复或后颅窝减压，保证颅内压降低，保证患者生命安全。 所以后脑出现血肿，应根据不同情况进行不同处理。

颅骨修补术一般在手术后3-6个月进行，因为该阶段患者经过康复，身体机能逐步恢复到最佳状态，包括营养、头皮状态等。一般手术是沿原来手术切口进行，过早手术，头皮未完全恢复，不利于手术开展。 经过3-6月，患者颅内压及肢体情况恢复到最佳状态，容易度过术后危险期。颅骨修复手术相对成熟，但同时会带来损伤，包括伤口缝合、脑脊液鼻漏等。所以，颅骨缺损修复手术3-6个月是最佳时期。颅骨缺损修补术后，患者若尽早进行康复，颅内脑组织得到保护，患者能够尽快返回社会。

原始点治疗三叉神经痛，主要是利用注射器将无水酒精和甘油注射到三叉神经疼痛部位。此种手术优点属于局部治疗，通常无需住院，门诊即可，尤其适用于年老体弱患者，以及不适于手术治疗患者。但缺点是术后有效时间短，手后一般3-8个月后或10个月可出现复发现象，1年之内很多患者需门诊复查，故此种方法存在局限性。 对于三叉神经痛，更有效、彻底方法是进行三叉神经痛微血管减压术，但需要住院治疗。手术原理是从耳后打开5cm左右切口并进入颅内，释放脑脊液，小脑塌陷后，从耳后发现三叉神经痛和微血管交叉点，找到责任血管，然后利用Teflon棉片将两者分离。分离以后，血管搏动刺激通常不会传达到三叉神经，从而达到治疗，甚至根治三叉神经痛目的，此种方法具有效果明显、术后缓解率高等优点。

三叉神经痛一般右侧发病率高，但两侧治疗方法相同，目前三叉神经痛治疗主要包括药物治疗和手术治疗，具体如下： 1、常见药物治疗是应用卡马西平，药物治疗后患者疼痛症状多可缓解，但可能会引起腹部不适、头晕等副作用； 2、随着病程延长，口服剂量逐渐增多，副作用更加明显，患者常拒绝口服药物治疗。该情况需要进行手术治疗，可采用微创神经内镜下全程微血管减压。此种情况下，可使减压更彻底，更能发现患者责任血管，手术效果明显，疼痛缓解率高，术后患者满意。内镜下三叉神经减压术属于微创手术，神经内镜经过耳后小切口进入颅内，切口较小，对患者损伤小，痛苦减少，恢复时间短。

三叉神经痛初期症状主要为发作性面颊部和眼睑部疼痛，面颊部和眼睑处是三叉神经支配区域。三叉神经主要管理感觉，故三叉神经痛可引起相应部位出现疼痛。疼痛存在发作性、短暂性特点，发作后多可恢复正常，发作时常呈电灼样、刀割样疼痛。疼痛发作时间为数秒至数分钟，初期发病时间短，随着病程延长，发病时间可逐渐延长，而且发作频率可逐渐频繁。 除此之外，此类疼痛具有扳机点，即具有启动因素，患者在刷牙、洗脸或者进食时可诱发疼痛，患者通常会避免此类动作，临床中部分患者因恐惧诱发剧烈疼痛而绝食或厌食可导致消瘦。目前提倡采用微创手术治疗三叉神经痛，神经内镜下可以全程看到神经和微血管全层压痛点、扳机点和责任血管，视野更清晰，有利于手术痊愈，患者痛苦减少。

颅内囊肿包括蛛网膜囊肿、拉克丝囊肿、颅咽管瘤等。早期颅内囊肿一般无症状，如蛛网膜囊肿及拉克丝囊肿。早期症状出现之前，可以通过定期CT及核磁检查动态观察。出现症状后需要采取手术干预，例如神经内镜下手术切除蛛网膜囊肿，该方法优点是无创，患者承受痛苦小，术后患者恢复时间快。 对颅咽管瘤症状较重的患者，需要手术干预。存在视力障碍的情况采用神经内镜下手术切除，微创方法能够减少患者痛苦，麻醉时间短、手术时间短、术后恢复快，术后1-2周即可出院，达到快速治愈的目的。总之，颅内囊肿需要根据不同病情及时间段，采用不同方式治疗及观察。