肖继伟

截肢术和保肢术是骨肉瘤治疗的两种手术方式，具体手术方式需根据患者情况全面考虑，不能一概而论。肿瘤无广泛侵犯、未累及到肢体主要神经和血管，且化疗对肿瘤有明显控制效果时，可以考虑保肢治疗，但保肢手术费用相对较高，需进行高强度的化疗，患者本人或家属如有强烈的保肢愿望，且具有相应的经济条件，可进行保肢手术。否则还应考虑截肢手术，截肢手术相对简单、费用较低。

手术是治疗骨肉瘤的重要手段，多数患者均有手术指征。早期骨肉瘤病变局限在原发部位，需及时采取手术治疗，正确选择手术方式、彻底切除肿瘤，可以达到完全治愈。骨肉瘤中期也可以采取手术治疗，在切除大量病灶组织的基础上联合化疗甚至靶向治疗，可以获得对肿瘤的长期控制效果。肿瘤晚期发生远处转移者，可以通过手术治疗帮助患者减轻疼痛、改善生存质量。

滑膜肉瘤的手术方法包括截肢手术、保肢切除手术两类。截肢手术相对简单，将肿瘤所在肢体同肿瘤一并切除，未出现远处转移者通过截肢手术可取得完全治愈的疗效，部分患者采取姑息性截肢手术，可以帮助患者减轻疼痛、延长生存时间。保肢手术根据切除部位距离肿块远近分为根治性切除术、广泛性切除术、边缘性切除术三类，根治性切除方式术后不需放疗，甚至不需化疗；广泛性切除术、边缘性切除术，术后需要进行放疗、化疗，以免出现局部复发，甚至远处转移。

骨肉瘤术后恢复时间与手术方式密切相关，截肢术相对简单，恢复时间较短；保肢术的恢复时间与重建方式有关，人工关节置换恢复时间较短，自体骨或异体骨移植恢复时间较长。另外，术后恢复时间长短与术后是否出现并发症、身体状况等多种因素有关，如患者身体情况较差，合并贫血、糖尿病，甚至并发感染等，术后恢复时间会相对延长。

骨肉瘤化疗时间长短与肿瘤分期、治疗策略密切相关，如肿瘤已经发展到晚期，并发全身广泛转移，化疗为此阶段控制肿瘤发展的主要手段，需长期进行化疗。如肿瘤处于早期，化疗手段仅为辅助治疗方案，具体化疗时间与手术方式有关，截肢手术需进行六个周期的辅助化疗，通常需要半年左右才能完成术后辅助化疗。保肢治疗前需进行2-3个周期的辅助化疗，如肿瘤细胞坏死率＞90%，可以进行保肢手术，术后还需进行6-9个周期的化疗。如辅助化疗无效，多改为截肢治疗，术后再进行6个周期的化疗。

黑色素瘤术后生存时间与患者具体情况有关，不能一概而论。术前未发生转移、肿瘤局限在原发部位者，通过截肢手术能够获得治愈，生存时间与正常人群无差异。需根据肿瘤分期、病灶厚度、有无淋巴结转移、手术方式等多种因素，分析肿瘤术后生存率、生存时间。Ⅰ期患者五年生存率可以达到94%，Ⅱ期患者五年生存率在40%左右，或使用中位生存期表示，Ⅰ期黑色素瘤中位生存期是五年，Ⅱ期黑色素瘤中位生存期是四年，Ⅲ期黑色素瘤中位生存期不到三年，Ⅳ期黑色素瘤中位生存期不到一年半。另外，患者生存时间与病灶厚度相关，病灶小于1mm的患者五年生存率是92%，病灶大于4mm的患者五年生存率为43%。

骨肉瘤化疗后易出现白细胞下降，轻度白细胞减低不用特别处理，如白细胞数量小于2×10^3/L，患者需要到医院治疗，使用提升白细胞的针剂，甚至预防性使用抗生素。当白细胞数量小于1×10^3/L时，病情相对危重，患者需入住隔离病房使用抗生素、升白针，必要时进行抢救措施。此类患者多伴有血小板减少或红细胞低下，出现皮肤淤点、淤斑，甚至消化道出血、泌尿道出血，引起尿血、便血的现象，需使用相应药物，甚至通过输入新鲜血小板，改善患者凝血功能，以防严重的内出血发生。

软骨肉瘤为恶性肿瘤，可分为原发性软骨肉瘤和继发性软骨肉瘤，对于周围组织均具有侵袭和破坏能力，与正常组织界限模糊。软骨肉瘤的复发几率非常高，并且容易发生骨骼和脏器的转移，多通过血液循环发生转移。当软骨肉瘤转移至颈椎、胸椎等重要骨骼或者转移至肝、肺、肾等重要脏器，严重者可导致患者死亡。因此，一旦确诊为软骨肉瘤，需立即就医诊治。

滑膜肉瘤恶性程度较高，治疗相对困难，术后存在局部复发和远处转移的风险，临床建议采取手术结合化疗、放疗的综合治疗，有条件者可以考虑进行分子靶向治疗，通过综合治疗尽可能控制肿瘤局部复发和远处转移，争取达到治愈效果，尽可能延长患者带瘤生存的时间。术后定期到医院进行随访、复查，及早发现肿瘤复发病灶和转移病灶，进行相应治疗，以争取延长生存时间。

间充质软骨肉瘤属于恶性肿瘤，患者处于高代谢、高消耗状态，且用药会造成严重消化道反应，在饮食方面需注意以下几点： 1、应加强营养，大量补充糖类、脂肪和蛋白质； 2、放化疗间歇期，多吃能量较高的食物； 3、多吃水果、蔬菜，补充足量的维生素及纤维素； 4、多喝水利尿，减轻药物毒副作用； 5、患者应避免暴饮暴食，忌食辛辣，应精细饮食。