耿文茂

现在胆管癌较常见，其是困扰外科医生的一类临床问题。胆管癌是大概念，根据胆管癌的癌肿位置不同，可将其分为肝门胆管癌、中段胆管癌、下段胆管癌。主要临床表现为黄疸，具体如下： 1、患者眼睛黄、皮肤黄，尿液颜色较深，如浓茶或者酱油这种颜色； 2、大便颜色变化，大便颜色变成白色，就像烧煤炭以后白陶灰样的暗暗的白色，因为患者胆道堵，大量胆汁排泄不到肠管里，粪便颜色没有胆汁和代谢物质的颜色，就会出现这种白色； 3、没有其它表现，不伴随发烧、肚子疼，称为无痛性黄疸，是所有胆管癌最常见的一种临床表现。

肝囊肿不会恶变。肝囊肿是比较常见的良性囊性病变，是纤维囊包裹着有内皮细胞覆盖的囊肿，细胞增殖程度比较缓慢。在显微镜下观察肝囊肿组织，细胞增殖活性较低。所以肝囊肿是良性病变，通常不会癌变。患者可根据囊肿的大小和医生的建议，进行密切随访即可。...

胆管癌有微创手术治疗，有开刀手术，即开腹手术治疗。针对这种情况，现在有较多争议，如胆管中段肿瘤、下段肿瘤，现在不用开大刀，即不用开腹。通过腔镜手术可以切掉病变，然后重新将原来打断的解剖结构，如肠管和胆管，甚至胰腺里的胰管，重新和肠管连接，恢复原来组织的通畅性。 对于胆管位置较高的患者，如肝门区胆管癌患者，这种情况下部分患者可以做微创，部分患者做微创较困难，因为微创手术就像拿筷子夹花生米一样，直接抓较方便，筷子越长夹的难度越大。所以不是所有的胆管癌都需要开腹，也不是所有的胆管癌都不需要开腹，要根据不同的病变位置和患者的情况综合选择，取最合理的治疗方法。

多数胆管癌患者术后都会出现复发，而且一般在2年左右是较关键的时间点。胆管癌的特点是复发往往在原位，较少出现向肺等其它位置的广泛转移。出现复发的胆管癌，二次手术的几率较小，建议患者做详细的影像学检查评估，但是仍然是按照手术准备，比如复发肿瘤的位置，与肝门区重要的血管关系，是否侵犯血管，手术能否将其剥离干净，有没有手术操作的空间。 如果可行，少数患者能进行二次手术切除，再次重建，多数患者已经没有机会再做手术。这时建议患者通过经皮经肝穿刺将胆汁引流出，短时间恢复以后，通过通道看其能否放支架，将复发的狭窄位置撑开，然后再次恢复胆道输送胆汁的功能，术后再建议患者化疗、放疗。

原发性肝内胆管细胞癌常见的鉴别主要如下： 1、跟原发的肝内肝细胞肝癌鉴别，原发性肝细胞肝癌患者都有不同程度的肝硬化背景，患者往往因为乙肝导致的肝硬化、酒精肝，或者不明原因导致的肝硬化。在这种背景上出现肝脏肿瘤，而且肿瘤的影像学特点，如在CT或磁共振上在动脉期强化明显，随着时间的延续造影剂快速消除，这种情况称为原发性肝细胞肝癌；胆管细胞癌患者基本没有肝硬化，往往都是正常肝脏，而且患者也没有各种肝炎导致的肝硬化疾病； 2、良性病变，如肝脓肿，有时原发性肝胆管细胞癌和肝脓肿需要进行鉴别，但是肝脓肿患者往往会伴有较严重的高烧，有时患者有脓腔，在影像学检查时可见脓腔。

胆囊结石的治疗目前还是以手术切除，比如微创腔镜下的胆囊切除为主要的治疗办法。至于各种排石的办法，比如现在用排石汤，通过把大结石变成小结石、碎结石而排出结石，这是一个很可怕的事情。本身胆囊结石做个腔镜胆囊切除即可，此手术是日间手术，当天来当天做，第二天可以出院。 若通过排石把胆囊结石排到胆管里，则可引起胆管结石、胆管炎，从而引起肝功能的损害、黄疸等，这时危害就大了，小病转成大病。所以胆囊结石的患者不建议做排石处理，这种办法没有应用前途，且危险、并发症也多，现在已经被淘汰了。

肝血管瘤暂时没有有效预防复发的方法，密切随访即可。因为肝血管瘤大部分是海绵样血管瘤，保肝或中成药等口服药物并不能控制其复发，也不能抑制其生长速度。如果患者血管瘤术后在门诊复查，周边存在小的血管瘤，建议密切随访，没有药物可以控制血管瘤的生长...

防止肝血管瘤变大的方法一般包括以下方面：1.通过栓塞药物控制血管瘤变化，有助于减缓血管瘤的生长速度。2.通过外科手术将血管瘤彻底切除。肝血管瘤的患者，建议观察大小变化，因为血管瘤变大属于自然生长趋势，通过非手术、非介入等办法，不能控制...

胰腺癌的疼痛主要通过口服镇痛药物来缓解。早期可以采用癌性的镇痛药物，根据胰腺癌的不同阶段使用不同阶梯的镇痛药物。如果疼痛不能有效缓解，可能会影响患者的寿命。胰腺癌的疼痛，首先需要明确导致胰腺癌疼痛的原因，再采用相应的治疗措施。胰腺癌的疼痛...

肝囊肿会变大。因为肝囊肿是良性的病变，囊液是由上皮细胞分泌产生，随着时间的延长，囊液分泌的量会越来越多，囊肿会逐渐膨胀。相应地会对周围的肝脏组织进行挤压，囊肿在囊液分泌下会逐步变大，是肝囊肿患者在临床上常见的临床表现。肝囊肿变大是因为囊液...