章跃滨

儿童消化道穿孔是儿科外科的急腹症，病情往往比较重。消化道穿孔指肠道或者胃肠道破裂、穿孔，穿孔原因与患儿年龄有关，具体如下： 1、新生儿：常见原因为先天性因素，如先天性胃壁缺损、先天性肠闭锁，均可导致消化道穿孔。肠闭锁后肠道气体、内容物堵塞，长时间可将肠道胀破。另外，部分先天性巨结肠也会引起气腹，因为远端排泄不通畅可引起肠破裂、穿孔； 2、年龄稍大儿童：多由于急腹症引起，如梅克尔憩室、肠梗阻、肠重复畸形，甚至阑尾穿孔导致。其中肠梗阻、憩室畸形穿孔引起的少量气腹是临床比较常见的消化道穿孔； 3、学龄后儿童：出现反复腹痛伴消化道穿孔，考虑为消化道溃疡。部分大龄儿童因饮食不规律，则消化道溃疡的发生率最高。若患儿出现慢性腹痛，疼痛与进食有关，且突发腹痛加重时，需要考虑消化道溃疡及穿孔的可能性。 总之，穿孔原因比较多，不同年龄段考虑的因素也不同。

阑尾炎缓解疼痛最有效的方法为阑尾切除。如果疼痛症状不明显，压痛不明显，应用抗生素、消炎药治疗，也可以缓解腹痛。但是一定要在医生的判断、综合考虑下，结合医生的建议进行。 除此之外，阑尾炎程度重，通常抗感染治疗效果不佳，且抗感染治疗康复速度较慢。甚至临床部分炎症重的患儿保守治疗，输液1-2周后症状仍未好转。此时建议阑尾切除。若消炎药使用时间较长，可导致全身其他问题。

鳃裂囊肿手术是常规手术，但根据鳃裂囊肿类型不同，手术难度不同，具体如下： 1、第一鳃裂瘘属于耳前瘘管、耳前囊肿，通常与耳部相通。部分手术会涉及到外耳道，手术风险相对较大，但不属于大手术； 2、第二鳃裂瘘是颈部常规手术，取颈旁2-3cm伤口基本可以解决，属于中等手术； 3、第三对鳃裂瘘管称为梨状窝瘘，出现反复感染的现象，手术相对比较复杂，认为是大手术。因手术涉及的解剖层面比较深，术后复发率、切口感染率、手术风险均比较大。 总之，不管手术难度如何，均属于临床常见手术。所以如果患者发现有鳃裂囊肿，应及时到正规医院就诊，均可得到正规治疗。

甲状舌骨囊肿是颈部常见的先天性畸形，最大的危害为炎症。表现为肿块增大、疼痛，患儿需要进行手术治疗。早期危害为先天性囊肿，反复炎症后形成瘘管，而且经常发炎。若不处理，到成人后，确实临床上存在少见的癌变报道。但在成人多见，儿童基本不会发生。 所以，一旦发现颈部出现反复增大、红肿的肿块，应考虑甲状舌骨囊肿。及时手术治疗是降低患儿危害较有效的途径。

引起淋巴结肿大发炎的原因较多，具体如下： 1、病毒感染：如咽喉部、呼吸道感染后，会引起相应区域的淋巴结肿大； 2、湿疹：几个月或者1-2岁的儿童，严重头皮湿疹，会引起头颈部相关淋巴结肿大； 3、结核菌感染：结核菌感染虽然较少见但仍存在； 4、肿瘤：肿瘤引起的淋巴结肿大，与普通淋巴结发炎有区别。通常患儿的淋巴结肿大严重，超过2cm，甚至达到3cm，而且几个淋巴结可融合。普通感染引起的淋巴结，较小且可活动。若淋巴结为5-6cm，甚至6-7cm，且固定不动，需要及时就医。 因此，如果可触及儿童有1-2个、1-2cm、活动的淋巴结，可变大、变小时，无需紧张，自行观察即可。若为较大、融合、固定的淋巴结，需要去医院做相应的检查。

小儿急性阑尾炎原因如下： 1、细菌感染：分为血源性、局部炎症扩散，血源性指细菌通过皮肤或者上呼吸道其他途径进入血液，感染经血流到达阑尾引起；局部炎症扩散指回盲部淋巴结、局部肠管炎症波及至阑尾引起； 2、阑尾管腔梗阻：阑尾管腔与回盲部相通，部分儿童阑尾细长，阑尾管掉进食物残渣或粪石，便可堵塞阑尾。而阑尾本身的分泌物或者黏液无法排出，引起阑尾肿大，造成阑尾管腔缺血，称为坏疽性阑尾炎。可引起肠管阑尾管壁的坏死，属于程度最重的阑尾炎。 总之，部分细菌感染的阑尾炎通过保守治疗效果较好，而管腔梗阻阑尾炎保守治疗效果欠佳。所以不同原因有不同的治疗手段、不同的效果。

鳃裂囊肿手术后，多数患者恢复比较顺利。但也存在部分发生概率较小的并发症，常见的并发症如下： 1、术后近期出血与感染：因颈部神经、血管比较丰富，且瘘管中有细菌寄生，导致术后有一定出血、感染的概率。但因手术会避开大血管，因此出血量较少。且通过正规治疗，感染控制率可以在1%-2%； 2、复发：因鳃裂瘘管走行比较复杂，存在一定的复发风险。其中最容易复发的是第三对鳃裂瘘管，称为梨状窝瘘，在颈部手术中属于比较复杂的手术。因为瘘管走行比较深，与甲状腺紧贴，瘘管可能会有分支。切除过程中可能有细分支残留，导致术后复发的发生率较普通手术高； 3、疤痕：疤痕大小与鳃裂瘘管的类型有关，部分鳃裂瘘管深，则刀疤较粗、较长。瘘管比较浅，则刀疤较小。部分鳃裂瘘管切口为1.5-2cm，而部分则为3-4cm。

急性阑尾炎主要诊断依据为临床表现，检查只是辅助。急性阑尾炎首先有典型的表现，即突发性腹痛。较小的儿童表现为莫名哭闹、腹痛，学龄期儿童可自行描述为转移性右下腹痛。即发病开始是上腹部疼痛，最后再固定到右下腹，称为转移性右下腹痛。如果腹痛时间超过12小时，医院就诊检查发现右下腹固定压痛，同时有典型腹痛表现，则考虑为阑尾炎。 除此之外，常规检查包括血液检查和B超检查，血检为了解血液中炎症指标，B超检查为明确阑尾是否肿大。目前诊断依据是临床诊断成立下检查血液、B超，如果血象升高或者B超发现阑尾肿大，急性阑尾炎的诊断即可成立。但如果B超并无异常，也不能排除阑尾炎的诊断。阑尾炎的诊断主要依靠医生经验、临床诊断，部分依靠B超明确。但单纯依靠B超检查，漏诊率比较高。

因为甲状腺舌骨囊肿是先天性结构畸形，为先天性颈部正中，颌下位置出现囊肿。而囊肿有自己的厚度、黏膜组织，不管从医学还是从理论上，都没有自愈的可能性。因为不可能通过消炎或者其他任何药物治疗，消除组织。 当患儿出生时即有0.5cm的肿块，发炎后增大至2-3cm，通过消炎治疗，肿块为0.5-0.6cm，此时并非临床治愈。只是回归到没有炎症的囊肿状态，囊肿里有细菌，控制炎症后，细菌与身体处于平衡的状态。待患儿抵抗力下降时，细菌又会引起发炎，造成局部的肿块肿大。所以，需将囊肿切除，方可达到治愈，消炎治疗均属于姑息治疗，控制局部炎症的手段，并不是治愈手段。

任何手术包括良性肿瘤、恶性肿瘤手术，都存在一定复发率。复发与较多因素有关，如肿块性质，肿块位置等。甲状舌骨囊肿长在颈部，有根瘘管通过舌骨长向深部。理论上手术时要尽可能多的切除瘘管，但临床要做到完整切除比较困难。因为部分瘘管比较深，需要通过囊肿完整切除加舌骨中段切除，方可将复发率降低到1%-2%。如果切除过多的瘘管，可能会加重咽喉部损伤，得不偿失。 所以，甲状舌骨囊肿手术的复发率并不高，但前提为除切除囊肿外，必须切除舌骨中段、确切结扎瘘管。此时可以认为将复发率控制在医学可以接受的范围内。部分医院手术只切除囊肿保留舌骨，此时复发率偏高，甚至可以达到20%-30%。若出现复发，则需要进行第二次手术切除舌骨。