章晔

轻度肺动脉高压和轻度的三尖瓣反流，他们是有相关性的，就是一般有肺动脉高压的病人，三尖瓣都会有相对的反流。在临床上分轻、中、重度肺动脉高压，那么也分轻、中、重度的三尖瓣关闭不全，轻度的肺动脉高压引起的轻度的三尖瓣关闭不全，主要看它引起肺动脉高压的原因在哪里？肺动脉高压的原因，如果是原发性的肺动脉高压，那么它的根源是在肺组织，它引起的三尖瓣关闭不全，如果治疗好了，这个肺部的原发性肺动脉高压、三尖瓣关闭不全的症状或者三尖瓣反流的症状就会减轻。还有一种叫做继发性肺动脉高压，就是肺动脉高压的来源是心脏，因为其他瓣膜的问题，主动脉瓣二尖瓣的问题造成了肺动脉的压力增高，那么肺动脉的压力传导到心脏，又会引起三尖瓣的关闭不全，所以如果这种病人有原发性的心脏的瓣膜的疾病的时候，那么就要积极处理心脏瓣膜的疾病，同时处理好了心脏瓣膜疾病，肺动脉高压和三尖瓣关闭不全症状也会减轻。

三尖瓣少量的反流，这种病人要看它是器质性的三尖瓣功能不全，还是功能性的三尖瓣功能不全，如果患者他是功能性的三尖瓣关闭不全，那么就是一过性的。 它有可能由各种因素引发的，他有可能是感染、劳累、剧烈运动，有可能是病毒性的、细菌性的，病毒性心肌炎等因素引起，那么这种因素解除了，三尖瓣反流就能解除，那他就会治愈。 三尖瓣反流的病人，有些病人如果在家休息，你想它好可能不太现实，主要是看引起三尖瓣反流的原因在哪里，如果没有找到原因，是很难得到自愈的。当然你找到了原因，那么三尖瓣反流可以得到一定的治疗，治疗了以后可以得到一定的缓解，所以建议这些病人还是到医院进一步检查，找出病因，然后有利于他恢复。

正常人三尖瓣一般是不会有反流的。当然我们临床上有一些青壮年有可能会出现功能性的三尖瓣反流，那么它的原因有很多，这种功能性的三尖瓣反流有可能是劳累、剧烈运动、熬夜等各种原因引起的心脏功能的问题，但是这都是一过性的，一般改变生活习惯，或者是诱因，比如感冒的这些诱因都去除，这种功能性的三尖瓣反流会恢复到正常。 有一些三尖瓣反流恢复不过来，那么这种原因就不一定是功能性的了，很可能就是由于病理性的了，那么病理性的原因就有可能会是心脏本身的问题，或者是有肺动脉高压的问题，这些因素可能会导致三尖瓣的反流。在临床上我们比较多见的先天性的因素，比如Ebstein畸形三尖瓣下移，或者是原发性的肺动脉高压。 那么在后天的因素，有可能是心脏瓣膜病引起的瓣膜反流，或者是冠心病等原因，或者心脏扩大、心肌劳损都会引起三尖瓣的反流。所以通常我们讲三尖瓣反流的病人，首先要看病因是什么，然后一定要复查。

二尖瓣反流，通常我们临床医生会叫二尖瓣关闭不全。二尖瓣反流的手术指征比较复杂，因为二尖瓣反流疾病的病因有很多，我们一一来阐述一下，如果他是先天性的瓣膜病，二尖瓣反流，那么这种二瓣膜的交界的粘连或者是要腱索的延长，这种病人还需要进行二尖瓣成形手术。 后天性的二尖瓣关闭不全疾病的患者，一般我们分为几大类： 第一个，是风湿性的，这种病人往往在年轻的时候有风湿性的活动，然后最后导致他瓣膜的狭窄和关闭不全，那么这种病人步入了中年期，或者是到中老年期以后，症状往往是在逐年的加重，所以这种病人需要手术治疗； 第二个，二尖瓣反流还有一些病人是什么，就是比如它是纯粹的狭窄，但是他最后做扩张，我们讲有个闭式扩张的手术做完了以后出现相对的关闭不全了，这种病人他也是需要外科手术的； 第三个，冠心病引起的二尖瓣关闭不全，在处理二尖瓣关闭不全修复手术的同时，还要进行冠脉搭桥手术。

三尖瓣重度反流的病人往往都合并有复杂的严重的心脏瓣膜病或者心脏畸形，三尖瓣重度反流，如果这个病人是Ebstein畸形，通常是三尖瓣下移引起，那么手术治疗是首选，而且这种病人一旦出现重度反流，是必须要立即积极的手术治疗的。 病人如果不尽快的解除三尖瓣的重度反流，那么这种病人很容易出现心功能不全，他会表现为逐渐加重的浮肿、逐渐加重的呼吸困难，甚至到后期会出现严重的心律失常，有些病人心慌、心悸、胸痛这些症状会加重。 一旦他出现了严重的浮肿，卧床不起，那么他的心功能衰竭，就会引发更严重的多器官功能损害，所以对于这种病人，我们建议他一定要尽快更积极的更主动的去进行一些治疗。

主动脉瓣微量反流，一般在临床上病人不一定会有什么症状，那么患者一般做体检，体检以后，这种病人往往都是心脏彩超检查以后提示了说主动脉瓣有个微量反流，这种微量反流作为我们临床来讲，一般都不要求做特别的处理，那么这种病人并不是说他以后就没事了，并不能这样说，因为要看它的病因，就是引起主动脉瓣微量反流的原因到底在哪里？根据原因找到它的根源，治疗相应的疾病。如果这个微量反流是感染引起，那就要控制好感染，如果这个反流是瓣膜本身的问题，那么这种瓣膜以后是不是需要做手术，还要密切的观察，所以这种病人我们建议他每年都要复查，如果瓣膜微量反流逐渐加重，那么这种主动脉瓣瓣膜的问题，就要尽快的手术治疗了。

主动脉瓣听诊区，在我们临床上，医生一般会听两个部位，第一个部位是在胸骨右缘的第二肋间，这个部位主要是主动脉瓣狭窄的病人，我们在这里可以听到一个收缩期的杂音；那么第二个听诊区就在胸骨左缘的第三肋间，这个部位通常是主动脉关闭不全的病人，我们在这里可以听到一个舒张期的杂音。所以一般这种病人临床医生都会拿听诊器在这两个部位仔细的听一下，看看是否有杂音，如果有杂音，主动脉瓣可能就有一定的病变了，建议最好尽快到医院去进行一个心脏彩超的检查，进一步明确一下是否有心脏瓣膜的病变，如果有，那么要及时的治疗。

主动脉瓣反流的原因有很多，在临床上分几大类，一个是先天性的因素，一个就是后天性的因素，那么主动脉瓣反流先天性的因素，就是在他出生以后瓣膜本身就出现了问题，通常主动脉瓣是三叶瓣，你生下来以后就是二叶瓣，两个叶瓣以后，有些病人就会出现主动脉瓣的反流。大部分主动脉瓣的反流出现在中老年人，还有一部分年轻人主要是出现心内膜炎，我们通常讲的感染性心内膜炎，有些病人可能就是一个肺炎或是一个重症感冒引发的心内膜炎感染，然后细菌就使瓣膜穿孔或瓣膜的腱索断裂，那么造成了瓣膜的反流，这个是在年轻人比较多发的一个因素；中老年人的因素就是退行性变，一个是风湿性的瓣膜病，那么风湿性瓣膜病有可能造成瓣膜的反流，还有退行性变，老年性的瓣膜慢慢的纤薄了，然后它的功能下降、腱索延长等，这些原因都可能造成主动脉瓣的反流。

三尖瓣的手术是属于心脏瓣膜手术的一类，在进行心脏瓣膜手术中，进行主动脉瓣或者二尖瓣置换的时候，同期我们会进行三尖瓣的成形，那么三尖瓣成形的手术，在瓣膜手术中基本上属于是同期进行的手术，手术的风险主要存在于体外循环的风险，就是心脏瓣膜手术的风险，它和我们做心脏外科手术的风险是同样的。那么现在的心脏外科技术水平很高，在临床上我们以前都是开大刀，现在我们都有微创技术，通过微创胸腔镜的技术，就可以成功地解决，治疗这一部分病人，对于广大的患者而言这是福音，在微创的技术下就能将病治疗好，对患者获益是很多的。

三尖瓣少量反流，一般认为是不严重的。在三尖瓣反流的机理，就是血液回流到右心房，那么少量的反流，它在病人自己身上不一定会发生一些什么明显的临床症状表现，当然有些病人比较敏感，会感觉到一些胸闷、乏力，大部分这种病人通常都是做心脏彩超才发现的，三尖瓣反流，有些病人也会出现一些心悸心慌的症状。所以如果有三尖瓣少量反流的病人，我们在临床上还是建议他进一步的检查，和心脏相关的一些检查，进一步的明确下引发三尖瓣少量反流的病因到底是什么？根据不同的病因，我们可以用不同的手段来治疗它，能够更早的发现一些潜在的问题。