程洋

如果生活中发现无睡眠呼吸暂停综合征相关危险因素与临床表现，需要进行以下方面检查： 1、疾病诊断性检查：需要进行进一步详细的关于睡眠呼吸暂停病史的询问，包括患者睡眠中是否存在打鼾、呼吸暂停及憋气程度、憋气时间，同时还需详细询问患者白天是否存在嗜睡，精神状态与精力、体力如何，进行颈围、颌面部形态、咽腔情况及咽腔狭窄程度等相关体格检查，从危险因素、临床表现、体格检查等方面进行综合判断是否存在睡眠呼吸暂停综合征发生的风险，存在此类风险的患者需要进行进一步诊断性检查。诊断睡眠呼吸暂停综合征金标准是多导睡眠监测，通过在睡眠状态中进行多种生理信号监测，从而明确疾病诊断及严重程度； 2、病因诊断：通过借助影像学检查，包括上呼吸道的X线及CT等检查、电子鼻咽喉镜检查，从而明确狭窄、梗阻部位，有助于制定治疗方案； 3、并发症相关检查：睡眠呼吸暂停综合征称为源头性疾病，常合并糖尿病、高血压病、高脂血症等代谢综合征，甚至发生严重心脑血管疾病等，确诊睡眠呼吸暂停综合征患者进行相关并发症筛查较为必要。

睡眠呼吸暂停综合征是生活中常见的情况，俗称打鼾，有多种方法能够帮助缓解，如使用夜间呼吸机、手术或使用口型矫治器等。大多数睡眠呼吸暂停综合征是由于上气道狭窄所导致，占到90%以上的比例。此类患者首先需要到医院进行整夜的多导睡眠监测，以明确诊断，查找原因，从而选择合适的治疗方法进行针对性治疗，具体如下： 1、小颌畸形的患者可以采取口型矫治器； 2、如果存在明显的上气道解剖学狭窄、解剖异常，可以采用口腔科以及耳鼻喉科两种手术治疗方式； 3、睡眠呼吸暂停较重或存在糖尿病、高血压、心脏病等靶器官功能损害的情况下，可以夜间睡眠中佩戴呼吸机。 上述治疗的前提是进行生活方式干预，尽量多运动，控制体重、减肥。如果存在吸烟、饮酒等不良嗜好，需要戒烟、戒酒。此外，睡前尽量避免服用镇静安眠类药物，尽量采取侧卧位或高枕卧位。

多导睡眠监测是诊断睡眠呼吸暂停低通气综合征最为有效的一种手段，通过连接电极，可以监测患者在睡眠过程中的脑电、呼吸、心电等指标，从而明确睡眠呼吸暂停诊断，制定个体化的治疗方案。为了尽量在多导睡眠监测当晚提高睡眠质量，尽量避免在监测当天白天喝咖啡、喝茶以及饮酒。 此外，睡眠监测当天中午尽量避免睡午觉，以免影响当晚的睡眠质量。如果确实检查当晚无法入睡，不能够满足多导睡眠监测判读最基本的要求，可以采取其它监测手段，如便携监测，甚至可以在家中进行检查，从而达到诊断以及指导治疗目的。

不发热肺炎在临床上需要采取和典型肺炎同等的治疗方法。肺炎典型的临床表现是发热、咳嗽、咳痰，严重时甚至会出现呼吸困难，但并不是每位肺炎患者都会出现发热，目前全球流行的新冠病毒肺炎，部分病例也没有发热症状。是否发热与肺炎的严重程度、机体免疫功能和病原菌等多种因素有关。 不发热不代表肺炎病情较轻，也需要进行规范积极抗感染，也就是消炎治疗，此类治疗在临床上称为对因治疗。由于患者不发热，所以不需要进行退热。如果患者有咳嗽、咳痰症状，可以使用止咳化痰药物进行治疗。

临床如果由于扁桃体肥大、腺样体肥大、小颌畸形或鼻中隔偏曲等原因引起鼾症，通过手术治疗去除病因可治愈。此类手术如果适应症选择得当，5年治疗有效率可达到80%以上。但其它大部分情况如肥胖或其它机能性原因所导致的上气道解剖学狭窄，较难彻底治愈。 此类患者能通过各种治疗方式，包括口型矫治器、夜间睡眠中佩戴呼吸机等使呼吸暂停及低通气有所改善，从而避免由此所引发的并发症，称为治疗有效或可称为临床治愈。此类患者治疗期间需定期复查、多导睡眠监测，如果出现新症状或病情出现反复需及时调整治疗方案，防止病情进一步加重。

睡眠中打鼾90%以上由于阻塞性相关因素引起，各种类型的上气道解剖学异常较为常见，如先天性颌面解剖异常、小颌畸形等。鼻中隔偏曲、鼻息肉、扁桃体肥大、舌体肥大、遗传因素、呼吸道感染、睡前服用镇静安眠类药物均会导致睡眠时打鼾发生。男性患者部分因素需要特别警惕，如吸烟、饮酒，同时男性肥胖会明显增加睡眠打鼾发病率。 除阻塞性因素外，部分患者睡眠打鼾是由中枢性因素导致。中老年男性患者同时需警惕心力衰竭、脑血管病，如脑出血、脑梗塞等因素导致呼吸中枢功能障碍，从而引起打鼾。

支气管哮喘为一种慢性气道炎症性疾病，临床上控制支气管哮喘病情的首选药物是糖皮质激素，比如地塞米松、强的松、氟替卡松以及布地奈德等。可以通过口服、静脉给药的方式进行全身给药，或者通过吸入给药的方式，吸入给药是哮喘最为主要的给药方式。糖皮质激素具有很强的抗炎、抗过敏的作用，能够保证气道黏膜细胞的完整性，消除气道充血、水肿以及炎性分泌物渗出。对于支气管哮喘患者可以在吸入激素治疗的基础上，根据病情选择联合使用支气管扩张剂，如沙丁胺醇、特布他林、异丙托溴铵等。其他药物还包括抗过敏药，即抗组胺药，如西替利嗪，或者白三烯受体拮抗剂，如孟鲁司特。另外，近些年已经上市了针对哮喘患者非常有效的药物，如IgE受体拮抗剂、奥马珠单抗等，针对不同的患者都能够取得很好的疗效。

社区获得性肺炎是指在医院外感染所发生肺炎，一般可以治愈，但最终能否治愈取决于肺炎的严重程度和自身的免疫功能。轻中度社区获得性肺炎基本可以治愈，病情较重的重症肺炎即使经过治疗，也可能会遗留一部分病灶，不能完全吸收，甚至还有一定病死率。同时社区获得性肺炎的预后与患者自身免疫功能状态以及气道局部防御功能有关，如果患者存在糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、冠心病、心功能不全、肝硬化，会影响免疫功能。 如果患者存在脑血管病后遗症，长期卧床，反复发生进食和饮水呛咳，大小便失禁，也会发生肺炎。长时间使用抗菌药物会使肺炎病原菌耐药性增加，尤其是对于老年肺炎患者，容易合并呼吸衰竭、心衰以及多脏器功能衰竭，会增加死亡风险。

我国有数量庞大的烟民，现在随着人群对吸烟坏处的认识，临床发现烟民数量呈现减少趋势。抽烟的坏处较多，不论对于吸烟者本身，还是对身边人，都会有较多伤害，主要如下： 1、烟草中含有4000余种有害物质，长期吸烟会积累在肺部，导致慢性气道疾病，如慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病，甚至肺癌； 2、长期大量吸烟会造成动脉粥样硬化、高血压、冠心病以及脑梗塞等脑血管病等； 3、长期抽烟会引起精力、体力下降、疲劳乏力、阳痿等； 4、长期吸烟会导致皮肤晦暗、牙齿变黄、口臭，严重影响个人形象； 5、更严重的是二手烟会使家人的身心健康受到危害。

长期咳嗽、咳痰及逐渐出现活动后喘息、气短、活动耐量下降为老年慢性阻塞性肺疾病主要临床表现。老人出现长期慢性咳嗽、咳痰需警惕慢性阻塞性肺疾病等慢性呼吸系统疾病，此时应到医院进行规范诊疗，明确是否存在慢性气道疾病，如慢性阻塞性肺疾病。 慢性阻塞性肺疾病早期呼吸困难仅表现为从事重体力劳动时出现轻微气短、气促，但随肺功能逐渐下降，严重时休息可出现明显气短。此外还存在不典型症状，可表现为消瘦、乏力、食欲不振、精神差，甚至发生性格改变，包括抑郁、焦虑等。