祝国红

咳嗽出血医学称为咯血，指喉部以下呼吸道或肺组织出血，咯出鲜红色或粉红色血液，可含有痰液。儿童咳嗽出血常见疾病包括以下几种： 1、呼吸系统疾病：如支气管肺炎、肺结核、支气管扩张、呼吸道异物、隔离肺、特发性肺核等； 2、心血管疾病：如先天性心脏病、动静脉瘘； 3、结缔组织病或自身免疫性血管炎：如系统性红斑狼疮、结节性动脉炎； 4、全身出血倾向性疾病：如血小板减少性紫癜、白血病、新生儿出血症等。 如果是经口腔吐出血液，并非均为咯血，应除外口腔、咽部及鼻腔出血。大量咯血需注意与消化道呕血鉴别。口腔内牙龈或咽部出血，通常可观察到出血部位；鼻腔出血特别是血液从后鼻孔往下流，咳出时易被误诊为咯血，应用鼻咽镜检查，发现病变出血点。消化道出血导致的呕血，常伴上腹部不适感、恶心，呕吐物可混有食物及胃液，血液内无泡沫，颜色为暗红色或咖啡色，呕血后常会出现黑便或柏油样便。

患儿感冒、呕吐，应先鉴别原因，给予相应治疗，具体处理方法如下： 1、建议患儿暂停进食1-2餐，呕吐剧烈需给予补液，纠正水电解质紊乱，呕吐时将患儿头偏向一侧，及时清理呕吐物，保持口腔清洁。待症状缓解后2-4小时可尝试饮用温开水，如无呕吐再给予清淡易消化食物，注意少量多餐； 2、考虑病毒感染时，如流感病毒可口服奥司他韦，其它病毒目前无特效抗病毒药物。细菌感染则选择对其敏感的抗生素。非典型病原体，如肺炎支原体可给予阿奇霉素治疗； 3、口服止咳化痰药，缓解咳嗽症状； 4、呕吐症状持续无改善时需及时就诊，根据诊断指导用药。若怀疑肠梗阻、肠套叠，则可行拍片、B超等检查，至外科就诊明确诊断。

儿童抵抗力差导致感冒，可以采取以下措施： 1、恰当护理，天冷时避免给儿童穿过多衣服，养成良好的卫生习惯，预防交叉感染，外出时注意戴口罩，回家勤洗手，每天注意室内开窗通风； 2、处理慢性扁桃体炎等慢性病灶，如果存在感染病灶，需合理应用抗生素； 3、如果存在气管、支气管异物，需要取出异物。对于气管、支气管先天畸形，可手术治疗； 4、按计划进行疫苗接种，存在免疫缺陷者可口服免疫调节剂。

儿童咳嗽、腹痛主要是由于以下原因造成： 1、咳嗽剧烈时腹腔压力改变，肠蠕动改变后刺激腹部感觉神经与自主神经，进而引起腹痛； 2、呼吸道感染本身伴有发热，可导致胃肠功能紊乱，引起呕吐、腹泻、腹痛； 3、肺炎合并胸膜炎引起感应性腹痛，同时可感到胸痛； 4、重症肺炎合并心力衰竭时，可出现肝区或全腹疼痛。 临床上需要与阑尾炎、肠套叠鉴别，阑尾炎导致的腹痛常先有发热，腹痛部位以右下腹为主，腹部存在固定压痛点、反跳痛，会有腹肌紧张，血液检查白细胞、C-反应蛋白升高，另外可进行腹部B超检查协助诊断。肠套叠多因婴幼儿肠系膜未完全固定，活动度较大，呼吸道感染时肠蠕动节律紊乱而导致，可出现阵发性腹痛，患儿存在哭闹的同时伴有呕吐、血便，需通过腹部B超明确诊断。

5个月儿童咳嗽常见原因有以下几点： 1、呼吸道感染：上、中、下呼吸道感染导致的咳嗽，可以伴有发热、呕吐。上呼吸道感染包括支气管炎、肺炎，病原体以病毒为主，还可以为细菌、支原体等。病毒、支原体等直接损伤气道或产生痰液，可刺激气道引起咳嗽； 2、胃食管反流：反流的胃内容物刺激喉部或气道感觉神经或迷走神经引起反射，都可导致咳嗽，通常在平躺时症状明显，可同时伴有喘息； 3、过敏：如过敏性鼻炎，儿童可能属于过敏体质，同时存在鼻塞、流涕、打喷嚏； 4、气道异物：如气管、支气管异物。 虽然咳嗽属于保护性反射，但过多咳嗽会引起儿童呕吐等不适，此时咳嗽无保护性，反而可发展为病理性咳嗽。频繁咳嗽会影响儿童休息、进食，因此频繁或剧烈咳嗽时建议及时就医，以便针对原因进行治疗。

颅脑内动脉、静脉、静脉窦以及硬脑膜上都分布有痛觉神经，这些部位受刺激、牵拉或者移位时动静脉痉挛、扩张，可以发生头疼。剧烈咳嗽时静脉回流受阻，颅内压增高，刺激颅内痛觉神经引起头痛。 另外，呼吸道感染时病毒血症的炎症因子使脑血管扩张，刺激痛觉神经，可引起头痛。同时，不同病原菌导致的呼吸道感染，可能合并病毒性脑炎、脑膜炎、细菌性脑膜炎、结核性脑膜炎等，都会引起头痛，头痛时可以伴有发热、呕吐、抽搐甚至昏迷，体格检查可发现脑膜刺激征阳性。如果做脑脊液检测可以发现异常，头颅磁共振可以协助诊断。

儿童咳嗽、打喷嚏需考虑是感冒或过敏性鼻炎。如果是感冒，让患儿多注意休息，少量多次饮水，适当应用感冒药、止咳药。如果是过敏性鼻炎，需避免接触过敏原，减少冷空气对鼻黏膜的刺激，外出时需注意佩戴口罩等，可以同时应用抗过敏药、鼻喷激素等治疗。过敏性鼻炎需要与感冒进行鉴别，因为过敏性鼻炎与感冒极为相似，容易混淆，导致用药不当。可以从以下几方面简单进行分辨： 1、全身症状：感冒时并发的全身症状是发热、乏力、肌肉酸痛，过敏性鼻炎通常全身症状较少； 2、打喷嚏：感冒可有打喷嚏，通常次数较少，过敏性鼻炎会连续打喷嚏； 3、流鼻涕：感冒流涕通常出现在感冒初期，过敏性鼻炎流鼻涕时间较长，通常达到10天以上； 4、鼻塞：过敏性鼻炎与感冒均可出现鼻塞，通常鼻塞超过7天者可能为过敏性鼻炎，不属于感冒； 5、鼻痒：感冒时鼻部主要症状为鼻塞，而过敏性鼻炎同时可伴鼻痒，严重时还会感到眼睛痒、耳朵痒。

小儿低烧物理降温的方法，包括温水浴、减少衣服、使用退热贴、降低室内温度等，这些物理降温方法通过传导、对流、蒸发作用，可以带走身体的热量，使发热儿童感到舒适。 小儿发热时感觉手脚烫，此时除了给小儿减少穿着的衣服外，还可洗温水澡，水温以34-36℃为宜，也可用温热毛巾擦拭腋下、脖子、大腿根部等血管丰富的位置，帮助身体散热。如感觉小儿手脚冰凉则需重视，通常体温还会上升，此时不要马上减少孩子穿着的衣服，可以搓热患儿手心、脚心，以改善局部血液循环。 不管手脚烫或冰，小儿发热时都可用退热贴贴额头，以改善舒适度，不推荐酒精擦身、冰水灌肠等物理降温方法，通常会增加患儿不适感，引起寒战、哭闹等症状，导致产热增加，引起皮肤毛细血管收缩，从而减少散热。另外，发热时建议多喝水，通过饮水排尿帮助散热，如小儿发热精神状态不佳，则建议及时就医。

根据患儿发热时的精神状态，决定是否可以足浴。如果患儿精神不佳、出汗多，不建议足浴；如孩子精神尚可、出汗少，则可以足浴。足浴降温作用不大，但可改善患儿的舒适度。足浴可以促进血液循环，缓解不适，水温应略高于平时温度，在40℃左右，以患儿能适应为准，时间在10分钟左右为宜。 足浴时家长要反复搓患儿足部，既能改善血液循环，又能减轻发烧给患儿带来的不适感。另外，也可采用温水浴、减少衣服、使用退热贴、降低室内温度等物理降温方法，通过传导、对流、蒸发作用带走身体热量，使孩子感到舒适。但不推荐酒精擦身、冰水灌肠等物理降温方法，通常会明显增加患儿不舒适感。发热时建议少量多次饮水，足浴时更适合多饮水，通过饮水排尿帮助散热。多饮水可以补充患儿体内水分的丢失。 单纯物理降温方法对降温作用不大，2个月以上的患儿高热时可用退热药退热，但如果患儿精神状态不佳，需到医院就诊。

儿童感冒打喷嚏较常见，多考虑是上呼吸道感染导致，治疗如下： 1、感冒大多由病毒感染引起，可自愈，如患儿精神状态尚好，可让患儿少量多次饮水，保证充足的休息，有利于感冒康复。如患儿精神欠佳，感到不舒适，可给患儿口服儿童感冒药，观察2天左右，如症状加重或怀疑细菌感染，需到医院进一步诊断、治疗； 2、感冒在冬季高发，症状通常持续7-10天，伴随发热等全身症状，而过敏性鼻炎在相对固定的季节发生，症状多大于2周且无发热等全身症状，除打喷嚏外常伴有鼻塞、鼻痒与眼睛痒等症状，可有食物过敏或过敏原阳性史。患儿需避免接触过敏原，如花粉等，外出需戴口罩。根据孩子症状的轻重分别给予抗组胺药物、鼻喷糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂等药物，单用或联合用药治疗。