申文江

讲解医师：申文江  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院放射治疗科
前列腺癌确诊需要三个条件：第一、前列腺特异抗原，就是PSA的值。第二、要做前列腺穿刺。穿多少针，每针里癌的比例有多少，穿了13针，这13针里面有多少针有癌，这都要计算，都有比例。第三、做核磁。核磁扫描以后看见前列腺组织包膜有没有破坏、精囊有没有侵犯、盆腔淋巴结有没有转移。这三个条件是必须在报告上写出来的，或者是我们医生必须考虑的，这样对前列腺癌进行确诊。

一般来说，霍奇金淋巴瘤的化疗应根据肿瘤分期和病情轻重而定，具体如下： 1、如果是早期的霍奇金淋巴瘤，一般给予2-4个周期化疗，2个周期后做PET-CT评估，如果PET-CT显示完全缓解，可以继续化疗4个周期，不再放疗；如果没有完全缓解，继续化疗，然后进行放疗； 2、如果是晚期的霍奇金淋巴瘤，需要进行4-6个周期的化疗，然后进行放疗； 3、如果复发和难治性霍奇金淋巴瘤，要加强化疗，同时做加强放疗，甚至进行自体的干细胞移植，可以得到比较好的疗效。

霍奇金淋巴瘤治疗的主要方法是化疗，如果病灶有残余，争取放疗把病灶消灭。霍奇金淋巴瘤的四个分型，每种类型用的化疗方案一样，但是化疗的周期可能不一样。如果是淋巴细胞减少型，化疗的次数相对较多，治疗效果不如富有淋巴细胞型。现在有PET-CT做检查，两个周期化疗以后做一个评估，如果得到了完全缓解，继续化疗，不用放疗。如果做了4-6周期化疗，评估发现肿瘤完全消失，放疗在残余病灶部位的剂量可以减少。如果化疗以后肿瘤消退不理想，放疗剂量比较高，甚至需要给予根治剂量。 因此，霍奇金淋巴瘤需要化疗联合放疗，而且要看化疗的效果，再定放疗的部位和剂量。现在免疫治疗是一个新兴的治疗方案，已经进入到淋巴瘤的治疗，而且效果很好，但是都在试验阶段，需要在医生指导下进行治疗。

直肠癌术后是否需要放疗与病期相关，最关键是手术以后病理的检查结果，如果直肠癌是低分化的腺癌，已经侵犯了全周，并且穿破整个直肠壁，或者是有盆腔转移、切缘阳性等，需要术后放疗，通过术后放疗可以提高局部的清除率，完成外科没有完成的根治任务。进行放疗的同时还需要给予化疗，可以帮助提高放疗的疗效。如果是保肛的治疗，剂量不会很高，以免损伤肛门。 直肠癌的术后放疗现在并不提倡，可在术前给予新的辅助治疗，也就是手术之前进行放疗和化疗，通过新的辅助治疗可以使15%-16%，甚至30%的患者的肿瘤完全消失，就可以不做手术，密切观察，如有复发，再进行手术，同时会有70%左右的分期降低，使得半数的患者能够保留肛门，不必做造口术，所以直肠癌术后放疗改为术前放疗益处非常大，推荐直肠癌选择术前处理。

霍奇金淋巴瘤按病理分型如下： 1、结节硬化型：是国内最多见的类型，因为癌细胞外有一个纤维性组织包裹，所以肿瘤比较硬，这一型占我国霍奇金淋巴瘤的30%左右； 2、淋巴细胞优势型：又称为富有淋巴细胞型，预后最好； 3、混合细胞型：有两种以上的细胞； 4、淋巴细胞减少型：预后最差。 除了第一型以外，第二型、第三型都有可能转变为另一型，不是往好的转变，所以这四型都需要特别注意在治疗过程中有无发生转变。在上述四型中，疗效最好的是富有淋巴细胞类型，疗程最差的是淋巴细胞减少型。

乳腺癌只能是术后放疗，现在术后放疗没有明显后遗症，因为现代技术要求保护皮肤3mm，进脂肪照射，只照射乳腺组织，不照乳腺周围的脂肪。 此时可以使用适形或者调强集中在肿瘤靶区，或者是使用X线治疗，不要使用电子线，就可以避免乳腺癌，特别是保乳术后的放疗后遗症。 如果技术条件不好，或者是摆位不准确，皮肤受到照射，因为皮肤的耐受剂量也有限制，如果照射剂量超过皮肤的耐受限制，超过皮下组织的耐受限制，将来就会发生改变。 放疗的急性反应，比如皮肤红、肿、热、疼，严重的情况下可能出现水疱、溃疡，也是电子线常常出现的反应。 晚期反应就是皮肤和皮下组织纤维化、皮肤的色素沉着，对于患者可能是明显的皮肤损伤。

脑胶质瘤的放射治疗也非常必要，因为所有的脑肿瘤手术都不可能达到根治，所以手术以后必须补充放射治疗。脑胶质瘤分为两大类，一类是低级别的脑胶质瘤，此类如果是Ⅰ级，即毛细胞性的胶质瘤，通过手术可切除干净，术后不必做放疗；Ⅱ级的患者可能需要放疗；对于Ⅲ、Ⅳ级的脑胶质瘤，属于高级别的脑胶质瘤，也是恶性的肿瘤，必须术后放疗。 由于胶质瘤患者颅内具有占位病变，患者本身就会有颅内压的增高，颅内压增高以后就会出现头疼、头晕、恶心、呕吐。如果肿瘤影响正常的神经组织，比如视路，即患者从眼睛到大脑的枕叶的视中枢，患者就会出现视力减退、视野缺损等。放疗本身也会使脑组织水肿，增加颅内压的升高，所以患者的头疼、头晕、恶心、呕吐，全身不适就会加重，因此在脑胶质瘤放疗前3天需要预处理，一般是降颅压的处理。 目前降颅压以使用甘露醇或激素，或者是两种同时使用。患者在开始治疗的时候比较舒服，颅压不再升高，颅压升高的时候，神经外科可能要进行脑积液引流，从体内和体外把脑积液引到腹腔。另外，为了减低颅内压，同时也预防和治疗放射治疗引起的颅内压升高的症状，可以使用肿瘤新生血管抑制剂类的药物，此类药物具有很好的对抗颅内压增高的作用，可以使患者症状很快缓解，而感到舒适。药物可以推迟肿瘤进展的时间，但是不会影响肿瘤的生存期，所以通过以上方法，可以预防和治疗放射治疗引起的颅内压增高所导致的损伤。

非霍奇金淋巴瘤扩散后的治疗方法如下： 1、化疗：非霍奇金淋巴瘤是一种全身性疾病，出现了扩散，最好的治疗办法是化疗，可能让病灶有所缓解； 2、骨髓移植：自身造血干细胞移植或者异基因的骨髓移植，把患者的骨髓、血细胞完全更换，同时消灭癌细胞； 3、分子靶向药物：也是全身治疗； 4、免疫治疗：身体因为免疫缺陷得了恶性肿瘤，特别是淋巴瘤，所以霍奇金和非霍奇淋巴瘤都需要增加免疫能力来调节患者身体状况，从而来抗癌。现在发现人体至少有三个免疫检查点，包括PD-1、PD-L1和CTLA-4，这三个免疫检查点在临床上都有很多的药物可用，这些药物有许多对非霍奇金淋巴瘤有很好的疗效，可以让患者长期生存两年以上，无病生存，希望能够将其扩大应用在所有的淋巴瘤患者身上。免疫治疗也有许多问题，比如药物较昂贵，应用也有一定适应症，最关键的是副作用非常严重，免疫反应很大，严重者会致死，所以在临床上应用要多加小心。

讲解医师：申文江  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院放射治疗科
前列腺是男性人体盆腔里的一个组织，它在膀胱的下面，尿道从中通过，前列腺本身没有什么太大的作用，它只是在男性的精液里面参与了很多前列腺液体，参与了精液的成分。前列腺在男性可能发生炎症，甚至于癌症。前列腺癌实际上是美国男性恶性肿瘤的第一位、死亡的第二位，在中国现在已经城市的病人中越来越多了。

临床治疗肺原位腺癌，最好的治疗办法是手术切除。手术切除应该按照外科的标准进行肺叶切除，但是原位癌切一个肺叶有点小题大做，所以通常切一个肺段。切完肺段后要注意淋巴结检查，看看有无淋巴结转移，肺原位癌手术以后一般不做任何辅助治疗，不需要再做放疗或者化疗，不但无益，反而有害，会降低患者的生存率。所以，原位癌只需要进行单纯手术切除即可，不需要再做术后放化疗。 肺原位癌包括腺癌、鳞癌，早期都很难发现。原位癌的定义就是发生在黏膜层的肿瘤，其不穿过基底膜，很浅很薄，1-2mm之内，除非患者有咳嗽或者咳血，从而引起了警惕，做了气管镜才能发现病灶的部位。