王鹏

牙髓炎是一种以疼痛为主要症状的牙齿疾病，常会引起患者坐卧不安、饮食难进，儿童如果有牙髓炎的症状，除了需要到正规医院积极治疗以外，一定要注意饮食，包括以下几个方面： 1、选择半流质的饮食和软食，以清淡、易消化、清热去火为主的食物，如米粥、绿豆粥、煮烂的面条、蔬菜汤等； 2、增加高营养、高蛋白饮食，如牛奶、菜肉粥、豆腐、西红柿、鸡蛋等； 3、忌食用辛辣刺激性食物，如辣椒、洋葱、韭菜、葱、蒜等，以免刺激牙髓使疼痛加重； 4、避免食用粗糙的食物，如韭菜、芹菜、硬米饭等，因为粗糙颗粒可以损伤牙齿刺激牙髓，引起症状加重； 5、禁食过冷、过热的食物，以免刺激牙髓加重疼痛。

儿童牙髓炎持续发展可能会影响到根尖周组织，继承恒牙和邻牙，因此牙髓炎需要积极的进行治疗，避免带来更多危害。常见儿童牙髓炎的治疗方法，主要有以下几种： 1、盖髓术，适用于龋病进髓、外伤或者是被动意外漏髓，漏髓孔<1mm，且无明显牙髓炎症状的患牙，通过使用药物覆盖进髓的牙本质或者漏髓的牙髓创面，属于保存全部生活牙髓的治疗方法； 2、活髓切断术，适用于龋病或者是外伤冠折漏髓，炎症局限于冠髓的患牙，在局部麻醉下去除冠部牙髓组织，然后在牙髓断面上覆盖盖髓剂，属于保留根部生活牙髓的治疗方法； 3、去髓术，适用于牙髓炎症波及根髓的患牙，在局麻下或者是牙髓失活后将全部牙髓去除，进行根管预备后，使用充填材料进行根管充填，亦是保留患牙的治疗方法。

儿童急性牙髓炎的主要临床症状是剧烈疼痛。急性牙髓炎如果出现自发痛、夜间痛、持续痛的症状时，此时应该进行应急处理开髓引流，因为急性炎症刺激可以引起牙髓组织的损伤、坏死，导致大量渗出物以及牙髓坏死产生的气体，而且牙髓腔又是相对密闭的空腔，渗出物不能快速引流造成根管内压力增大，所以最有效的办法是打开髓腔进行开髓引流，使髓腔内渗出物排出，减轻髓腔内的压力以缓解疼痛，同时防止压力和炎症向根尖部扩散。一般开放2-3天以后需要按时复诊，将存在于牙髓腔内已经发生不可复性损害的牙髓组织和病原刺激物全部清除，进行有效的根管治疗和严密充填，以杜绝再次的感染。

颅咽管瘤是颅咽管产于上皮细胞形成的肿瘤，以儿童和青年多见。手术能否做到全切除与以下几个因素有关： 1、年龄因素：一般年龄越小，所长肿瘤与周边粘连越少，越容易全切除，而且并发症相对比较少。在成年人里发生颅咽管瘤，多数跟周边的组织有粘连，比如垂体、垂体柄、视神经、视交叉、下丘脑、颈内动脉、颅底动脉环等，导致手术切除困难； 2、手术因素：第一次手术比复发手术要容易得多，因为复发肿瘤常常与周边结构粘连较紧，导致手术全切除困难； 3、自身情况因素：如果病人术前有明显的垂体、下丘脑功能障碍，可能导致手术切除困难，大多数只能做到大部分切除； 4、肿瘤位置：鞍内型和视交叉前型比较容易全切除，视交叉后型及脑室型可能因视交叉和下丘脑等粘连，全切除相对困难； 5、手术入路：选对手术入路，道路相对比较充分容易做到全切除。但随着显微技术的进步，大多数颅咽管瘤都能做到镜下全切除。

鲜红斑痣是皮肤血管瘤的一种，是皮肤真皮层的毛细血管瘤，一般局限于半侧面部，眼部周围多见。建议鲜红斑痣最佳治疗时间是6个月以上，早期可能对孩子影响比较大，如果拖得时间太长，治疗效果比较差。 鲜红斑痣治疗目前以YAG激光为主要治疗方法，颜色越深，鲜红斑痣治疗效果越好，颜色浅的鲜红斑痣治疗效果越差。YAG激光治疗的原理是通过激光接触到正常鲜红斑痣内红细胞之后，红细胞出现凝固坏死，然后将小毛细血管堵塞，形成微小血栓。通过多次治疗，整个鲜红斑痣里边的微小血管慢慢栓塞，颜色就会退掉，局部会恢复到正常皮肤或者接近正常皮肤。鲜红斑痣的激光治疗一般至少要4-6次时间，每个病人情况不一样，要看治疗效果。

儿童急性牙髓炎牙髓切除，表明炎症已经波及到整个牙髓，牙神经已经发生不可逆的损害。治疗的方式只能是去除全部牙髓进行根管治疗，以防止牙髓炎症向根尖方向发展，进而引起根尖周组织的炎症和病变。牙髓切除是牙髓炎治疗的重要方法，也是保留乳牙最后的治疗手段，术前通过X线片判断牙根和炎症的情况，确定患牙有无治疗的价值，若有保留价值则在局部麻醉下去除龋坏组织，揭去髓顶，使髓腔完全暴露，然后使用器械去除全部的牙髓。并且预备根管彻底去除根管壁内感染的神经和牙本质，根管消毒后可以吸收充填材料进行根管充填，最后使用充填材料或乳牙预成冠修复材料修复牙体的缺损组织，从而达到去除感染、保留患牙维持乳恒牙正常替换的目的。

颅咽管瘤渐渐变大以后，对正常垂体有压迫，导致垂体激素水平低下。颅咽管瘤术中很容易损伤下丘脑和正常垂体，导致术后生长激素、甲状腺激素、肾上腺皮质激素进一步降低。因此，需要在内分泌科医生指导下，长时间服用替代药物，主要药物有生长激素、甲状腺激素、有泼尼松。 因为小孩生长激素对生长发育很重要，所以小孩做颅咽管瘤术后，要经常复查生长激素，在内分泌科医生指导下服用生长激素，但也有人认为服用生长激素以后，会有出现肿瘤复发这个可能。另外一部分患者，术后会出现多饮、多尿、尿崩症状，需要服用泌淋控制尿量。另外一部分病人术后会出现甲状腺功能低下，所以要长时间补充甲状腺激素。像优甲乐，要内分泌科医生指导，来补充激素。吃什么药主要靠内分泌科医生进行指导。神经外科的医生相对更关注这个手术情况。

颅咽管瘤大多数长在鞍区，是一个良性先天性肿瘤。由于胚胎时期颅咽管发育过程中，残余组织发生肿瘤，因为肿瘤生长压迫垂体前叶，导致生长激素和促肾腺激素分泌不足，表现生长发育障碍。成人可以出现性功能减退、闭经，对生育有一定影响。 颅咽管瘤术后发生垂体功能低下，生长激素、性激素、甲状腺激素和皮质醇激素均可以缺乏。术后要做多核磁联合，全面评估垂体功能，给予合理替代治疗，尽可能使患者恢复正常状态。部分患者能恢复性发育。患者治疗，如果依从性好，能够积极配合医生治疗，会获得比较好的效果，病人生育能力会恢复。

讲解医师：王鹏  （副主任医师）
就职单位：武汉市精神卫生中心精神科
新型毒品具有极大的生物毒性，在服用之后可以对人类的各个器官产生毒副作用，比如吸食麻果和冰毒之后，吸食者会出现血压升高、血管收缩、头痛、心率增快、心脏的负荷加大、心律不齐、心悸等等。在消化道上会出现恶心、厌食、食欲减退、体重下降、失眠，部分男性患者会出现阳痿、早泄等性功能障碍。吸食K粉的患者会出现尿频、尿急、尿痛等泌尿系统症状，比起身体上的损害，新型毒品还可以引起显著的精神问题，会出现极度的兴奋、躁动、具有攻击性、会随着音乐的节拍不停的摆动身体，全身大汗淋漓，不知疲倦，严重的可以导致虚脱致死亡。还可以出现大量的幻觉，会有恐怖性的幻视，感觉被人追杀、被野兽追缉、出现跳楼自杀、持刀伤人等问题，会出现敏感、多疑、自私、偏执等等这些问题，导致家里生活的破裂。很多患者都会对自身安全无比担忧，怀疑别人跟踪、监视、手机被监听、周围到处都是企图害他的人，即使是最亲密的亲人，也逃脱不了嫌疑，所以在这种情况下大家可以看报纸上面很多持刀杀人的、自伤自杀的等等这些报道，都是源于这些新型毒品。

颅咽管肿瘤切除后发烧要分析具体原因，比较常见的手术后发烧原因： 1、术后吸收热：多数患者在手术后3-5天会出现不超过38℃的低热，是术后吸收热，一般不需要处理； 2、术后血性脑脊液或者致热物质引起发烧，这时一般不超过38℃不需要特殊处理。如果体温超过38.5℃要用物理降温方法或者药物进行辅助降温处理，同时要做腰穿释放脑脊液，做脑脊液常规检查，排除颅内感染可能； 3、颅咽管瘤手术以后，常见的发烧原因是下丘脑损害。如果患者颅咽管瘤术后出现高热，要特别注意下丘脑损害。常常合并有激素水平低下，患者出现嗜睡、昏迷、消化道出血等症状，一般用降温措施很难达到降温效果，需要用冬眠药物联合物理降温才能控制高热； 4、颅内感染多数发生在手术后3天，病人可以出现头痛、呕吐、颈项强直。这时候要做腰穿取脑脊液检查明确，同时可以做脑脊液细菌学培养和药敏试验，选用透过血脑屏障的抗生素治疗，严重时要做鞘内注射治疗。