王财富

小儿变异性咳嗽临床上称为小儿变异性哮喘，变异性哮喘主要表现为早上爬起来或夜间时小朋友会咳嗽，往往是干咳。在过敏原刺激下、受冷风或闻到刺激气味、剧烈运动以后，会加重咳嗽。往往抗感染治疗没有效果，口服抗菌药物亦没有效果。年龄较大的儿童严重时可能会有胸闷症状，在给予支气管扩张剂治疗以后，咳嗽会明显缓解。 在不能明确是过敏性咳嗽还是变异性哮喘的情况下，建议5岁以上的小朋友做肺功能检测，明确是否存在变异性哮喘，需要干预，避免造成不可逆损伤。

在儿童呼吸道感染时，很多家长会问如何治疗好得快，大多数儿童呼吸道感染是由于病毒感染引起，病毒感染有自限过程，一般3-7天能自愈。但如果免疫力功能低下或防护不好的情况下，会引起下呼吸道感染。所以儿童呼吸道感染时要做到多饮水、注意休息，小孩子有时自制能力比较差，玩时很兴奋，劳累会加重呼吸道感染，或加重呼吸道感染的并发症。 如果有疾病进展，3-5天没有明显好转或加重的情况下，要考虑继发细菌感染，会出现其它并发症，这时希望小朋友及时到医院就诊，服用药物进行治疗。

避免感冒需从以下方面入手： 1、避免小朋友与感冒病人接触，包括学校内、周围小朋友及家庭内部的感冒病人，做好防护，避免接触，勤洗手等； 2、增强个人体质，尽量增加户外活动，不要在封闭环境中； 3、必要时口服增强免疫的药物，避免感冒。此外，需明确诱发哮喘因素，可控制或预防哮喘发作。

孩子感冒容易喘是由遗传决定，并不是每个小朋友感冒以后都会喘，有哮喘遗传体质的小朋友，在呼吸道感染时会继发哮喘。这部分小朋友主要是呼吸道、肺功能发育不好，在呼吸道感染以后会引起肺功能障碍，会诱发喘息。 建议控制感染发生频度，尽量减少感染刺激，哮喘发作可能次数便会减少。小朋友在夏天天气比较好时，感冒比较少发作，但在秋冬季节气温变化比较快时容易诱发哮喘。希望在秋冬季节时尽量避免与感冒病人接触，做好自身防护，预防小朋友哮喘发作。

小儿反复咳嗽可能存在反复呼吸道感染，小朋友往往会免疫力低下，反复接触感染源会反复呼吸道感染。小朋友在上呼吸道感染以后没有进行及时诊治出现并发症，如鼻炎没有接受处理以后变成慢性鼻炎，这时会存在反复咳嗽的症状。小婴儿会存在胃食管反流，在平卧时胃里的食物会反到咽喉部，造成误吸，会出现反复咳嗽。小孩子呼吸道异物、支气管异物，家长没有发现的情况下会出现反复咳嗽。 患者反复咳嗽要引起一定重视。哮喘性疾病、过敏性咳嗽也会导致小孩反复咳嗽。临床上越来越多的是抽动障碍性咳嗽，年龄较大的儿童可能是心因性咳嗽。

针对婴儿，计划免疫是非常重要的一环，在咳嗽时不建议马上预防接种。如果必须要接种的情况下，要经过一系列评估。免疫接种分很多类，一般不建议接种呼吸道疾病的预防针。因为打了预防针以后，可能会诱发呼吸道疾病，在本身有咳嗽的情况下，可能会加重呼吸道疾病的发生。如果有些疫苗跟呼吸道感染无关，如脊灰疫苗糖丸，一般轻微咳嗽不影响免疫接种。 在有疾病的情况下，一定要评估小朋友的全身状况是否可以接种。在小孩患病期间，免疫系统肯定会有变化。打预防针是通过激发免疫系统提高小孩对特定疾病的免疫，首先要咨询免疫接种人员疫苗是否可在咳嗽、生病时接种。

幼儿急疹一般在婴幼儿中比较多见，幼儿往往在发热3-5天以后出现皮疹，或在皮疹之前体温逐渐下降。大多数情况下幼儿皮疹恢复、体温正常以后，不容易出现咳嗽。但部分小朋友免疫功能比较低下，幼儿感染急疹病毒以后会抑制白细胞，造成白细胞下降、免疫功能低下，可能会激发呼吸道感染，会出现咳嗽症状。 如果是轻症咳嗽，不需要特别处理，疾病会有自限过程，3-7天以后可能会恢复正常。如果咳嗽加重，出现痰液或呼吸急促，需要到医院进一步检查是否存在下呼吸道并发症，特别是下呼吸道肺炎，需要进一步处理。如果是细菌感染，需要抗感染治疗。

儿童急性呼吸道感染的病原体很多，如病毒、细菌、非典型菌、支原体、衣原体。大多数儿童呼吸道感染主要是由病毒感染引起。病毒感染占呼吸道感染的70%-90%，感染比例不一样。儿童常见的呼吸道病毒是呼吸道合胞病毒、腺病毒、冠状病毒、鼻病毒、季节性流感病毒、副流感病毒等，肠道病毒也会引起呼吸道感染。 细菌最常见的是链球菌、肺内球菌、溶血性链球菌、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌，这些细菌是儿童呼吸道感染的常见病原体。不同年龄的病原体不一样，小婴儿往往革兰阴性菌比较多，大的儿童阳性菌比较多。很多病毒都有季节性，冬季流感病毒比较多，小婴儿秋冬季节感染合胞病毒较多，学龄儿童感染支原体比较多见。

并不是每次咳嗽都会气喘，气喘时并不是一定有呼吸困难，但如果有咳嗽气喘，再出现呼吸困难，建议到医院就诊。呼吸困难表明小朋友的呼吸不能提供足够氧气，需要加快或加重呼吸来满足氧气需求。 要明确是炎症引起，还是单纯哮喘引起的呼吸困难。如果哮喘引起，一般给予抗哮喘治疗，特别是现在常用的家庭内部雾化治疗、社区雾化治疗能够明显缓解症状，继续雾化治疗以后在家里观察即可。但一般情况下，有呼吸困难后建议到医院就诊，要明确是否感染严重，如肺部感染急性喉炎之后，会引起患者呼吸困难、气道梗阻。

呼吸道感染是最常见的呼吸系统疾病。呼吸道感染从临床上分为上呼吸道感染和下呼吸道感染，上呼吸道感染最常见的是感冒，如鼻部炎症、咽部炎症属于感冒里面的范畴。下呼吸道感染如气管、支气管炎，部分会引起肺炎，肺炎往往是上呼吸道感染以后的继发感染。没有经过上呼吸道感染的肺炎临床上比较少见。 最常见的是上呼吸道感染，上呼吸道感染中常见病毒感染，下呼吸道感染在呼吸道感染里面占比不高。如果上呼吸道感染及时处理、及时恢复，一般会止步于上呼吸道感染。