王红

中医治疗银屑病主要是从血分论治，根据银屑病皮损和患者症状分为三型，包括血热型、血虚型和血瘀型，治疗主要包括以下几点： 1、血热型：临床皮损表现为急性点滴性红斑、丘疹、鳞屑，同时患者伴有咽喉肿痛、口渴、大便干，主要应用凉血、活血方法，例如银翘散，或使用茜草、紫草、当归等凉血、清热解毒药物； 2、血虚型：患者的皮损主要表现为颜色较淡，伴有较多鳞屑，同时患者有头晕、月经少、舌苔颜色较淡，此时应用养血活血的方法，例如四物汤包括当归、黄芪、川芎，再配合活血化瘀药物； 3、血瘀型：患者皮损在静止期时表现为皮损较肥厚、颜色较深。血瘀型主要应用活血化瘀方法，例如三棱、莪术、当归、川芎，再加用清热解毒药，例如大青叶、板蓝根、紫草根等药物活血化瘀、清热解毒。 中医药治疗银屑病效果良好，根据活血、养血方法治疗银屑病能够取得较好疗效。银屑病同时还要注意清热解毒治疗，包括治疗咽部感染药物，例如金银花、连翘、牛蒡子，咽部感染是银屑病主要致病原因，因此注意银屑病清热解毒治疗。

部分白塞病患者会消瘦，因为白塞病属于血管炎症，可以引起口腔溃疡，口腔溃疡反复发作且疼痛剧烈，会限制患者饮食，减少食物摄入。同时饮食花样减少，患者进食减少导致慢慢消瘦。因此白塞病病程较长患者大多数较瘦，因为食物摄入少。 白塞病同样会引起肠道血管炎症，肠道血管炎症会引起腹痛、腹泻，影响食物消化，减少食物吸收也是白塞患者消瘦原因之一。白塞病是一种自身免疫性疾病，自身抗体产生会消耗一部分热量，白塞患者消瘦。因此白塞病患者需要多进食高蛋白、优质蛋白质，清淡饮食，增加营养可以增加体质。

多动症比率非常高，大概5%-10%，即100个患儿中有5-10个儿童有多动行为。多动表现主要具体如下： 1、行为异常，即坐不住、手脚动作多、具有毁坏或毁损行为，如笔常常丢或书本常常乱画，在上课时对自己前后左右的小朋友有调皮的动作，如别人注意听时，该患儿就可能会去碰别人，这些儿童因为比较多动，所以注意力也会或多或少受到损伤； 2、在这些多动的儿童中间，常常会忽略或忽视自己危险行为，如某些特殊场景，比较危险，而多动症的儿童可能考虑不了，或注意不到这类风险。因此多动症或多动的外在表现，即看到活泼、乱动、坐不住等行为比较多。

视乳头水肿发病原因较多，最主要的原因包括颅内肿瘤压迫以及重度贫血、肾炎和高血压。视乳头水肿治愈较为困难，一般需要寻找原发疾病原因。双侧视乳头水肿大多数是因为颅内占位性病变所引起或全身类疾病引起，常伴有恶心、呕吐、视力下降、头痛等症状。 如果不是因为占位性病变引起，一般情况是眼部病变，包括视盘血管炎引起视盘水肿，可以应用皮质类固醇激素进行治疗。伴有严重头痛或存在视神经病变应用脱水治疗，无效可选用减压术。但减压术只能达到一时压力减轻，不能持久减轻，所以还需应用抗炎治疗和皮质类固醇治疗使水肿消退。

白塞病属于血管炎，可以引起全身血管反应，部分患者累及重要脏器，此时病情严重。白塞病如果引起眼部血管损害会引起角膜炎、结膜炎、葡萄膜炎，可以出现前房积脓甚至失明，因此眼部白塞病需要积极治疗。血管炎累及头部血管患者会有谵语以及肢体动作问题，可以引起偏瘫、躁狂和谵语，因此脑部白塞病需要积极治疗。血管炎可以引起肠道病变，例如肠部血管炎症会有肠道腹痛，甚至是绞痛以及便血，严重可以引起肠穿孔，因此腹部白塞病损害需要积极治疗。 下肢白塞病可以引起下肢结节性红斑、下肢脂膜炎、下肢皮肤破溃，甚至破溃程度严重，不易愈合。下肢白塞病需要积极治疗，下肢破溃会引起患者行动不利以及继发感染。外阴白塞病可以引起外阴溃疡，溃疡有时反复发作，影响患者工作、学习，甚至影响患者生活，因此外阴白塞病需要积极治疗。

在癌痛治疗中，口服给药一般遵从WHO三阶梯原则，第一个阶段当疼痛评分小于4分，轻度疼痛时可以采用非甾体类抗炎药物进行控制疼痛；第二个阶段，当疼痛评分中度4-6分时，可以采取弱阿片类药物，也可辅助第一阶段药物非甾体类药物进行联合应用控制疼痛；第三个阶段，重度疼痛时，可以复合强阿片类药物进行控制疼痛，强阿片类药物种类较多，像芬太尼、舒芬太尼、吗啡、羟考酮、氢吗啡酮等。 药物起效时间不一，剂型也不一样，芬太尼有针剂和透皮贴，如果口服没有很好剂型。口服剂型往往采用羟考酮和吗啡剂型，这两个药物有控释剂型，可以在体内产生稳定血药动力学浓度，很少产生躯体和心理依赖，达到比较好的治疗效果。同样是控制剂型的吗啡和羟考酮，吗啡起效时间较慢，羟考酮起效时间更快。

黄体为女性排卵以后，卵泡中间的颗粒细胞与卵泡膜细胞组成的一种结构组织。黄体功能可以从临床上与化验的生化指标等两方面进行鉴定，主要如下： 1、女性排卵之后出现黄体，其主要的临床表现反应在基础体温的升高。比如女性排卵前的基础体温为36.4℃，排卵之后且有黄体生成，其基础体温就会升高0.3℃-0.5℃，此体温一直持续约14天。黄体功能不全的女性，此体温的持续时间一般会短于12天； 2、可以借助于临床上的血液学指标来评估黄体功能。生成黄体以后，血液中可以检测到孕激素的变化，孕激素的浓度可明显升高。如果连续测定孕激两次以上，孕激素水平均＞15ng/ml，基本上就可排除黄体功能不全。如果黄体功能不全,女性血液中的孕酮值一般会＜15ng/ml。通过以上两个指标可以来监测是否出现黄体功能不全。

在我国，肺癌的发病率和死亡率居所有癌肿的第一位。肺癌中85%的类型都是非小细胞肺癌，肺腺癌是非小细胞肺癌的主要分型之一。晚期肺癌是指分期在Ⅲb期和Ⅳ期的患者，临床症状主要是原发肿瘤引起的临床表现，如干咳、少痰或无痰，如果是黏液性腺癌，可以表现为大量的黏液性脓痰，还可以有咳血或者痰中带血的临床表现。如果肿瘤向管腔内生长，侵蚀大血管的时候可以引起大咯血，如果肿瘤向气管、支气管内生长的时候就阻塞部分气道，可以出现呼吸困难、气短喘鸣的症状。 肿瘤局部扩展引起的临床表现，肿瘤侵犯胸膜或者胸壁的时候，患者出现胸痛、胸腔积液、因为肿瘤压迫喉返神经，患者出现声音嘶哑。压迫或者侵犯食管，患者可能出现吞咽困难。如果侵犯心包，可出现心包积液。如果肿大淋巴结压迫上腔静脉或者肿瘤侵犯纵隔，可能引发上腔静脉阻塞综合征。 肿瘤远处转移引起的临床表现，因为晚期患者很多出现远处转移，如果转移到脑，患者出现头晕、头痛、共济失调、恶心呕吐或者肢体一侧功能障碍。转移到骨头，可能出现局部骨痛，甚至可能出现病理性骨折。如果转移到腹部，可以出现腹痛、食欲减退等症状。

随着疼痛医学的发展，癌痛治疗方法越来越多。大部分肿瘤引起疼痛都可得到有效控制。目标是达到三个3，即患者疼痛评分≤3分，不能达到影响睡眠状态；24小时之内爆发痛次数<3次；24小时之内患者需要用吗啡类急救止痛药次数<3次。疼痛治疗方法有很多： 1、常规推荐药物治疗方式是口服给药，口服给药经济方便，患者也比较容易接受，现在控释片可以达到稳定的血药动力学浓度，通过口服也可使患者达到比较好治疗效果的同时，很少产生心理和躯体依赖性； 2、如果患者口服给药无法进行，可以通过其它方式，比如黏膜给药，如果肠道功能完好，没有发生出血、溃疡、破裂，也可通过直肠给药方式； 3、皮肤给药，常用芬太尼透皮贴可以通过皮肤给药，给药方式持续时间较长，可以达到72个小时，但是起效较慢，一般需要达到15小时左右才能起效； 4、疼痛科可以通过椎管内硬膜外鞘内给药方式、神经阻滞给药方式，用于无法口服或者作为口服给药的补充模式； 5、当肿瘤最后阶段转移到骨骼，医学上最常发生的转移部位是椎体，椎体如果发生转移，不仅会背部、腰部剧烈疼痛，还会影响功能状态，药物方面可以通过补充盐酸、磷酸盐制剂、降钙素等方式，通过骨水泥填充植入治疗，使得腰背部疼痛明显减轻； 6、疼痛科还有射频治疗等方式补充药物治疗。总的来说，疼痛通过多种方式、多种药物的联合使用，一般都能够得到有效的控制。

癌痛无论对患者和家属，还是疼痛科医生，都是一个比较沉重的话题。我国每年新发病肿瘤患者达到300多万，其中75%在不同阶段发生不同程度的疼痛。疼痛不一定发生在疾病晚期，20%左右的肿瘤患者在早期就遭遇疼痛，30%左右的肿瘤疾病患者在经历治疗性措施，如化疗、放疗以及手术治疗的时候，遭受急性疼痛，急性疼痛又可能转化为慢性疼痛，75%左右的晚期肿瘤患者更会遭受剧烈无法忍受的疼痛。疼痛应该得到治疗，而且疼痛治疗不仅仅是改变生活质量，同时可以延长生命时间，治标也治本。 癌痛治疗可以从以下几个方面着手：改变观念；坚持五个基本原则；达成三个目标。首先改变观念，就是要非常重视癌痛，并且认定癌痛可以治疗而且应该得到治疗，把它的地位上升到与疾病治疗同等高度，癌痛得到有效控制之后，不仅仅改变患者生活质量，同时可以延长生命期。几个原则：在治疗癌痛过程当中，以口服治疗为主，因为口服剂型多为控制剂型，可以达到稳定血药动力学浓度，并且很少产生躯体和心理成瘾性。个性化原则，不同癌症种类同一个评分级别患者，不同的人对疼痛药反应以及治疗效果都不一样。在运用疼痛药物的时候，要监测不良反应、疼痛评分以及其它生命体征、副反应，及时调整方案。遵循WHO三阶梯治疗原则。疼痛控制、癌痛治疗，要按时给药、规律给药，而不是按需给药，按时定时给药才能在体内达到稳定的血药动力学浓度，得到很好的疼痛控制。最后一部分要达到3个目标，疼痛评分要控制在3分之内，24小时之内爆发痛次数<3次，患者24小时之内对疼痛药急性需求<3次。