王秀红

糖尿病足体查项目包括： 1、足部外观检查：足部皮肤有无干裂、变薄、破溃；足趾甲有无增厚，足趾间有无鸡眼、老茧等；足外形是否正常； 2、下肢动脉检查：触摸皮肤是否发凉；触摸足背动脉与胫后动脉两侧是否搏动一致，有无减弱或消失； 3、周围神经检查：包括触觉、痛觉、温度觉、浅感觉等检查。 此外，下肢多普勒血流图测试ABI指数和数字震动阈值测定有助于诊断病情程度。

糖尿病引起的脚麻首先考虑糖尿病合并周围神经病变。糖尿病患者血糖控制不理想导致微循环供应的神经病变引起发麻，患者需进行全身降糖治疗。糖尿病患者血压、血液黏稠度、血脂等异常也可引起脚麻。糖尿病引起的脚麻需进行综合治疗，控制血糖、血压、血液黏稠度、血脂等指标，做好足部护理，重视糖尿病引起的脚麻，避免糖尿病足的发生。

糖尿病足影像学检查主要检测有无周围神经病变引起的骨折。常规X线检查主要判断骨骼是否骨折、中断、脱位等情况。核磁共振、CT有助于进一步明确患者足部软组织有无损伤。正常足、高危足无需影像学检查，糖尿病足病发展为溃疡足或感染足需进行影像学检查。糖尿病足影像学检查尤为重要，是临床诊断的重要依据，特别是夏科氏关节病及骨髓炎的诊断。

糖尿病足是否疼痛主要取决于周围神经病变程度。周围神经病变较轻，触碰后疼痛剧烈；周围神经严重病变导致神经保护性缺失则患者无疼痛感。糖尿病足疼痛机制包括周围神经病变与血管病变。糖尿病足疼痛剧烈首先考虑血管是否阻塞，血管外科介入或血管CT有助于查找疼痛原因。临床数据表明多数糖尿病患者表现为无痛性糖尿病足。

糖尿病足发烧分两种情况： 1、感觉与实际情况不相符：合并周围神经病变，患者自我感觉发烧，但足部冰凉，治疗主要针对周围神经病变； 2、感觉与实际情况相符：周围神经病变合并足部感染或出现夏科氏关节病，患者自我感觉发烧，且足部发热；感染部位包括皮肤、筋膜、骨骼等，感染蔓延迅速，患者需立即应用全身抗生素，阻止疾病的进一步发展。

糖尿病足是糖尿病患者长期因血糖控制不理想导致外周血管病变或周围神经病变引起的足部畸形，进而引发一系列足部问题，合并外力作用及感染可引起足踝关节以下皮肤破溃、坏死或坏疽，甚至导致截肢。糖尿病足是糖尿病患者长期血糖控制不良而引发的严重慢性并发症，若患者未采取任何治疗解决下肢出现的症状及并发症，则会造成灾难性后果。

糖尿病足是糖尿病患者长期血糖控制不理想而引发的严重慢性并发症，是下肢神经病变、血管病变、感染及足部畸形四个综合因素共同作用发生的疾病。糖尿病患者因长期血糖控制不理想，血液黏稠度增加导致微循环障碍，若合并周围神经病变可引起足部畸形，外力作用或感染可进一步引发一系列足部问题，如皮肤破溃、坏死甚至坏疽等。

糖尿病足分级包括： 1、正常足：足部未出现任何病变； 2、高危足：足部神经病变与血管病变合并皮肤改变或足部结构畸形，有发生足溃疡的危险因素； 3、溃疡足：高危足病变进展而成，足部皮肤发生破溃，无感染； 4、感染足：足部皮肤发生破溃未经有效治疗处理，病变部位感染细菌； 5、坏死足：感染足进展形成，出现局限性坏疽； 6、全足坏疽：无法挽回的足病，无法治愈。

糖尿病足是一种严重的糖尿病慢性并发症，为糖尿病患致残，甚至致死的重要原因之一。糖尿病足多出现于糖尿病终末期，患者生命质量及生活质量严重降低。糖尿病足的早期预防尤为重要，其一级、二级、三级预防有助于避免糖尿病足后期截肢、致残或致死。糖尿病患者应在早期积极预防糖尿病足的发生，避免造成严重后果，危及生命。

糖尿病足趾坏死病因首先考虑患者肢端血管堵塞或血管病变。患者需先进行ABI指数评价，ABI指数低于0.7，需血管外科介入；ABI指数低于0.4，应到血管外科进行血管再通；ABI指数在0.7-0.4之间，患者中度缺血，应结合患者整体情况，如心肺功能、全身血糖控制情况、代谢情况、自我需求等，综合考虑后选择血管介入治疗或保守治疗。糖尿病足趾坏死根据其缺血程度不同，临床治疗方案也不同。