王玮

食管癌预防需针对病因进行，具体如下： 1、改善不良生活习惯：如减少抽烟、喝酒，禁止进食过热，过硬、容易划伤食管的食物； 2、改善日常饮食结构：避免进食含亚硝酸盐较多的食物，如酸菜、油炸食品、烧烤等； 3、改善生活环境：如提高井水、饮用水的质量。 通过改善生活习惯、饮食结构、生活环境，食管癌是可以预防的。

食管癌的临床表现为： 1、早期：症状不明显，吞咽粗硬食物时出现不同程度不适感，表现为吞咽哽噎感、吞咽不顺等； 2、中、晚期：进行性吞咽困难，由干硬食物难以下咽，发展为半流质食物无法下咽，最终滴水不进。患者因长期营养不良，逐渐出现消瘦、贫血、乏力等恶液质的表现，若出现持续性的胸痛或肩背痛,则提示为食管癌的晚期症状。

食管类癌是起源于消化道嗜铬细胞的分化良好的神经内分泌肿瘤，占消化道恶性肿瘤比例小于1%。食管类癌以男性较为多见，平均发病年龄为54岁。临床主要症状为吞咽不顺伴有噎痛感，严重吞咽梗阻少见。食管类癌区别于其他食管恶性肿瘤的临床特点是合并类癌综合征，患者可有颜面潮红、腹泻、气喘、水肿等症状，临床上主要采取手术治疗，放疗、化疗效果均不理想。

食管癌的鉴别主要分为病理鉴别与临床症状鉴别： 1、病理鉴别：良性肿瘤胃镜下表现为黏膜的局部隆起，食管癌与良性肿瘤相比镜下的变化更明显； 2、临床症状鉴别：良性肿瘤的食管哽咽与食管癌相比，症状不明显，病情发展较慢，病程较长。 目前食管癌主要与有吞咽困难的疾病相鉴别，比如食管息肉、食管间质瘤、原发性食管淋巴瘤等。

我国北方地区是食管癌的高发地区之一，通常由食管黏膜上皮长期感受刺激后发生不典型增生，进而发展为食管癌病变。其发病的原因与抽烟、饮酒、长期进食烫食、食管外伤等均有一定关系。常好发于长期进食硬食，酸菜等腌制食品的人群。此外，食管癌多不会由其他疾病诱发，但若患有肺癌，则可能发生食管外压，产生吞咽困难的症状。

妇科炎症会影响怀孕，具体情况如下：1、女性生殖道内的感染：比如常见的细菌性阴道炎、滴虫性阴道炎等，会影响阴道内微环境，同房后影响精子活力，使精子成活率下降；2、宫颈炎症：比如衣原体、支原体、链球菌引起的宫颈炎症，会阻碍精子的活力，阻碍精子穿透宫颈。精子不能从宫颈进入宫腔，自然也就无法到达输卵管，不能和卵子结合；3、盆腔感染：比如患者有盆腔操作史、人工流产、上环史等相关操作引起感染，也会导致不怀孕；4、其它情况：有些病原体通过生殖道逆流进入盆腔，或者产褥期通过淋巴循环引起感染。甚至结核经过血液播散，引起盆腔感染，阑尾炎发生炎症波及到盆腔、输卵管等，都会引起不孕。

试管婴儿不一定非要做无创检查，无创检查主要是针对于以下几个方面：1、错过最佳产前诊断时间，可以选择无创产前筛查；2、存在产前诊断风险，可考虑无创产前筛查；3、孕妇因为对产前诊断感到恐惧，心理无法接受，则可以选择无创产前筛查；4、做羊水穿刺进行染色体核型分析时，细胞培养失败，也可以改做无创筛查。经过试管婴儿助孕的孕妇准备做无创产前筛查时，需在怀孕11周前确定为单胎，并且在确定单胎8周后，才能抽血去做无创产前筛查。此外，对于经过三代试管婴儿助孕的孕妇，一定要进行产前诊断，不能单纯只选择无创产前筛查。

准备做试管婴儿的夫妇，包括男女双方都要做检查，具体检查如下：1、女性的检查：首先是卵巢功能的评估，可以通过六项激素、AMH(抗缪勒管激素)、超声等，查看卵巢中窦卵泡的数目，评估卵巢功能。其次是辅助生殖助孕过程中的安全性检查，比如肝功能、肾功能、血液生化、腹部超声、乳腺B超、心电图、胸片、宫颈防癌筛查等。此外是特殊检查，比如子宫内膜的诊断性刮宫、宫腔镜检查、腹腔镜检查，都由临床医生根据女性的个体情况，进行个体化检查；2、男性的检查：相对比较简单，除男方的精液分析外，还包括安全性检查，如生化、超声等普通检查项目。

在临床上膝关节韧带损伤后打封闭针较少，膝关节韧带包括内侧副韧带、外侧韧带和两条前后的十字韧带及交叉韧带，在生活、出行、工作中都可能损伤韧带，外伤如暴力扭转或受到侧方暴力、扭转都会造成韧带损伤。韧带主要是维持固定膝关节稳定性，韧带损伤后表现为膝关节不稳或局部疼痛，关节周围出现肿胀，有些患者表现为受伤部位的皮肤瘀斑。 膝关节韧带损伤后需要制动维持关节稳定，采用石膏或支具进行外固定，并迅速转送医院进行CT或核磁共振检查及体格检查，明确膝关节韧带损伤的严重程度，采取合理的治疗方法。封闭针主要止痛，膝关节损伤进行制动，如石膏或支具外固定后疼痛会明显减轻，同时可以服用止痛类药物止痛。

关节镜手术可以修复部分骨性结构，而且创伤小、术后恢复，目前临床应用越来越多，关节镜手术后常见并发症包括以下几个方面： 1、损伤关节软骨，如膝关节镜手术后使用止血带，导致下肢麻木、感觉障碍等，但可以恢复； 2、关节镜手术后残留关节积液导致关节血肿，由于关节镜手术是有创操，会对关节内造成干扰，术后会出现反应性关节积液； 3、损伤血管造成关节内血肿； 4、膝关节手术后需要进行术后锻炼，部分患者因怕痛或各种原因早期未进行锻炼，导致部分关节功能障碍，所以关节镜术后康复非常重要。