王振龙

膀胱肿瘤是需要及时去诊治的疾病，有危害、有风险。危害在于会引起很多症状，最常见的就是肿瘤会发生破裂出血，导致血尿，严重的情况会引起血块填塞在膀胱，导致排尿困难，引起患者贫血。 从疾病进展程度来看，膀胱肿瘤如果不及时进行治疗，会发生局部侵犯、远处转移。膀胱肿瘤一旦确诊，建议患者及时就诊泌尿外科接受诊治，出现无痛性肉眼血尿，一定要谨慎，及时就诊。

确诊肾癌需要做手术，主要是以下三大方面检查： 1、进一步确诊肾脏肿瘤的良性、恶性，需要做B超、增强CT等； 2、肿瘤分期检查，即肿瘤是早期、中期还是晚期，需要对全身其它器官进行检查，检查有没有肿瘤转移的迹象。做胸部X片、胸部CT或上腹部CT，查肺、肝，部分人可能会有头痛、感觉和运动障碍，还要检查脑部，部分人可能会有骨痛及其它表现，还需要做骨头ECT扫描，鉴别有没有远处转移； 3、肾功能方面的检查，肾脏肿瘤的手术对病变一侧的肾脏肾功能有一定程度的损害，甚至有一些情况需要做一侧肾脏切除，通过肾功能检查了解对侧健康的肾脏，肾功能是否良好、是否可以满足手术以后的身体需要。

肾脏错构瘤作为常见的肾脏良性肿瘤，对身体是否有危害、是否会影响健康，是患者关心的问题。肿瘤体积很小，没有出现很明显的进行性生长，没有引起任何破裂出血的并发症，可以等待观察，严密随访，不需要治疗，这个阶段的肿瘤没有危害，也不会影响肾功能以及健康。 如果发现肿瘤的体积比较大，每年都在持续性生长1-2cm以上，甚至发生自发性破裂出血，属于比较危急的情况，要引起重视，及时找泌尿外科医生进行诊断和治疗。

膀胱肿瘤也是泌尿系统肿瘤的高发病，容易患膀胱肿瘤的人群如下： 1、吸烟是膀胱肿瘤的高危因素，而且与量和时间成正比关系，吸烟量越多、吸烟时间越长，风险就越高； 2、与遗传有关，家族里特别是直系亲属里，如果有患膀胱癌的患者，要更为注意； 3、与有害的职业有关，印染、皮革制造、橡胶，接触有毒、有害化学物质的人群和职业也是膀胱癌的危险人群； 4、与生活习惯有关系，比如爱喝咖啡、爱喝浓的茶叶，也是高危因素； 5、病毒感染，比如HPV即人乳头瘤病毒，既往有过HPV感染的也是膀胱癌的高危人群。 因此，上述人群都要通过定期查体严密监测。

肾囊肿和肾肿瘤相对比较好鉴别，肾囊肿是液性、水性，肾肿瘤大部分是实质性。如果靠B超、CT也相对比较容易鉴别，肾脏肾囊肿在B超和CT上都会显示水样密度，肾肿瘤在B超和CT上都会显示出实质性包块。 从治疗上来说，肾囊肿体积比较小时可以定期复查，等待观察。肾脏肿瘤特别是恶性肿瘤，需要及时进行手术治疗。肾肿瘤里发生率比较小的肿瘤叫做囊性肾癌，与肾囊肿也有类似的地方。无论是囊肿还是肿瘤，建议患者到泌尿外科门诊找医生进一步的鉴别诊断。

肾上腺肿瘤症状比较复杂，肾上腺会分泌多种不同类型激素，分泌的激素不同，症状可能就不相同。 如果肾上腺肿瘤以分泌糖皮质激素为主，症状就会出现糖皮质激素增多，叫做皮质醇症表现，比如满月脸、水牛肩、痤疮、皮肤绯红、经期紊乱等；以分泌醛固酮为主，可能出现醛固酮增多症的表现，比如周期性缺钾而引起乏力、轻度高血压等；出现以分泌性激素为主的表现，可能就会出现第二性征方面的变化；肿瘤以分泌儿茶酚胺为主，可能会出现儿茶酚胺增多的表现，比如恶性高血压、心悸、心慌、心率增快等症状。

肾脏的错构瘤就是血管平滑肌脂肪瘤，是最常见的一种肾脏良性肿瘤。双侧肾脏错构瘤有一部分人群具有一定的遗传性，需要进一步进行遗传学检查明确。患有双侧错构瘤是否严重、是否需要治疗，可以依据检查结果来定。 双侧错构瘤的体积比较小，＜4-5cm，而且定期检查没有出现肿瘤体积进行性增大，没有出现肿瘤破裂出血，可以继续严密观察。肿瘤体积比较大，每年复查体积都在增长，甚至出现了肿瘤自发性破裂、肿瘤大量出血，需要及时进行手术干预。

膀胱菜花状肿瘤有良性病变的可能。膀胱如果发现占位，需要进一步确诊检查膀胱镜，膀胱镜下经常可以看到一种形态，即菜花状肿瘤。膀胱肿瘤分良性和恶性，恶性主要是尿路上皮癌，良性就是膀胱内翻状乳头状瘤。 菜花状肿瘤以上两种都有可能，但依据临床所遇到的人群，恶性肿瘤比例可能要更高一些。具体到某一个患者到底是良性还是恶性，最终确诊需要取活检，依靠病理诊断得出。

讲解医师：王振龙  （主治医师）
就职单位：重庆医科大学附属儿童医院感染科
手足口病主要是由肠道病毒导致的儿童急性传染病，常见于5岁以下的小孩，此病主要以手、足、口腔的疱疹和溃疡为主要表现。 绝大部分小孩在发病的5-7天可以自行缓解，但是有少部分小孩可以进展成重症或者危重型手足口病，出现生命危险，一般是在发病的1-4天，最容易出现病情的进展。重症或者危重症主要表现为小孩神经系统受累，比如出现抽搐、手脚抖动、惊跳、频繁呕吐、嗜睡、持续的高热，甚至出现肺水肿的表现，频繁咳嗽、咳血。 循环系统受累的表现，比如肢端发凉、出冷汗，这些都是重症或者危重症的表现，需要及时处置，不然死亡率比较高。

泌尿系统结核的症状是尿频、尿急、尿痛，是比较普遍、常见的泌尿系感染症状，泌尿系统结核特点如下： 1、潜伏期长，泌尿系统结核是一种继发性结核，原发的是肺结核，患肺结核数十年潜伏之后就会出现继发性肾结核疾病； 2、症状较强，出现普通抗生素治疗无效的尿频、尿急、尿痛的症状； 3、破坏肾脏形成空洞、形成钙化；破坏输尿管形成纤维化、输尿管梗阻；破坏膀胱形成膀胱结核、膀胱挛缩，整个泌尿系统都会被肾结核破坏，甚至会引起对侧肾脏积水，进而出现同侧肾结核引起的肾自截，对侧引起肾积水，导致肾功能不全，甚至导致尿毒症。