王峻

儿童慢咳有很多原因，有感染因素，有过敏因素。以没有痰的刺激性干咳为主，而且咳嗽具有时间特点，具有反复发作性，时间以夜间或清晨为主。发作尤其是接触某些物质，像一些尘螨、污浊的空气、动物以及花粉的时候，或者大运动、玩耍、哭闹之后，这种咳嗽加重，有可能是过敏性原因所造成的。这一类孩子往往没有感染迹象，长期用抗生素无效，反而用支气管扩张剂或者吸入激素，或者孟鲁司特之类抗过敏的药物明显缓解。这类孩子往往有个人过敏史，或者小时候患有湿疹、鼻炎，或者家族父母中有过敏体质的病史，这种病人可以做过敏原检测。如果过敏原明显阳性，也可以做肺功能检测，肺功能如果有激发试验阳性，就可以确诊为咳嗽变异性哮喘，就是哮喘的一个特殊类型。

哮喘患儿日常生活的注意事项如下： 1、最重要的是要避免接触过敏原，过敏原有食入过敏原，还有吸入过敏原，根据孩子不同的情况适当避免接触； 2、家里一定要经常通风，尽量不要养宠物，不要养花草，不要有吸烟的人，避免孩子被动吸烟； 3、要注意营养均衡，只要不是过敏的食物，尽量吃些营养丰富的食物，多摄入含维生素的水果，有利于孩子的健康； 4、避免感染，尤其是病毒感染是诱发哮喘的重要因素，流感容易感染的季节，不要到人多拥挤的地方去； 5、换季的时候要及时添减衣服，在病情稳定时一定要适当锻炼身体，增强体质对孩子的疾病和身体健康有好处； 6、要坚持规范化、个体化、长期化、合理化的严格用药，在医生的医嘱下长期规范治疗； 7、家里要常备点应急的药物，这样就可以避免孩子病情的反复加重。

哮喘是一个慢性过敏性的炎症性疾病，很多孩子可以对各种过敏原出现过敏，包括吸入和食入的。也有很多孩子对动物毛皮、分泌物等出现过敏的情况，出现咳、喘这种症状。尤其是长毛的狗、猫、兔子，还有一些有羽毛的，像小鸟、禽类也有过敏的情况。那么对动物过敏的孩子，建议不要养这些宠物。也有些孩子对这些动物的过敏性并不强。另外，有的孩子家里非要养一些小动物，建议养些水生的像鱼、小乌龟都可以。总之，哮喘儿童家里是否可以养小动物，要根据孩子具体的过敏状况来定。

螨虫是引起哮喘最常见的过敏原，它是一个非常微小的肉眼难辨的微生物，通常分两类，一个是屋尘螨，一个是粉尘螨。螨虫本身还有一些分泌物和代谢产物，其都具有强烈的致敏的作用。屋尘螨经常存在家里床上的被褥、枕头、地毯，包括毛绒玩具。反正只要是可以藏污尘的地方，它都可以滋生。粉尘螨往往存在在面粉里，还有工厂的一些仓库里。尘螨是以进食粉末包括人的皮屑、动物的皮屑为生，所以它非常容易寄居在皮肤上引起强烈的致敏。典型过敏体质的孩子对尘螨有高度的过敏，而且尘螨过敏是引起常年的过敏，如引起常年的四季鼻炎、哮喘的发作，过敏性咳嗽都可以。所以，对哮喘患儿的家庭一定要注意防尘螨。

一个孩子如果有反复的发作性咳嗽、喘息、胸闷、气短情况，往往在发作之前，比如有些先兆的表现像鼻塞、流鼻涕、打喷嚏这些症状，随后很快就出现了喘憋、剧烈的咳嗽，有时候觉得胸口发紧、胸闷这些表现，这些表现可以都有，也可以有一部分。这时候如果要是听到气管里发出呼呼的响声，伴有呼气性延长、呼吸困难这些表现，而且这些症状往往在夜间或者清晨发作为主，就有可能是哮喘的发作。这种孩子追问病史，小时候是不是有湿疹、鼻炎，有过敏性体质的病史，家里有没有过敏性体质的父母，有没有过敏性鼻炎，有没有哮喘的病人，对诊断也有帮助。这种孩子如果到了医院，常规就应该给他做肺功能检测。如果肺功能显示异常或者过敏原显示阳性，这个孩子就可以确定是哮喘。

哮喘患儿一般都能够正常上学，只要不在急性发作期，不在有明显症状的时候都能够正常上学，对孩子的身心都有好处。有一些家长怕孩子上学以后交叉感染，急性发作，这些顾虑是没有必要的。只要孩子坚持用药，坚持系统的治疗，完全可以上学，这样反而减轻孩子的思想包袱，减轻心身的忧虑。但是要记住上学的时候，一定要跟老师进行沟通，孩子的病情不要隐瞒，向老师交代好。比如上体育课之类的剧烈活动和接触特殊的环境的时候，要让老师给予特别的关照。哮喘的孩子也不是完全不可以上体育课，当病情稳定的时候，可以尝试着去做正常的体育课，做操、慢跑都可以。当病情完全缓解的时候，也完全可以像正常的孩子一样做运动。

哮喘的儿童只要经过规范的治疗，良好的控制，一般都不会影响生长发育。相反，有些孩子长期的反复发作，治疗不及时，诊断不正确，甚至急性发作，哮喘是一个慢性炎症，它有反复发作的趋势，如果得不到正确的诊断治疗，它就肯定会影响他的生长发育。那么有些家长为什么不愿意系统的治疗，是因为他害怕吸入激素影响身高的这种副作用，实际上请家长放心，长期吸入激素对孩子影响并不大，因为它是个局部激素，几乎大部分都在气道局部吸收，到血液里边很少，所以它不影响孩子身高，最多影响1-2个公分，相反如果反复发作的话，对孩子影响更大，所以家长一定要坚持系统规范的治疗，不要延误孩子的生长。

儿童哮喘分为发作期和缓解期，如果控制的好，很多孩子就处于临床缓解期，也就是没有症状的时候。这个时候一定要坚持长期、规范的治疗，因为哮喘是一个气道的慢性炎症性疾病。这种慢性炎症会持续很长时间，几年甚至终身，所以在缓解期没有症状的时候，一定要坚持按医生的嘱咐长期吸入激素或者用其他药物治疗。在缓解期没有症状的时候，可以给孩子增加免疫力，锻炼身体预防再发作。所以在临床缓解期需要坚持治疗，按医生的医嘱进行规范的治疗，并定期复查肺功能，

过敏性鼻炎在儿童中非常常见，尤其是在变季的季节，孩子流鼻涕、打喷嚏、鼻塞、鼻痒等症状都非常常见。应该先给孩子做一个过敏原检测，看对什么物质过敏，尽量避免过敏因素。在治疗方面首选鼻喷激素，鼻喷激素最好是用在2-3岁以上的孩子，可以根据年龄进行选择。像内舒拿、雷诺考特还有辅舒良等，要在医生的指导下选择。另外，要给孩子在过敏明显的时候吃抗组胺药，以二代抗组胺药为主，像氯雷他定、西替利嗪。一般这类药物要长期吃，最少要两周以上。鼻喷激素也要使用半个月以上，半个月到三个月之间。当孩子水肿明显的时候，可以局部临时用减充血剂，影响睡眠的时候，也可以用海盐水或者3%的高渗盐水做鼻腔的清理，都有利于鼻炎的恢复。如果孩子过敏比较明显，对尘螨类的过敏明显，还可以给孩子进行脱敏治疗。

尘螨广泛存在家庭中的床上、地面上，包括玩具上都有很多，所以一定要保持通风，保持空气的清新。尘螨有一个特性是怕热，所以孩子的床上用品被褥要经常晒，要用55℃以上的水进行杀毒灭螨。如果对尘螨高度过敏，可以用防尘螨的床罩、被罩。其质地比较厚，可以防止孩子直接和尘螨进行接触。另外，可以经常用吸尘器把家里的地毯上和地板上的灰尘清理干净。还有一些除螨的药物，一些除螨剂可以使用。但是一定要选择没有毒性的品牌，对孩子没有副作用。