王峰

智齿冠周炎在早期时通常为下牙后部的牙龈不适，即不舒服、胀胀的、有点肿、有轻微疼痛，早期症状通常情况下比较轻微，不影响张嘴。如果一旦慢慢张嘴受到影响，证明症状开始，此时需要进行针对性处理。注意口腔卫生，用漱口液或凉白开放一点盐粒配成比较淡的淡盐水漱口，注意休息、清淡饮食就不会继续发展。如果处理后没有很好的控制症状发展，同时出现全身症状，比如发烧、不舒服，则需要医院由医生进行专门的局部处理，冲洗、上药，再配合口服抗生素类药物，减轻症状。但需要提醒患者早期症状过去后，最好前往医院检查智齿将来还是否发生发炎的情况，若检查完后期还有发炎的可能性，需要进一步处理。

胰腺萎缩临床最常见慢性胰腺炎，大部分由暴饮、暴食或饮酒过多引起。如果胰腺轻度萎缩，胰腺功能不受到影响，这种情况下不需要特别处理。如果胰腺萎缩比较严重，胰腺功能会逐步丧失，出现糖代谢功能混乱，甚至器官衰竭，为了避免胰腺萎缩加重，应严格控制饮食，避免暴饮暴食，一定要戒酒，多吃蔬菜、水果，必要时切除萎缩胰腺。 胰腺萎缩治疗没有药可以用，主要监测血糖，如果胰腺功能不行，导致糖尿病，需要及时到糖尿病专科治疗，使用药物控制血糖，保护剩余胰腺功能。

感冒期间是否可以补牙，需根据情况而定，常见分析如下：1、时间相对短的补牙：比如简单的牙洞，仅需要将牙洞中形成的蛀牙成分清理干净，在短时间内即可将牙洞填补，因此对于操作时间较短的情况，感冒期间可以进行补牙，但如果是重型感冒，则不建议进行。因为补牙毕竟是需要时间长度的操作，快则十几分钟，慢则0.5小时以上，长时间张嘴进行操作，可能会降低病人的抵抗力，因此建议待重型感冒痊愈后再进行补牙；2、时间相对长的补牙：比如在根管治疗时，可能会有疼痛、不适的感觉，对病人的整体身体存在部分影响。在感冒期间，病人的抵抗力会下降，如果操作带有损伤，即在拔髓、拔牙神经后，或在根管扩大时、在疏通根管时，疏通的器械或拔髓的神经针会穿刺到根管外，可能导致的反应会较健康时的更加强烈。综上所述，建议在感冒期间避免做较复杂的补牙操作，如果是一般的补牙，则通常可以进行。

胰腺肿瘤恶性程度非常高，临床5年生存率不高，胰腺肿瘤多见胰头，胰尾。如果患者患胰腺肿瘤，在身体条件允许情况下，建议手术治疗，胰尾可以做胰体尾切除术，胰头要做胰十二指肠切除手术，也就是胃部手术，这个手术是普外科相对难度最大手术，现在胰腺手术基本能在腔镜下完成。 如果患者身体条件允许，可以首选手术治疗。如果患者身体不好或远处转移，丧失手术机会，可以通过其它综合治疗延长患者寿命，如放化疗、靶向治疗、免疫治疗、粒子植入等，还有中医药，通过综合治疗延长生命，使患者生活得到改善。

乳腺纤维瘤是年轻女性较多见的乳房疾病，乳腺纤维瘤药物不能治愈，通过手术才能彻底治愈。如果已经明确诊断乳腺纤维瘤，建议手术。诊断明确未婚妇女考虑手术处理，结婚前手术切除比较合适。 婚后未孕患者应该在计划怀孕前进行手术切除，怀孕或哺乳期可以使纤维瘤增长。如果怀孕后发现纤维瘤，主张在怀孕3-6个月时进行手术切除，如果年龄在35岁以上，也建议尽早切除。如果通过定期复查发现肿瘤快速增长，也建议手术治疗。

智齿如果长期的慢性发炎，慢性发炎之后，智齿周围挨着的牙槽骨就会有慢性的炎性变化，类似于牙周炎一样，长期慢性发炎的牙周炎的牙根跟牙槽骨之间，这个牙槽骨就会有吸收。牙槽骨有吸收，等于是智齿跟牙槽骨就有分离的趋向，就会导致智齿是松的。智齿如果因为慢性发炎导致了智齿的松动，那么挨着它的牙也会受慢性炎症的影响，也可能会松动。所以对于这种长得位置不正的智齿，尽早的还是把它拔掉。因为它的慢性发炎，造成了炎症，不仅影响到智齿本身，周围的牙槽骨而且会连带着，引起智齿前面的那颗牙周围牙槽骨的吸收。牙槽骨如果吸收得比较多，智齿就会有松动，那么智齿松动，拔掉就解决了智齿的松动、发炎的问题了。前面的牙的松动，就会导致前面的牙将来需要进一步的牙周的治疗。如果通过牙周的治疗，能治回来还好，如果治不回来，前面的牙可能也会不得不拔掉。所以鉴于这个情况，如果长的位置不正的智齿经常发炎，可能导致智齿松动，也可能导致它前面的牙齿因为受炎症的影响松动。对于这样的智齿，还是建议，能早拔掉就早拔掉。

根管治疗第二次封药的操作，就是叫根管预备，此时出现牙疼可能是正常的，也可能不正常。根管预备是通过专门的器械，将牙根内的根管进行疏通。疏通的目的是将根管的通道扩大，为了将来根管的充填物质，也就是封根管药物的处理。如果根管过细，没办法输送到全部的根管长度，可以通过根管预备将根管的通道进行一定程度地扩大。因为整个操作，有可能在操作的某个过程中，器械会戳到根尖孔外面，也就是细的器械通过根尖孔戳到牙根周围，就会对牙根周围组织造成一定的创伤。有此种创伤的情况下，在第二次根管预备之后，封上药之后会有疼痛，这种疼痛一般都相对比较轻微，经过2-3天吃点消炎药、止痛药帮助恢复，一般2-3天的时间缓解就能缓解。如果超过2-3天疼痛还是挺厉害，就不是正常的状况，需要重新打开封的药来进行第二次引流或进行冲洗，将其中可能积聚的渗出物给引流出来，牙疼才能缓解。根管治疗还有更重要的作用，就是通过根管的预备，将根管壁上残留的细菌和各种污染物质，通过根管预备清理干净。根管预备还有一个作用是将较为弯曲的根管，进行一定的曲直，通过根管器械各种扩锉之后，使弯曲的根管相对曲直，便于将来根管充填物的充填。

慢性支气管炎肺气肿是呼吸科较为常见的疾病，我国存在很多慢性支气管炎肺气肿的患者，即老慢支，特别对于吸烟的老年人慢支更是司空见惯。慢性支气管炎肺气肿现在称为慢性阻塞性肺疾病，这类疾病是以气道慢性炎症为特点，病程中患者可能会出现咳嗽、咳痰的症状。随病情发展到肺气肿的阶段，患者会出现气促，呼吸困难等症状。临床对于这类疾病主要依靠止咳、化痰、支气管舒张剂等药物进行治疗，缓解患者的症状。目前常用的止咳化痰药较多，中药、中成药、西药都可以。另外支气管舒张剂现在更多的应用吸入性制剂，例如噻托溴铵类吸入性的药物，另外包括布地奈德、福莫特罗等支气管扩张剂和激素预混药物。 慢支肺气肿除治疗外还应该到医院进行病情评估，建议进行胸部CT、肺功能、心脏超声检查进一步评估心肺功能。慢支肺气肿除药物治疗外，生活措施的改善较为重要，因为慢性支气管炎多发生在吸烟患者，所以建议尽可能戒烟。呼吸功能康复锻炼属于较为重要的治疗措施，它和药物相辅相成，可以鼓励患者尝试进行呼吸操锻炼，帮助患者改善症状。

食管-胃底静脉结扎手术主要应用在门静脉高压肝硬化病人，作为胃血管离断术，需要把胃周及食道周围血管进行离断，在离断过程中会出现并发症，产生胃壁或食道壁瘘，一旦发生瘘细菌会直接进入腹腔，风险非常大。这类病人通常肝功能不好，加上手术比较大，会导致肝功能更差，要特别慎重。 如果肝功能为C级，死亡率会达到50%以上，在术式选择时要慎重。另外做预防性断流时本来没有出血，做离断手术后反而会引起大出血症状。总之，胃食管周围离段术式风险比较大，现在技术包括能量平台等使用术前评估，整体可控，并且现在都在腔镜下完成，恢复比较快。

位于胰腺正常解剖之外，与正常胰腺没有管道相通的胰腺组织称为异位胰腺，又称为副胰腺，或叫迷走胰腺，大部分都是单发，少部分多发，异位胰腺与胚胎发育有一定关系，临床上很多异位胰腺没有任何症状，不需要任何特殊处理。 如果有症状，如异位胰腺长的部位比较特殊或巨大，引起腹痛、黄疸、肠套叠等症状，需要手术干预。如果内镜下可以处理，可以通过内镜下剥除长在胃后壁胰腺，如果有其它部位，可以在腔镜或开放手术下切除异位胰腺。如果开刀时意外地发现异位胰腺，也会切除。手术切除后要做病理切片检查，如果为恶性要继续扩大手术治疗。