王家骥

如果属于前列腺增生、前列腺炎、前列腺癌，需挂泌尿外科，此为泌尿科疾病。前列腺还有一个重要因素即男性生育能力，涉及精子成熟，因前列腺液是参与精液重要成分，如果涉及生育能力方面，要挂男性科。部分小科室里面，男性科并没有从泌尿外科脱离，还属于泌尿外科范围内。 前列腺是男性特有内分泌和外分泌器官，位置在膀胱出口。尿道自膀胱经过前列腺，此部分为前列腺尿道。前列腺产生前列腺液，是构成精液外分泌的成分。前列腺还产生内分泌作用，成分很复杂，涉及到前列腺疾病，常见前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌等。

阴茎硬块，首先考虑阴茎硬结症，它的发生机理到现在还没完全弄清楚，因此自愈可能性不大，需要辅以药物治疗和其他治疗解决。主要表现在阴茎海绵体出现硬结，目前共识可能与糖尿病、痛风、外伤引起有关，但是病因还不仅于此。阴茎硬块除阴茎硬结症以外，还有由于创伤造成的瘢痕和感染引起的感染性肿块，要视情况而定。阴茎硬结症在男性中间发病率虽然不是很高，但是也经常出现，对这种患者就诊的时候除行检查阴茎硬结大小、范围和程度以外，还要询问他勃起的时候会不会阴茎偏向一侧，影不 影响性交插入，这些也是阴茎硬结症经常伴发的症状。 阴茎硬结症的治疗常用药物治疗，比如用大剂量维生素E和口服他莫昔芬、秋水仙碱，治疗周期可能比较长，2-3个月。如果阴茎硬结范围增大，影响勃起、阴茎出现歪斜，甚至影响性交，这个时候要做手术矫正，切除硬结或者做一些成型术这方面的手术治疗。至于阴茎硬结症能不能自愈，在临床看见比较少。如果它属于原发疾病继发引起，比如有糖尿病，糖尿病治疗好转以后，阴茎硬结症在一定程度上会减轻，但完全自愈恐怕不太容易做到。 除阴茎硬结症以外，其他硬块要根据硬块成因，比如感染引起的瘢痕性硬块，或者因为炎症引起的局部红肿，这些硬块都需要通过病因治疗解决。自愈的能看形成原因，一般来说可能性不太大。

感染性血尿是女性血尿最常见的最重因素，当然血尿的原因很多，如下所示： 1、涉及泌尿科的血尿原因包括结石、肿瘤、感染，如果通过一系列的检查，没有这些因素存在，也要进行其它原因的具体分析； 2、有些年轻人喜欢运动，其中有一条为运动后血尿，如跑几万米后出现血尿，称为运动后血尿； 3、胡桃夹综合征，因左肾静脉绕过腹主动脉到右侧回归到下腔静脉的过程中，受肠系膜上动脉和腹主动脉的挤压造成左肾静脉扩张，产生血尿； 4、由于心血管或其它方面的疾患，患者需长期服用抗凝药物如波立维、阿司匹林等造成凝血障碍，可以引起的血尿。 总而言之，血尿的原因很多，有血尿的患者要去医院追寻形成因素。

红心火龙果是造成色素尿的常见原因，除了红心火龙果以外，蓝莓坚果、特殊的药物或者是大量的肌红蛋白、血红蛋白溶解也会产生色素尿，表现为尿里没有红血球，但是尿液出现红色。对于红心火龙果出现的色素尿不必大惊小怪，这是由于食用色素造成，而产生色素尿是由于进食过多食品色素导致。但出现小便变红也需具体分析，需查尿排除血尿。

血尿的原因很大一部分和感染有关，除此以外就要追踪其它原因造成的血尿。在泌尿外科血尿常见以下几种： 1、结石、肿瘤，比如尿路上皮肿瘤，肾盂癌、输尿管癌、膀胱癌，是形成血尿的重要因素； 2、前列腺增生，前列腺增生肥大突入到膀胱，有时候在内镜操作时，可观察到前列腺表面布满怒张的血管，而且前列腺肥大的患者一旦出血，出血量很猛，往往会形成大量的血块阻塞尿路； 3、运动后血尿； 4、因为左肾静脉受压引起的胡桃夹血尿，年轻患者较常见； 5、长期服用抗凝药物造成血尿。 血尿的原因较多，必须进行病因的判断，有针对性的进行治疗。

前列腺手术包括很多类型，单纯前列腺电切是治疗前列腺增生的手术，由于只在前列腺中央、移行带进行，很少影响前列腺包膜以外地方，产生性功能异常不多见。原因是前列腺增生手术通常都是老龄患者，而老年患者性功能本身就走下坡路，随着年龄增加、雄激素水平递减，性功能本身就越来越差，电切后由于疼痛刺激和炎症因素影响，也可以继发引起性功能下降，但这不是直接原因。其他手术比如前列腺癌手术方式和前列腺增生不同，要把整个前列腺连包膜一块切除，涉及在包膜外行走的支配阴茎神经。如果手术损伤这些神经，手术后产生的性功能障碍几乎难免。微创手术中，如果手术中注意保护神经，可能做到性功能延续和维持。

前列腺在膀胱出口部位，通常阴囊后侧、肛门前方皮肤区域称为会阴，会阴深面即为前列腺所在解剖部位。 从解剖结构上来看，膀胱和尿道接口处称为膀胱颈，膀胱颈和尿道起始部分外侧被前列腺组织所包绕。前列腺里面还有一个通道即射精管，前列腺尿道后方有一个隆起部位称为精阜。射精管通过精阜来排精，以上部分统称为前列腺解剖部位。

精液常规检查是常见的检查方法，能了解多方面疾患，比如前列腺炎症、不育症、精索静脉曲张。精液形成包括精子和很多精路上不同部位产生的液体构成。精液常规检查受很多因素影响，不同状态可以产生不同的精液检查结果。劳累、疲倦、饮酒产生的精液和充足睡眠以后健康状态良好产生的精液不一样。因此要求患者要做多次综精液检查综合分析，共同要求是3天不同房、不排精、不手淫，这是最基本要求。如果太劳累或者酗酒后最好不要检查，要排除这些因素，而且一次精液检查不说明问题，要做几次，最后才能判断精液是否健康。

射精后产生小腹疼痛和射精痛，通常都存在着慢性前列腺炎表现。前列腺炎有疼痛不适症状、排尿症状和性功能异常，射精痛和射精后疼属于前列腺炎引起的疼痛不适症状。射精后痛实际是由于在射精时，前列腺液体随着射精动作排出体外，前列腺本身也在射精过程中产生一定活动，从而前列腺炎患者就会出现射精痛和射精后疼痛。 评估前列腺炎不是必须要有这两项症状，有的患者没有射精痛和射精后痛，但是有其他疼痛不适症状，这个疼痛不适症状还来源于前列腺引起的放射性疼痛，常见部位是小肚子、耻骨区、尿道、阴囊、大腿根这些部位。射精痛和射精后疼是前列腺炎患者症状的一部分，大概占比例10%-20%左右。射精痛除前列腺炎因素以外，还有精囊本身疾患，比如精囊癌和精囊占位，这些也可以有射精痛表现，但是占比例很少，我们要通过临床影像学检查来排除这方面原因。

肾癌治疗时手术切除较为重要，肾癌早期可做到根治切除，已经出现中晚期表现，即已经有转移，如最常见肺转移或者骨转移，为减轻瘤负荷，也可以进行手术，但是后续治疗有其它内容，如靶向治疗。 肾癌若做到根治切除，需要做复查，复查目的是通过复查检查有无复发，有无继发转移情况。临床规定手术当年每1个季度查1次，包括影像学检查，如B超、CT，判断肾部分切除后有无再生肿瘤。做根治切除后对患者身体肾脏功能有影响，因此要通过代谢方面生化全项，如血常规、尿检查判断对侧肾脏功能恢复能否取代全身代谢需求，手术当年是1个季度查1次，第2年可改半年来查1次，以B超和CT影像学检查为主，但不是每次都需要做CT。