王国栋

拔智齿以后通常会疼痛2-3天，和拔牙的操作过程及智齿本身的生长情况也有关系。智齿通常指的是上下颌的第三磨牙，在上颌第三磨牙拔除的时候，由于阻生的情况相对比较简单，或者拔除相对比较容易，拔牙后疼痛的情况可能就不会特别明显。 而对于下颌的阻生牙而言，由于阻生情况比较复杂，有部分萌出，也有完全埋伏阻生，这就导致拔牙操作的时间和拔牙的创伤不同，同样拔牙后疼痛的情况就会有不同。对于已经完全萌出的下颌阻生智齿，如果拔牙的时候操作比较顺利，拔牙后可能疼痛1-2天，有些严重一点的可能在1周内都能得到有效缓解。而对于复杂的需要进行切开，甚至去除骨头的阻生智齿，在拔牙后疼痛的持续情况就相对会长一些，有些甚至会出现局部短暂的肿胀，这就需要在拔牙后及时服用一些抗生素和止痛的药物，以达到术后消肿、止痛的目的。

牙龈出血是口腔科的常见疾病之一，原因有很多，包括局部因素和全身因素，具体如下： 1、局部原因引起的牙龈出血，与患者的牙龈健康状况和牙周的健康状况有关。通常这些患者在清晨起床后或者是刷牙的时候，会有牙龈出血的情况，这时大多是由于刷牙的方式不当，或者是口腔卫生维护的方式不当，而导致牙龈的慢性炎症，这些慢性炎症的长期刺激在牙龈边缘形成了牙结石，牙结石的存在就是牙龈出血最主要的原因之一。另外还有一些由于食物的嵌塞、咬合的不适，还有一些牙周的损伤等都会导致牙龈的出血，有的会在牙齿周围形成明显的血块，这时也不用惊慌，只要去除了这些局部的刺激因素，就可以得到缓解； 2、全身因素导致的牙龈出血，需要注意患者有无全身血液系统方面的疾病，有无血小板减少相关的疾病，以及是否有肝硬化等内科疾病，这个时候如果发生经常性的牙龈出血，就需要提醒患者先到内科进行相应的诊断和治疗，再到口腔科进行相应的治疗。

整牙在临床中称之为牙齿矫正，牙齿矫正又分为固定矫治和活动矫治，还有一些隐形的矫治。在临床中矫正的年龄并没有一个特定的年龄，如果发生如下几种情况，应该尽早的进行矫正： 1、对于乳牙而言，在3-6岁的时候，如果已经发生反颌，即俗称的地包天，这时应该及时的进行牙齿的矫正； 2、而对于恒牙而言，建议在所有恒牙萌出完全后，再进行牙齿的矫正，通常会选择在12-16岁进行矫正。 任何年龄的人都是可以进行矫正，只是对于恒牙或者成年人而言，所需要的矫正时间会比较长，这是由于成年人的牙齿钙化的程度相对比较完全，牙槽骨的韧性也比较好，在牙齿移动的过程中就需要足够长的时间达到矫正的效果。而对于12-16岁的青少年，这时牙齿的钙化并不完全，但是牙列已经是完整的，配合度相对也比较好，所以会选择这个时期进行牙齿的矫正，这个时期也称为牙齿矫正的黄金时期。

上颚长小疙瘩，在临床中有几种情况需要去鉴别，具体如下： 1、颚部创伤性血疱，是由于吃食物的时候过快，或者是进食比较烫的或油炸的食物以后导致，这时通常无需特殊处理，可自行缓解； 2、可能是牙齿根尖的慢性炎症而导致根尖的肉芽肿，一般都是因为龋齿没有得到及时有效的治疗，由于牙髓炎进一步进展，而导致根尖的炎症，这种情况需要到医院进行牙齿的根管治疗，才能得到缓解； 3、急性牙周脓肿是由于牙周炎没有得到控制，机体的抵抗力下降的时候，细菌的毒力就增强，形成脓肿，这种情况需要进行脓肿的切开引流、排脓，同时配合服用一些全身的药物，才可以得到有效的缓解； 4、还有一部分患者就诊的时候，也是由于颚部的一个小的隆起，这时也需要排除是否是由于颚部小唾液腺的肿瘤所导致的隆起，在早期由于小疙瘩对患者没有造成生活上的不适，没有得到有效的重视，直到影响进食和说话的时候才会来就诊。 所以当颚部发现有异样或者是隆起的时候，建议先到医院就诊，进行检查。

所谓的杀神经在临床中通常称之为牙髓的失活处理，如果牙齿由于龋齿的长期刺激，形成慢性的牙髓炎，而导致牙髓的炎症，这时需要对牙髓进行失活处理。临床中常用的杀神经的药是比较温和的一种失活药物，以往用砷制剂作为杀神经的药进行牙髓的治疗，但是由于有部分人出现一些不良的反应，有些甚至疼痛非常严重，所以目前在临床中多用的是一种比较温和的杀神经的药物。 在杀神经的处理过程中还需要注意，避免直接把杀神经的药物放入髓腔内，而导致髓腔内压力过大，出现封药后的疼痛。在杀神经的药封药当天或者当晚，有些人会出现一些疼痛，但是疼痛可以忍受，或者服用止痛药物是可以得到缓解，无需特殊处理。如封药后疼痛越来越重或不能缓解，就需到医院进行复诊，重新进行封药的处理。另外还需要提醒的是，如果填杀神经的药，一定记得按时复诊。如果长时间没有按时复诊，杀神经的药会导致药物从根尖孔向根尖去扩散，而对牙槽骨造成一定的影响。

对于牙齿而言，如果一旦出现松动，如何让其长紧，需要医生进行检查后才能做出决定。对于牙齿的松动需要注意的事项，具体如下： 1、如果牙齿只是轻微的松动，或者是中度的松动，这时可以进行松牙的固定，也就是把松动牙齿相邻的两边的牙齿和松动的牙齿连接到一起，以形成一个整体，这样能减少松动牙的负担，有利于牙周组织的恢复，经过一段时间治疗后可能会得到有效的恢复； 2、而对于重度的松动牙齿，也就是牙齿上下左右都可以活动的时候，这时这颗牙齿可能没有保留价值，需要进行拔除。 上面情况是临床比较常见的牙齿松动的情况，还有一些如外伤后导致的牙齿松动，有些是暂时性的松动，通过松动牙的牙周治疗和牙周的固定，可以把松动牙恢复。有些外伤后松动的牙齿可能已经完全脱位，这个时候这颗牙齿也没有保留的价值。当患者的牙周炎和牙龈的健康状况控制的比较好时，松动的牙也会得到有效的恢复。所以还是需要注意日常的口腔卫生维护，正确按时的刷牙。

引起牙龈肿痛最常见的原因是牙龈炎和牙周疾病，还有一些特殊的智齿阻生而导致的冠周炎，这些炎症都会引起牙龈的肿痛，有的时候还会形成脓肿，所以最有效的快速止痛的方法，主要是根据不同的病因而进行及时有效的处理，具体如下： 1、对于牙龈炎和牙周炎导致的牙周脓肿，这些需要进行常规的有效的牙周治疗； 2、对于由于智齿阻生而反复发作的智齿冠周炎，在急性期应该进行局部的冲洗，可以用生理盐水配合双氧水在冠周进行局部的冲洗，再用局部的抗炎药物进行外敷，同时还可以服用一些全身的抗感染药物来减轻疼痛； 3、对于冠周炎以外的其它的牙龈的肿痛，除了切开排脓以外，还需要治疗牙齿本身的疾病； 4、还有一部分牙龈肿痛是由于来源于牙龈的肿瘤所导致，这个时候需要明确病因，进行相应的检查后治疗； 5、还有一部分牙龈肿痛的患者，可以平时注意刷牙，饭后及时的漱口，必要时可以服用一些抗生素。 这些都是牙龈肿痛、止痛的有效办法。

所谓的阻生齿，在临床中通常称之为智齿，或者是上下颌的第三磨牙阻生，这个时候阻生的情况也会有很多种，具体如下： 1、对于上颌阻生齿而言，相对下颌萌出比较完善，或者萌出阻生的情况比较少。对于部分人而言，没有对牙齿或者咬合功能造成影响，可以进行保留，并不需要拔除。除非上颌的阻生齿吃食物的时候容易咬到颊部，形成一些溃疡，这个时候才需要进行拔除； 2、对于下颌阻生齿，由于阻生的情况比较复杂，有些甚至完全埋伏在骨头内，有些人当机体抵抗力下降的时候，会出现一些牙龈的发炎，甚至张口的受限。这时需要引起患者注意，一方面需要到医院进行检查，另外一方面也需要平时注意口腔卫生的维护，特别在刷牙的时候或者是进食后，对该区域进行有效的清理。如果下颌的阻生齿经常发炎，可能需要进行拔除，在拔除的时候也需要到相应的正规的医疗机构拔除，因为下颌的阻生智齿有的时候和颌骨内的神经邻接比较紧密，如果操作不当，会带来严重的并发症。

牙结石是口腔科或者是牙周科，最重要、最基础的需要处理的疾病。牙结石是由于牙齿表面矿化的菌斑和其它的矿物质，在唾液的作用下，长期积累沉淀而形成，由于口腔卫生维护的不当，这些脏东西没有及时的有效去除，时间长后，在牙齿表面形成牙结石。 在临床中还会区分是龈上结石还是龈下结石，龈上结石通常都比较容易观察到，就是在下前牙的舌侧和上前牙的颊侧会有一些黄褐色，类似小石头一样的物质，这些牙结石的长期存在，会反复刺激着牙龈，而导致牙龈的反复出血，甚至是牙龈的萎缩。所以在临床中对于这些情况，要进行龈上的结石洁治，而对于龈下的结石，就需要牙周科的医生检查后才能进行相应的处理。另外，一般建议每年进行一次洁牙的处理，这样可以有效保证牙周的健康。

牙龈上有凸起软包，在临床中首先需要区分软包是坚硬、白色的包，还是比较柔软、红色的包，具体如下： 1、对于坚硬、白色的包通常是由于牙槽骨的骨质增生而导致，而且这时摸起来相对比较硬，对于患者日常生活和牙周的情况并无影响； 2、对于一些稀软、红色的包，在临床中需要排除患者的牙齿有没有明显的龋齿、平时有无明显的疼痛、牙髓的健康状况以及牙周的健康状况，如果是由于牙髓炎或者是牙周炎导致牙龈上的凸起软包，需要进行正规的牙体牙髓治疗。如果是由于牙周不健康导致的凸起软包，需要进行牙周的治疗。另外一种就是一些感染性疾病，比如牙周脓肿而形成凸起的软包，需要进行切开的排脓，这样才能得到有效的控制； 3、除此以外，有一些来自于牙龈的肿瘤，也会在牙龈上形成一个软包，刚开始没有明显的症状，后期可能会出现一些溃烂或者糜烂，这个时候需要进一步检查，有些甚至需要进行手术的治疗。