王卫东

精索静脉曲张是临床常见先天性疾病，发病率较高，成年男性发病率将近20%左右，主要会引起局部坠胀、疼痛。如患者平时生活不规律、体质下降，包括饮酒、进食辛辣刺激造成淤血，更容易出现坠胀、疼痛的感觉。大部分患者因坠胀、疼痛就诊，检查才可发现精索静脉曲张。精索静脉曲张睾丸局部血液循环受一定影响，会产生淤血，改变睾丸局部温度，影响神经功能及精液质量。 如果神经异常，如精子量少、活动力低下、畸形率高，患者要注意精索静脉曲张的可能。如果确诊为精索静脉曲张，主要治疗措施是手术治疗。现在从生育角度，建议患者进行显微精索静脉高位结扎手术。

前列腺钙化不要紧，B超检查很多人都会发现前列腺内部存在钙化灶。前列腺称为附属性腺，功能主要是内分泌和外分泌功能。外分泌功能是分泌前列腺液，组成精液液体成分，前列腺属于外分泌腺，存在很多组腺管分泌前列腺液，时间长了总有腺管因为迂曲，液体沉积形成钙化，最终在B超可以发现钙化点。前列腺内部存在很多主腺管，少量腺管存在钙化灶，不影响整体功能。 另外，前列腺钙化灶和肾盂、输尿管内部结石原理不同，结石可以因为脱落掉到输尿管引起梗阻或疼痛，造成肾功能损害，影响人身体健康。但前列腺里钙化点不移动，不会造成前列腺液明显异常，所以没必要刻意关注。现在无有效处理措施，特别是老年人前列腺增生伴钙化时，进行前列腺切除手术时一并去除，不用当成精神负担。

膀胱炎尿血需要分析具体原因，如果单纯炎症引起，属于炎症症状，炎症痊愈后出血自然会停止。膀胱炎和尿血均为膀胱肿瘤伴随症状，需要明确具体情况。如果进行膀胱镜检查发现存在肿瘤，尿血属于肿瘤表现。 病情严重与否不在于尿血本身，因为尿血症状看似严重，但实际出血量较少。一般临床一滴血滴到盆里看到明显红色，所以只不过尿血较紧张。所以主要还明确原发疾病，如果是膀胱肿瘤较为严重。单纯炎症病情较轻，炎症治愈出血自然停止。

精液中存在黑色沉淀物，需要进行精液化验，明确沉淀物具体性状。如存在红细胞，提示出血；如存在白细胞，多为炎症造成出血。血精主要为炎症或肿瘤以及黏膜损伤造成，情况具体如下： 1、如果细菌少、无白细胞，仅为单纯出血，应进行经直肠精囊B超检查，明确内部有无异常增生，如无增生一般应用止血药物； 2、如出现无菌性炎症出血，往往与平时生活习惯有关，如饮酒、进食辛辣刺激食物。应尽量少食用辛辣刺激食物，避免喝酒。另外多注意休息、多饮水，性生活适当克制，避免过于频繁。

放射性膀胱炎之所以出血时间较长，是因为放射线损害一般会在放疗结束以后持续较长时间，黏膜修复恢复更慢，所以一般出血时间更长。 黏膜出血不像皮肤出血，皮肤出血因为有空气接触，会很快产生凝血反应。膀胱内部是液体环境，一旦出血会被尿液冲走，所以很难结痂，不能尽快止血，其它膀胱出血治疗较为缓慢。但是不用担心，出血量一般较小，通过一段时间药物治疗，放射损害消除以后都会逐渐恢复。如果长期不能恢复，可以考虑进行膀胱镜下止血。

膀胱炎反复发作首先应找出具体复发原因，膀胱炎为临床常见泌尿系统炎症性疾病，反复发作的原因具体如下： 1、逆行感染、下行感染等； 2、早期膀胱肿瘤表现为反复膀胱炎症，所以需要进一步详细检查，例如进行泌尿系B超甚至进行膀胱CT检查。如果有必要可以进行膀胱镜检查，明确膀胱内部具体问题，很多肿瘤早期表现是慢性炎症表现； 3、女性要注意有无局部病变，因为女性外阴结构较为复杂，处女膜伞、尿道开口异常都会导致膀胱炎，因为膀胱炎在女性当中较多见，所以临床要多注意。建议进行详细检查，因为只看化验检查存在局限性，女性局部结构异常影响导致膀胱炎症。

膀胱炎属于临床常见泌尿系统炎症，如果尿常规检查异常，例如白细胞高或存在脓细胞。存在临床症状，例如尿痛、尿急甚至血尿情况下，诊断膀胱炎症。炎症治疗主要应用抗生素，配合中药调理，注意事项具体如下： 1、注意生活习惯，近期生活尽量规律，尽量避免熬夜，注意休息； 2、饮食适当清淡，避免饮酒、进食辛辣刺激食物； 3、适当多饮水，保持一定尿量； 4、心态避免过度紧张、焦虑，炎症存在治疗过程，症状改善需要一定时间，所以避免过于紧张焦虑，对疾病恢复有一定帮助。

精索静脉曲张对精子成活率存在一定影响，因为静脉曲张会造成睾丸局部淤血，造成睾丸局部温度升高、氧含量降低、影响神经功能，所以对精液质量存在一定影响。 但影响并不绝对，不是静脉曲张一定会造成精液质量下降，因为影响精液质量原因较为复杂，从静脉曲张角度讲，主要为缺氧造成。如果精液质量较差，长期药物治疗改善不明显，同时伴有明显静脉曲张，建议进行静脉曲张手术，改善精液质量，最好进行显微外科手术，在显微镜下进行精细静脉结扎。

手术目的是为改善症状、改善精液质量，手术本身较为简单，对于泌尿外科医生属于简单手术。以前传统做法是从腹股沟区切小口，在腹膜外找到静脉束，把明显曲张静脉游离以后进行切断结扎，再进行悬吊。手术本身简单，不影响腹腔脏器，无严重危害。手术本身存在疼痛感觉，存在恢复过程。 现在一般行腹腔镜手术，相对恢复更快。但腹腔镜要通过腹腔，如果部分患者存在瘢痕体质，注意腹腔镜手术可能造成腹腔内粘连，有时得不偿失。从现在男科专业进行手术，多半进行显微手术，和传统手术方式一样，通过腹壁腹股沟区小切口游离静脉，但是结合显微外科做法更精细，相对损伤更小，恢复更好。手术本身不会造成危害，不必过度紧张。

纵隔肿瘤的治疗原则如下： 1、因纵隔肿瘤包块压迫重要脏器，引起相应症状，所以首先可通过外科手术将包块切除掉，除去对患者生命的威胁。外科手术是多数纵隔肿瘤治疗的首选； 2、淋巴瘤对化疗的药物、射线较敏感。通过放、化疗，有时可完全达到根治的作用，无需手术； 3、对术后有恶性表现或恶性倾向，需做局部放疗，因放疗可清除手术残留的脱落的肿瘤细胞，对瘤床区进行照射。减少局部复发，对个别肿瘤考虑用药物、化疗手段减少复发转移的机会。