涂肇中

阴茎勃起功能障碍一般分为器质性和心理性勃起功能障碍两大类。多数患者为心理性勃起功能障碍。器质性勃起功能障碍又分为血管性、神经性和内分泌性三类。血管性勃起功能障碍一般为先天性，或由手术、外伤性原因造成，主要是通过血管超声或静脉注射药物造影进行诊断，可通过血管重建或三件套支撑进行治疗。神经性勃起功能障碍较常见的病因，如继发于其它疾病。内分泌性勃起功能障碍原因较多，如雄激素缺乏，雌二醇增高，泌乳激素增高，肾上腺功能紊乱。

阴茎勃起功能障碍的临床表现主要是通过病人的描述，即自身对疾病的描述来进行诊断。病人常见的描述是阴茎勃起不好，硬度不够，是比较轻度的症状。比较重度的症状是难以插入女方的阴道里面。但是，这只是主观的描述，客观的定量或者半定量的检测，要通过仪器检查，即硬度测试仪检测。与硬度测试仪一样，让病人的手去触摸属于哪种类型，假如是一级、二级硬度，不足以插入阴道；三级、四级硬度者，可以插入阴道。一、二级硬度者，可以诊断为勃起功能障碍。这是比较客观的指标，还可以对病人的晨勃、夜间勃起等症状进行询问。从几个月大的婴儿到八、九十岁的老年人，都有晨勃或者夜间勃起，是判断有无勃起功能障碍、器质性勃起功能障碍的客观依据。比如早晨有很好的晨勃，认为勃起功能没有问题，无器质性病变。假如睡眠很好，早晨起床的时候比较憋尿，没有晨勃，认为可能是有问题，可以进一步做其它检测。

阴茎勃起功能障碍的检查，应从无创到有创，从简单到复杂。首先，进行病史采集，若存在器质性病变，则进一步检查。可通过清晨空腹血清性激素检查，判断患者内分泌是否存在问题。夜间勃起测试仪也是较为常见的检查，晚上可将仪器固定在阴茎根部或头部，第二天将数据传输到电脑内，根据患者的勃起数据曲线，判断患者是否存在勃起功能障碍。若夜间勃起障碍，则需进一步做血管超声或阴茎血管造影等检查，明确诊断。

若确定为心理性勃起功能障碍，则需安慰患者，使其放下心理包袱。若已无心理障碍，但仍存在勃起障碍，可采取一线治疗。目前，常用药物为PDE5抑制剂，可临时服用，也可规律服用。若药物有效，可坚持用药2-3个月，逐渐停药，以达到停药后阴茎也可正常勃起的状态。若药物无效，需判断它为血管或神经性疾病，可通过手术治疗，如血管重建和神经治疗。若为重度阳痿，无法通过血管重建改善，则仅可通过植入阴茎假体，以达到正常阴茎勃起与射精。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

阴茎勃起功能障碍通过心理调节、口服药物或手术方案多数可治愈。多数患者可通过心理治疗或口服药物治疗，如心理性及轻度血管性勃起功能障碍患者，均可通过口服长效或短效PDE5抑制剂治愈。对于重度勃起功能障碍患者，如为血管性原因，无法通过血管重建恢复正常勃起功能，可通过植入阴茎假体三件套达到正常勃起和射精，完成夫妻生活及生育。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

以心理性为主的勃起功能障碍患者，饮食与正常人相同。血管性勃起功能障碍患者，可通过饮食调节，少食油腻食物，降低脂肪、胆固醇，改善阴茎内皮。年龄较大的患者，体内雄激素缺乏，可多食高蛋白、低脂肪的食物。伟哥或希爱力等PDE5 抑制剂，仅可扩张血管，不会产生依赖，通过服用方法和量的调整，可治愈患者。壮阳补肾类药物，需由医院开具，不可在网上或性用品店自行购买。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

国际卫生组织指出，男女双方未采取任何避孕措施，进行规律性生活一年以上，且由男性因素所致未怀孕的情况，为男性不育。男性不育是新兴交叉学科，大型公立三甲医院，分科较细，若泌尿外科设置男科专业，患者可选择男性科；若医院设置生殖中心，则可选择生殖中心男性不育门诊。也可挂普通泌尿外科，但其专注于结石、肿瘤等普通泌尿系统疾病，对男性不育不专业。

男性不育较为重要，需做精液检查。其检查较严格，需禁欲2-7天不射精，这时的精液才可真实客观反应患者的生育能力。需在较安静的屋子内取精，标本需收集完整，不可漏到杯子外面，并在半小时内送检；在院外时，需一小时内送检。若精液存在问题，如无精或少精弱精症，需进一步检查。无精症的检查，如性激素检查、超声检查前列腺和精囊；阴囊超声检查睾丸、附睾、输精管、精索血管。阴囊超声可查少精、弱精。另外，还可做病原微生物检查，如支原体、衣原体、淋球菌检查。

男性不育的病因如下： 1、生活习惯：如经常酗酒、吸烟，或泡温泉、桑拿等，影响男性精子质量及生育能力； 2、性功能障碍：如勃起功能障碍、早泄； 3、先天性因素：如睾丸下降不全所致隐睾、克氏征、Y染色体微缺失、其它染色体疾病； 4、睾丸疾病：如重度精索静脉曲张，重度生殖道感染，均可使精子质量下降，导致男性不育。

对于男性不育主要是针对病因治疗，具体治疗方法如下： 1、生活习惯原因：可少穿紧身牛仔裤，避免阴囊的局部高温等； 2、先天性因素：如遗传所致，若有精子，可借助辅助生殖筛选质量好的精子，进行试管婴儿； 3、药物治疗：主要是抗氧化制剂和改善血管微循环的药物。对于先天性睾丸发育不全的患者，可特异性使用促性腺激素，促进睾丸再次发育。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。