涂毅萍

正常人都存在心包积液，而心包积液无分级，且异常情况心包内积液存在不同情况。心脏病本身可以引起心包积液，心脏以外其他疾病也可以引起心包腔内积液。若患者存在心包积液，可能出现呼吸困难、胸闷、脸色苍白等症状。心包积液需就医具体检查，若其量较少，可以根据伴随疾病判断预后。 心脏外存在一层包膜，包膜分脏层和壁层，壁层靠近心肌，脏层和壁层之间存在囊袋，囊袋内可以存在正常心包间隙称为心包腔。正常心包腔内存在15-50ml积液，可以起到润滑和缓冲作用，假如心包腔分泌液体过多，称为心包积液。 心包积液类型包括急性心包积液、亚急性心包积液及慢性心包积液，根据心包积液对血流动力学影响的大小，可分为急性心包填塞、无影响心包积液、渗出性、缩窄性，不同类型心包积液危险性不同。心包积液可抽出化验，根据化验性质，可以分为渗出性、漏出性、血性、细菌感染性等。

心脏骤停是指心脏突然停止射血功能，造成大动脉搏动消失、心音消失，以及重要脏器停止供血导致生命终止，引起心脏骤停常见原因为心律失常。 心律失常存在恶性症状和体征，如患者突然意识丧失伴全身性四肢抽搐，心脏停搏十秒内发生，可出现呼吸断续、呈叹息样，呼吸停止大部分发生在心脏停搏20-30秒。若患者脉搏无法触及、血压无法测出，需及时行心肺复苏抢救。患者意识丧失时需大声呼喊并拍打患者，判断是否存在意识反应。如果患者无应答，需检查大动脉是否存在搏动，以及呼吸是否停止，判断有无心跳并进行积极抢救。

窦性心动过缓是指正常成年人安静情况心率存在范围，心率范围在60-100次/分。如果心率低于60次/分，称为窦性心动过缓，心率高于100次/分称为窦性心动过速。窦性心动过缓分为生理性和病理性，生理性心动过缓属于正常，病理性心动过缓属于心脏疾病。 生理性心动过缓主要见于老年人群，或长期从事体育锻炼运动员、举重运动员、长跑运动员、重体力活动人群。健康人夜间睡眠时心率减慢属于生理现象，不属于心脏病。病理性心动过缓主要因为心脏存在窦房结，窦房结功能下降无法按正常速度拨送心率，引起心力衰竭。药物也可以影响心率，引起电解质紊乱，如腹泻、不思饮食导致体内钾、钠、氯偏低，也可以引起心动过缓。心脏疾病，如急性下壁心肌梗死属于病理性窦性心动过缓，全身性疾病引起心动过缓，如甲状腺功能减退属于病理性心动过缓。

老年人半夜醒来突然出现心慌、心跳加速，通常提示可能出现心脏疾病。若患者平时存在高血压、糖尿病等基础病，睡眠中出现心跳加速提示存在心脏病，如临床较常见病态窦房结综合征，可以引起心跳加速、自觉心慌，心律失常等。睡眠中突然出现心房颤动、心房扑动或室性心律失常，也可以导致睡眠中出现心跳加速。 若出现心肌缺血、缺氧等表现时心肌受到损害，心脏代偿性心跳加速，提示患者可能出现心绞痛、心肌梗死、左室功能不全等，此类情况可以发生夜间睡眠心跳加速，需到医院进行检查治疗。根据主诉症状，医生可判断属于心律失常或心肌缺血，建议做24小时动态心电图检查，以明确心慌原因并进一步治疗。

室性期前收缩治疗需改善生活方式，改掉不良习惯，如吸烟、喝酒等；也可进行药物治疗或手术治疗。 室性期前收缩需根据不同情况选择是否治疗，如单纯室性期前收缩，无其他症状无需治疗，注意休息，避免过度劳累，避免饮用浓咖啡、茶或过度吸烟即可。若期前收缩症状较明显，甚至影响到日常生活，需应用药物治疗。药物治疗包括β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂、普罗帕酮等抗心律失常药物。 部分患者也可以选择手术治疗，如导管射频消融治疗。导管射频消融治疗室性早搏，适应于右室流出道和左室后间隔频发室早患者，此类情况服用药物治疗效果欠佳，需应用导管消融术治疗。中医中药也可以治疗早搏，如参松养心胶囊、稳心颗粒等可减轻室性早搏症状。

心脏房颤的症状与发作时心室率快慢存在关系，心室率较快可导致患者不适。伴随其它疾病房颤症状不同，典型心房纤颤症状患者可出现心慌、头晕、胸闷、乏力等，部分患者甚至可以出现黑蒙、晕厥、多尿等症状。器质性心脏病患者心室率快时可出现心绞痛、心衰，部分房颤患者可无任何症状。 房颤根据发作频率和持续时间不同，症状存在显著差异，如阵发性房颤无明显症状。房颤导致心室率较快，患者自觉心慌、气短、心脏跳动快、烦躁或全身无力，医院就诊时医生听诊心律完全不齐、心音强弱不等、快慢不一，此时脉搏存在脱落现象。而患者频发尿意，房颤频率较快可以引起血压过低，造成患者晕厥。

高脂血症需服用降脂药物治疗，同时需注意以下几方面： 1、饮食，血脂增高与饮食存在较密切关系，长期食用高脂肪食物或辛辣、刺激性食物较易引起体内血脂代谢紊乱，即血脂升高； 2、运动，缺乏运动易引起肥胖。若肥胖患者偏年轻，同时伴血脂升高，因其运动量较少，可以通过运动减少脂肪使血脂降低。如果血脂无法通过饮食加运动调整降低时，可服用降脂药物。

阵发性室上性心动过速指自觉心跳加速，甚至达到200次/分。阵发性室性心动过速治疗方法主要包括刺激迷走神经、药物治疗、直流电复率、导管消融术等，需要针对病因和诱发因素治疗，如心肌缺血、缺氧引起，需改善心肌缺血、缺氧问题。 如果患者发作时得到适当休息、吸氧，可先观察是否自行转复。若患者血压和心功能属于正常情况，可以刺激迷走神经，需患者憋气观察室上性心动过速是否可自行终止。可以进行颈动脉按摩，但禁止左右侧同时按摩，每次按摩5-10秒钟。进行深吸气、屏住气、用力呼气动作，同时棉签按压舌头，刺激恶心，观察是否可以终止发作，面部浸在冰水中观察是否可以终止发作。以上几种方法需要急诊科医生协助完成，自行完成可能存在风险。

血脂高通常不会直接引起头痛，但长时间高脂血症后可以造成动脉硬化，包括脑动脉硬化，脑动脉硬化后可出现脑缺血、缺氧、头疼、头晕等症状。 若患者未得到充分休息，或因受凉、风寒感冒等原因，也可能造成头疼。如果患者患高脂血症同时存在动脉硬化，感冒时头疼可能较一般人明显。大部分情况下血脂高无法引起头疼，长时间血脂高同时合并脑动脉硬疾病，可能会出现头疼症状。

频发性室性期前收缩症状较明显，部分患者可感觉心慌、心悸，甚至胸闷、胸痛、自觉乏力，部分已经适应早搏者无不适症状。 而甲状腺机能亢进患者较易出现频发性室性期前收缩，除发生室性早搏时存在心慌、胸闷等症状外，甲亢患者经常感觉饥饿、多饮多食、体重减轻，甚至出现经常性腹泻。急性心梗患者可导致频发室早，除心悸、心慌外，同时胸骨后存在压榨样疼痛、大汗淋漓及濒死感。