沐朝阳

妊娠40周后，胎盘功能是逐渐下降的，42周时明显下降，因此在孕41周以后，则应考虑终止妊娠，尽量避免发生过期妊娠，一旦妊娠过期则应终止。终止妊娠的方式应该根据胎儿的安危状况、胎儿大小、宫颈成熟度综合考虑，选择恰当的引产方式以及分娩方式。建议没有剖宫产指征的，尽量选择阴道试产，这种病人可以促宫颈成熟后进行引产，引产常规常用催产素静滴。如果胎头已经衔接，还可以通过人工破膜以后，再进行缩宫素引产，这样可以了解羊水的性状。进入产程后，应加强胎心监测，及早发现胎儿窘迫并及时处理，过期妊娠常伴有胎儿窘迫、羊水粪染，分娩时应做好相应准备，必要时请新生儿科医生到场协助新生儿复苏。过期妊娠时胎盘功能减退，胎儿储备能力低下，可以适当放宽剖宫产的指征。

妊娠期糖尿病对宝宝的影响不容小觑，可分为近期影响和远期影响，具体内容如下： 1、近期影响：妊娠早期出现血糖升高情况，可能会引起流产、胎儿畸形，中晚期出现高血糖，可能导致胎儿出现高胰岛素血症，进而出现胎儿生长过度、巨大胎儿、胎儿肺发育成熟延迟，孕妇如果伴严重微血管病变时，可以导致胎儿生长受限，严重情况下甚至出现胎死宫内。到了分娩期若胎儿巨大，容易出现肩难产，糖尿病胎儿这种巨大儿是由于胎儿体重过大，特别是肩背部皮下脂肪堆积，使得肩和胸围、头围的比值增加，肩难产的发生率也会增加，新生儿锁骨骨折以及臂丛神经损伤的发生率也在增加，新生儿娩出后还可能出现低血糖和呼吸窘迫综合征等严重并发症； 2、远期影响：胎儿经历了子宫内高血糖后，在儿童期和青春期时容易出现肥胖、代谢综合征等发病率增加，成人后可能会成为糖尿病的高危人群，女孩成人后，如果再妊娠可能成为孕前糖尿病合并妊娠的病人。

孕期高血糖不仅会增加流产、早产、感染、产后出血等妊娠相关风险，也容易发生胎儿畸形，胎儿体重过大，增加分娩的难度，易出现新生儿低血糖等。所以妊娠期糖尿病孕妇很有必要将血糖控制在满意的范围之内，大约95%以上的妊娠期糖尿病孕妇可以通过单纯的医学营养治疗，将血糖控制在理想水平，只有不到5%的妊娠期糖尿病孕妇需要用胰岛素治疗，才能将血糖控制在理想水平。妊娠期糖尿病患者胰岛素治疗的指征包括以下三点： 1、采用医学营养治疗后2周，血糖仍然不能达标者，即空腹血糖要小于5.3mmol/L，餐后2小时血糖小于6.7 mmol/ L，这时需要采用胰岛素治疗； 2、医学营养治疗后，血糖虽然达到了上述标准，但病人出现了体重减轻； 3、医学营养治疗后，虽然达到了上述指标，病人体重没有减轻，但是出现了酮症者，则需要胰岛素治疗。 妊娠期糖尿病患者，如果血糖控制不好，胰岛素治疗是首选药物，因为它既不通过胎盘，也不会作用于胎儿，所以糖妈妈可以放心听从医生的建议来使用胰岛素。

妊娠期糖尿病与糖尿病合并妊娠不一样，可能没有三多一少的临床表现，就是没有吃的多、喝的多、尿的多以及体重减轻等典型临床症状，而是表现为本次妊娠并发羊水过多或巨大胎儿等。引起妊娠期糖尿病的高危因素如下： 1、孕妇年龄超过35岁，孕前超重或肥胖、糖耐量异常史、多囊卵巢综合征； 2、有糖尿病家族史； 3、不明原因的死胎、死产、流产史，巨大儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史，妊娠期糖尿病史； 4、本次妊娠胎儿大于孕周，羊水过多，以及反复的外阴阴道假丝酵母菌患者。 有上述情况的孕妇要注意，一定要听从医生的建议，做相关检查，以便及时发现异常，及时干预。

目前早产治疗原则是如果胎膜完整、在母胎情况允许时，尽量保胎至孕34周，监护母胎情况，适时停止早产的治疗。早产的治疗原则是孕34周为分界线，所以到了35周时，胎儿已经相对成熟，存活率非常高，发生早产儿相关并发症的风险也相对较低。如果在妊娠35周以后出现了早产，孕妇无需过度紧张，住院观察即可。医生会建议孕妇顺其自然，不会去干预，既不用抑制宫缩药物，也不用促胎肺成熟的药物进行治疗，只需严密监测母胎情况。如果伴胎膜早破，在破膜超过12小时的时候，可以预防性使用抗生素来预防感染，并适时引产，使其分娩。如果没有明确剖宫产指征的，医生建议应行阴道分娩。35周出生的新生儿仍系早产儿，由新生儿科的医生检查评估，确定是否需要转科治疗。

过期妊娠是指平素月经规律者，妊娠达到或超过42周以上尚未分娩。过期妊娠对胎儿的主要危害有胎儿过熟综合征。过熟儿表现出过熟综合征特性，特征性外貌与胎盘功能减退、胎盘血流灌注不足、胎儿缺氧以及营养缺失等有关。典型表现为皮肤干燥、松弛、起皮、脱皮，尤其是手心、脚心明显，身体手长、胎脂消失、皮下脂肪减少。类似于一个小老头，甚至皮肤还伴有黄染，新生儿睁眼、警觉、焦虑。由于胎盘功能低下，容易发生胎儿宫内窘迫、胎粪吸入综合征，新生儿窒息、巨大儿等围产儿发病率以及死亡率明显增加。如果胎盘功能良好就会发生巨大儿，可导致难产率明显增加。

妊娠期糖尿病患者的血糖应有满意的控制标准，即孕妇没有明显的饥饿感。妊娠期糖尿病患者，餐前血糖以及空腹血糖应控制在3.3-5.3mmol/L之间。餐后2小时血糖应控制在4.4-6.7mmol/L。查糖化血红蛋白时，一般在5.5%，妊娠合并糖尿病患者的血糖控制相对宽松，餐前血糖应控制在3.3-5.6mmol/L，餐后血糖应控制在5.6-7.1mmol/L之间。无论是妊娠期糖尿病或者是妊娠合并糖尿病，经过饮食控制，如果血糖仍然不能达到理想状态时，就需要用胰岛素来将血糖控制到满意水平，以期达到让母儿健康。

早产定义为孕28-36+6周之间的分娩，称之为早产，此时分娩的新生儿也称为早产儿。早产可分为自发性早产和治疗性早产，即医源性早产。最初表现为不规律宫缩，常常伴有少许阴道流血或血性分泌物，以后可能发展成为规律宫缩。早产临床表现为规律宫缩和宫口扩张、宫颈管展平、宫口扩张至少要开大1cm以上。出现早产症状的孕妇，不一定都会早产。发生早产症状的人群，自行缓解孕妇约占30%，诊断为早产的孕妇于7天内分娩者不足10%。因早产症状住院病人可以妊娠到足月的患者约占到了50%，妊娠晚期出现规律宫缩，一定要与生理性子宫收缩相鉴别。生理性的子宫收缩一般为不规则无痛感，且不伴有宫颈管的缩短和宫口扩张，也称为假临产。建议孕妈妈不要因为假早产症状变的过度紧张焦虑。早产发生机制中指出，由于孕妇精神、心理压力过大，导致胎儿肾上腺内分泌轴紊乱，过早、过多分泌促肾上腺皮质激素释放激素和雌激素，使宫颈过早成熟，并诱发宫缩，引起早产。孕妈妈的心理负担太重，整天忧心忡忡，反而成为早产的诱因，得不偿失。

过期妊娠对胎儿是非常有害的，妊娠超过40周以上，胎盘功能逐渐减退，如果达到42周，胎盘功能非常迅速的下降，这时对胎儿的危害是非常大的。如果发现有危及胎儿生命的情况，需要立刻终止妊娠。如胎动明显减少、胎心监护异常。过期妊娠合并羊水过少以及脐动脉血流异常，这时就是终止妊娠的信号，而且必要时需要立即剖宫产。如果在产程中发现胎粪污染，又伴有胎心异常时，短时间无法经阴道分娩者，需要及时进行剖宫产，终止妊娠。

妊娠期糖尿病产后血糖一般很快会恢复为正常，如同非孕期正常人群是一样的。非孕期人群血糖值是指空腹血糖，一般在3.9-6.0mmol/L之间，如果是6.1-6.9mmol/L之间时，称之为空腹血糖受损。如果达到了7mmol/L以上，则说明是显性糖尿病。产后也就是月子里，血糖的控制值不再按照孕期的标准控制较为严格。如果在产后42天左右复查血糖时，仍然比正常人群为高，建议还是要严格饮食管理以及控制体重、运动疗法等来控制血糖水平。