沈辉君

肾病综合征简称肾病，和肾炎、肾脏病不同，大部分可以治愈。由于古时对肾病地方治疗手段较缺乏，给老百姓留下了根深蒂固的认知，认为出现肾病后只能长期靠中药维持，无法治愈。现代医学对肾病综合征的治疗手段较多，目前首选仍然是糖皮质激素。根据对激素治疗是否敏感可以分为激素敏感和激素耐药，激素敏感者基本可以治愈，激素耐药者约占10%-20%，但依然有药可医。 激素耐药的原因有遗传性因素、激素作用缓解异常或免疫因素等。遗传因素占激素耐药15%，此类患者需要进行基因检测才能明确，部分基因异常者也有特殊药物可以治疗。因此，存在肾病综合征不必过度紧张，需要正确对待，接受正规治疗后，大部分可以治愈。

尿带血可能是泌尿系统疾病引起，还可能是尿道口邻近脏器出血污染小便，如直肠、肛门出血或月经血等。泌尿系统疾病引起的血尿才是真正的血尿，分为肾小球性和非肾小球性血尿，可见于尿路感染、尿路结石、肿瘤、外伤、继发或原发性肾脏疾病以及全身性出血性疾病等。如果仅是尿色红，还可见于以下情况： 1、摄入大量人造色素或药物等； 2、血管内溶血病引起血红蛋白尿； 3、横纹肌溶解引起肌红蛋白尿； 4、新生儿或小婴儿尿中尿酸盐结晶，可使尿布呈现红色。 以上因素引起的尿色红都不是真正的血尿，通常被称为假性血尿。因此，发现儿童小便颜色红，需要先留取小便送医院检查尿常规，结合准确提供的病史和详细的体格检查，很容易确诊是否属于真正血尿。

在尿比重正常的情况下，尿常规中尿蛋白弱阳性一般不严重，提示尿蛋白质含量较少，蛋白量越少，对肾脏、对身体影响越小，具体取决于是生理性原因还是病理性原因引起。生理性蛋白尿也称为功能性蛋白尿，是指健康人的暂时性蛋白尿，常见于剧烈运动后、发热、高温、受寒、精神紧张等因素影响下，肾血管痉挛或充血，导致肾小球滤过膜通透性增加，使蛋白漏出，一般上述情况纠正后蛋白尿即可消失。 病理状态的尿蛋白弱阳性可见于肾间质小管损伤或其它肾小球疾病早期，此类情况一般尿蛋白持续存在，因此需要跟踪复查，进行24小时尿蛋白定量、尿微量蛋白种类等检查。尿蛋白弱阳性是否严重，需要根据小便浓度做出正确判断，明确是否存在蛋白尿，同时评估引起蛋白尿的原因。

儿童尿蛋白偏高需要注意到正规医院肾内科，最好是儿童肾内科就诊，进一步检查肾功能、24小时尿蛋白定量、泌尿系B超等，通过此类指标评估病情，明确诊断。因为尿蛋白原因有生理性和病理性之分，生理性蛋白尿属于良性，不会引起严重不良后果，病理性蛋白尿说明肾脏存在病变。根据蛋白尿程度可进行肾穿刺活检，明确病理诊断，如果已经确诊为肾脏疾病，尿蛋白会持续存在，平常应该注意以下几点： 1、饮食清淡、避免熬夜； 2、注意休息、避免过度疲劳、避免长时间剧烈运动； 3、预防感冒，因为感冒会加重肾脏病变； 4、存在其它疾病需要药物治疗时，建议咨询肾内科医生，避免使用肾损害药物； 5、定期复查尿常规以及肾功能，根据检查结果随时调整治疗方案。

儿童肾炎的发生与遗传背景、环境因素、免疫功能、细菌、病毒感染等多种因素有关。肾炎典型临床表现是血尿、蛋白尿、水肿、高血压，早期无明显临床表现，即使有早期表现，因为是儿童，也容易被忽视，但可以通过尿常规检查发现。肾炎预防最有效的办法包括以下几点： 1、需要建立健康的生活方式，首先儿童在日常生活中应该远离电子产品、多参加户外活动、多晒太阳、坚持每日锻炼，提高自身免疫力，防止感冒发生，因为感冒会增加肾炎发生率； 2、少进食垃圾食品及饮料，多食用蔬菜、水果，每天定时排便，保持大便通畅，注意个人卫生，避免长时间憋尿； 3、避免随便乱用抗生素或氨基糖苷类药物，因为此类药物都对肾脏存在一定损伤； 4、家长应注意观察儿童的状态，尽早发现异常情况，尽早就医。

尿潜血是指尿隐血，尿常规潜血不一定是肾炎，有很多其他原因。尿隐血存在一定假阳性率，如尿中含有次氯酸盐、过氧化物酶、细菌产生的氧化物质等，均可以引起假阳性，因此正常人也可出现尿隐血。尿隐血反映尿液中存在的血红蛋白和肌红蛋白，血红蛋白来自红细胞，肌红蛋白来自肌细胞，只要尿中含有红细胞、血红蛋白或肌红蛋白、即可出现尿隐血阳性。 临床出现血红蛋白尿原因主要为血管内溶血，即血管内大量红细胞被破坏，过多的游离血红蛋白从肾脏排出，发生血红蛋白尿，严重时尿可以呈现酱油色。尿隐血还可以来自尿路中的溶血，储存在膀胱中的尿液含有红细胞，因为尿比重过低或呈碱性时，红细胞受到破坏，释放出血红蛋白，尿隐血可以呈阳性。肌红蛋白尿是由于炎症、广泛创伤或代谢紊乱等原因导致肌肉组织破坏，肌红蛋白从尿液中排出，导致尿隐血试验阳性。但尿隐血只是血尿的筛查试验，单独尿隐血不能作为肾炎诊断的依据。

肾病综合征最早的症状应该是蛋白尿，逐渐出现大量蛋白尿。儿童标准是24小时尿中尿蛋白含量≥50mg/kg，称为大量蛋白尿。随病情进展，会出现低白蛋白血症、水肿或高脂血症等，但不通过尿检很难发现蛋白尿。肾病综合征起病隐匿，仔细的家长或儿童可能会发现近期尿中泡沫增多，早晨眼睑浮肿，尿量较平时减少或短期内体重突然增加。 如果是儿童，营养状态往往较好，胶原蛋白较丰富，组织较致密，水肿较难发现，有时连医生也不容易发现。前兆还包括近期面色无华，即气色较差等，一旦发现此类问题，应该尽快到医院进行尿常规等相关检查。大部分肾病综合征发生前1-3周可能存在上呼吸道感染，即感冒情况，但感冒症状较轻。

巴特综合征的治疗主要包括以下几点： 1、患者存在低钾，需要长期大剂量口服氯化钾补钾，但大剂量氯化钾可以导致胃部不适和腹泻； 2、给予保钾利尿剂，如安体舒通或氨苯蝶啶； 3、给予前列腺素合成酶抑制剂，如消炎痛或布洛芬等，可以改善临床症状，纠正高肾素血症和高醛固酮血症。相比之下消炎痛最为有效，但因为存在副作用，应该从小剂量开始用药； 4、血管紧张素转化酶抑制剂，如卡托普利，也存在一定疗效； 5、β肾上腺素能阻滞剂如心得安，可以降低肾素活性，但有效性尚未肯定。 以上药物可以联合应用，如补钾和保钾利尿以及小剂量消炎痛合用，较单独应用一种药物疗效更佳。巴特综合征是一种罕见的遗传性肾小管疾病，表现为水盐重吸收障碍，临床表现为低血钾、代谢性碱中毒、继发性醛固酮增多症和血压正常或偏低。基因检测确诊可以分为五个类型，确诊本病后应该积极对症治疗，以防止并发症。

儿童原发性IgA肾炎三级一般可以治愈，IgA肾炎是病理诊断名称，分为原发性和继发性，有其它疾病基础的IgA肾炎如过敏性紫癜性肾炎、风湿性疾病、肝病、肿瘤，都属于继发性IgA肾炎。原发性IgA肾炎需要首先排除继发性因素，原发性IgA肾炎分级方法包括Hass分级、Lee分级以及牛津分级法，国内儿童分级大多采用Lee分级方法。 IgA肾炎三级患者主要表现为肾小球内细胞弥漫增生，偶尔有少量新月体。临床可以应用糖皮质激素和免疫抑制剂控制，但需要家长密切配合，规范用药、定期复查，同时加强抵抗力，预防感冒。如果控制不佳，病情会缓慢进展，可能向慢性肾功能不全发展，因此需要引起高度重视。

儿童期发现的肾囊肿大部分和先天发育有关，因此存在一定遗传性。肾囊肿包括单纯性肾囊肿、多囊肾，多囊肾又包括婴儿型多囊肾和成人型多囊肾、多房性肾囊性变、肾髓质囊性病等。单纯性肾囊肿多见于成人而罕见于小儿，因此认为单纯性肾囊肿为后天性，不具遗传性，属于良性，也不会出现肾衰竭。 但儿童时期单发肾囊肿可能是成人型多囊肾的早期表现，因此需要详细检查评估，看有无其它脏器囊肿、血压、家族史等情况，同时定期随访复查。多发性肾囊肿以及多囊肾可能会对肾脏功能造成一定影响，最好立即进行详细检查评估。因此，儿童期肾囊肿无论大小和多少，均应仔细评估、定期随访。