沈辉君

肾病综合征简称肾病，和肾炎、肾脏病不同，大部分可以治愈。由于古时对肾病地方治疗手段较缺乏，给老百姓留下了根深蒂固的认知，认为出现肾病后只能长期靠中药维持，无法治愈。现代医学对肾病综合征的治疗手段较多，目前首选仍然是糖皮质激素。根据对激素治疗是否敏感可以分为激素敏感和激素耐药，激素敏感者基本可以治愈，激素耐药者约占10%-20%，但依然有药可医。 激素耐药的原因有遗传性因素、激素作用缓解异常或免疫因素等。遗传因素占激素耐药15%，此类患者需要进行基因检测才能明确，部分基因异常者也有特殊药物可以治疗。因此，存在肾病综合征不必过度紧张，需要正确对待，接受正规治疗后，大部分可以治愈。

尿带血可能是泌尿系统疾病引起，还可能是尿道口邻近脏器出血污染小便，如直肠、肛门出血或月经血等。泌尿系统疾病引起的血尿才是真正的血尿，分为肾小球性和非肾小球性血尿，可见于尿路感染、尿路结石、肿瘤、外伤、继发或原发性肾脏疾病以及全身性出血性疾病等。如果仅是尿色红，还可见于以下情况： 1、摄入大量人造色素或药物等； 2、血管内溶血病引起血红蛋白尿； 3、横纹肌溶解引起肌红蛋白尿； 4、新生儿或小婴儿尿中尿酸盐结晶，可使尿布呈现红色。 以上因素引起的尿色红都不是真正的血尿，通常被称为假性血尿。因此，发现儿童小便颜色红，需要先留取小便送医院检查尿常规，结合准确提供的病史和详细的体格检查，很容易确诊是否属于真正血尿。

在尿比重正常的情况下，尿常规中尿蛋白弱阳性一般不严重，提示尿蛋白质含量较少，蛋白量越少，对肾脏、对身体影响越小，具体取决于是生理性原因还是病理性原因引起。生理性蛋白尿也称为功能性蛋白尿，是指健康人的暂时性蛋白尿，常见于剧烈运动后、发热、高温、受寒、精神紧张等因素影响下，肾血管痉挛或充血，导致肾小球滤过膜通透性增加，使蛋白漏出，一般上述情况纠正后蛋白尿即可消失。 病理状态的尿蛋白弱阳性可见于肾间质小管损伤或其它肾小球疾病早期，此类情况一般尿蛋白持续存在，因此需要跟踪复查，进行24小时尿蛋白定量、尿微量蛋白种类等检查。尿蛋白弱阳性是否严重，需要根据小便浓度做出正确判断，明确是否存在蛋白尿，同时评估引起蛋白尿的原因。

巴特综合征的治疗主要包括以下几点： 1、患者存在低钾，需要长期大剂量口服氯化钾补钾，但大剂量氯化钾可以导致胃部不适和腹泻； 2、给予保钾利尿剂，如安体舒通或氨苯蝶啶； 3、给予前列腺素合成酶抑制剂，如消炎痛或布洛芬等，可以改善临床症状，纠正高肾素血症和高醛固酮血症。相比之下消炎痛最为有效，但因为存在副作用，应该从小剂量开始用药； 4、血管紧张素转化酶抑制剂，如卡托普利，也存在一定疗效； 5、β肾上腺素能阻滞剂如心得安，可以降低肾素活性，但有效性尚未肯定。 以上药物可以联合应用，如补钾和保钾利尿以及小剂量消炎痛合用，较单独应用一种药物疗效更佳。巴特综合征是一种罕见的遗传性肾小管疾病，表现为水盐重吸收障碍，临床表现为低血钾、代谢性碱中毒、继发性醛固酮增多症和血压正常或偏低。基因检测确诊可以分为五个类型，确诊本病后应该积极对症治疗，以防止并发症。

儿童期发现的肾囊肿大部分和先天发育有关，因此存在一定遗传性。肾囊肿包括单纯性肾囊肿、多囊肾，多囊肾又包括婴儿型多囊肾和成人型多囊肾、多房性肾囊性变、肾髓质囊性病等。单纯性肾囊肿多见于成人而罕见于小儿，因此认为单纯性肾囊肿为后天性，不具遗传性，属于良性，也不会出现肾衰竭。 但儿童时期单发肾囊肿可能是成人型多囊肾的早期表现，因此需要详细检查评估，看有无其它脏器囊肿、血压、家族史等情况，同时定期随访复查。多发性肾囊肿以及多囊肾可能会对肾脏功能造成一定影响，最好立即进行详细检查评估。因此，儿童期肾囊肿无论大小和多少，均应仔细评估、定期随访。

尿隐血阳性需要进一步检查原因，出现尿隐血阳性的情况多种多样。尿隐血反映尿液中存在血红蛋白或肌红蛋白，血红蛋白来自红细胞，肌红蛋白来自肌细胞，只要尿中含有红细胞、血红蛋白或肌红蛋白，都可以出现尿隐血阳性。临床出现血红蛋白尿原因主要为血管内溶血，即血管内大量红细胞破坏，过多游离血红蛋白从肾脏排出，发生血红蛋白尿，严重时小便呈酱油色。 尿路中溶血是储存在膀胱中的尿出现红细胞，但因为尿比重过低或呈碱性，红细胞受到破坏，释放出血红蛋白，也可出现尿隐血阳性。肌红蛋白尿是由于各种原因，如炎症、外伤等导致肌肉组织受到破坏，肌红蛋白从尿液中排出引起。正常人正常情况下也可能出现尿隐血，因为尿隐血存在一定假阳性率。如果尿中含有次氯酸盐、过氧化物酶、细菌产生的氧化物质等，可引起尿隐血假阳性。因此尿隐血试验只是血尿筛查试验，单独尿隐血不能作为诊断疾病的依据，需要进一步检查隐血原因，同时注意尿液颜色，复查新鲜尿液，明确是否还存在红细胞，再判断是否为血尿。

9个月儿童尿少可能与平时饮水较少、气温高、出汗多，疾病状态或肾脏功能异常等有关，具体包括以下几方面： 1、生理方面原因：如夏天天气炎热、捂得过多，可造成儿童出汗较多，如果进水量不足，会导致尿少的情况。及时给儿童补充水分，尿量可逐渐恢复正常； 2、病理方面原因：急性发热、食欲较差、呕吐或腹泻时，水分会随汗液或粪便排出，此时如果摄入量不足，儿童体内水分缺乏，也会导致尿量偏少，严重者还会出现口唇黏膜干燥，甚至眼眶凹陷、皮肤弹性差等脱水表现。食欲较差或腹泻严重，特别是伴有脱水表现，都需要到医院输液，以纠正脱水； 3、泌尿系统急性疾病：如肾病综合征、泌尿道感染、排尿困难、尿潴留均可引起尿少，此时儿童会出现眼睑浮肿或全身浮肿或排尿哭吵等表现。

儿童尿蛋白偏高需要注意到正规医院肾内科，最好是儿童肾内科就诊，进一步检查肾功能、24小时尿蛋白定量、泌尿系B超等，通过此类指标评估病情，明确诊断。因为尿蛋白原因有生理性和病理性之分，生理性蛋白尿属于良性，不会引起严重不良后果，病理性蛋白尿说明肾脏存在病变。根据蛋白尿程度可进行肾穿刺活检，明确病理诊断，如果已经确诊为肾脏疾病，尿蛋白会持续存在，平常应该注意以下几点： 1、饮食清淡、避免熬夜； 2、注意休息、避免过度疲劳、避免长时间剧烈运动； 3、预防感冒，因为感冒会加重肾脏病变； 4、存在其它疾病需要药物治疗时，建议咨询肾内科医生，避免使用肾损害药物； 5、定期复查尿常规以及肾功能，根据检查结果随时调整治疗方案。

部分儿童轻微肾炎可以恢复，特别是早期肾炎，甚至可以自愈。由于肾炎的原因不同、肾脏病理类型不同，预后也不同。急性链球菌感染后肾小球肾炎病理是肾小球毛细血管内皮细胞增生，此类情况可以恢复，轻度可自愈。还有其它感染相关的轻微早期肾炎，特别是病理改变轻微或早期膜性肾病，都可以恢复。如果是慢性肾炎，即使病情轻微，也不会彻底自愈。 慢性肾炎是一种慢性疾病，病情缓慢进展、长期存在，但进展程度因人而异。特别是病理表现为重度系膜增生、局灶节段硬化性肾炎、膜增生性肾小球肾炎，治疗较为困难，即使在应用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗，可能也无法得到理想效果，经过治疗病情好转后仍然存在复发风险。总之，儿童出现肾炎需要正规就医、规范用药、规律生活作息、合理饮食、适当营养、增强抵抗力、预防感染，轻微肾炎有机会好转甚至自愈。

尿毒症不是依据肌酐绝对值来诊断，它和多种因素有关，一般根据血肌酐值、年龄、身高因素，经过严格检验的经典公式估算出肾小球滤过率，即eGFR。根据eGFR值将慢性肾脏病进行分期是目前国际普遍公认的慢性肾脏病分期方法，具体如下： 1、eGFR≥90ml/min为Ⅰ期，定性为肾小球滤过率正常； 2、eGFR60-89ml/min为Ⅱ期，定性为肾小球滤过率轻度降低； 3、eGFR30-59ml/min为Ⅲ期，定性为肾小球滤过率中度降低； 4、eGFR15-29ml/min为Ⅳ期，定性为肾小球滤过率重度降低； 5、eGFR＜15ml/min为Ⅴ期，称为终末期肾脏病或肾衰竭期，即俗说的尿毒症期。