汪凡

腱鞘炎因为疼痛较固定，一般局限于小范围，所以针灸治疗可能会刺激局部位置较浅，一般不注意局部容易碰到小血管。因为这种位置较浅，局部组织较松，所以拔出以后可能局部出现小血肿，这种情况不要紧张。因为小血肿无任何影响，拔针以后患者应及时压迫止血，血肿马上会消除。 每个人血黏度不同，血小板减少患者如果出血较多或范围较大，压迫止血以后效果可能较差，可以在24小时以后考虑热敷，例如热毛巾热敷或红外线灯局部照射，症状会得到明显改善。 如果一直没有恢复，例如血肿一直存在，考虑针灸是否到正规医院治疗、有无较好消毒、局部是否存在感染。局部感染一般出现明显红、肿、热、痛，首先考虑用PVP-I消毒。一般患者应到正规医院治疗，消毒严格不会出现感染。存在感染可以用PVP-I消毒或到感染科就诊，应用药物进行控制。

腱鞘炎针灸以后需要注意以下几点： 1、放松舒适：尽量避免参加劳动，尤其洗衣服、烧饭、洗碗类工作，经过此类工作以后，腕部刺激尤其腱鞘刺激会加重症状；所以一般针灸以后首先要得到较好休息； 2、尽量避免下水、避免受凉：因为下水以后局部容易感染，受凉以后症状容易加重；如果下水尽量下热水，避免下冷水，尤其是冬天； 3、局部可以进行轻度按摩，放松治疗：针灸以后经过局部按摩、热敷，会防止腱鞘炎复发；腱鞘炎患者如果反复劳作，也容易复发。 因此，针灸治疗以后患者可以考虑局部按摩或热敷、理疗，效果明显。部分患者如果针灸以后会出现疼痛感明显加强，可能需要暂缓针灸治疗。

腱鞘炎针灸后出现疼痛加重的原因如下： 1、患者进行针灸治疗时坐的体位不是比较舒适：因为针灸治疗时肌肉长时间处于紧张状态，可能造成疗效减弱；所以看患者体位是不是没有放好，是不是足够放松； 2、针灸治疗腱鞘炎期间，如果患者比较紧张，医生操作手法偏重，补泻手法明显时患者局部会出现显著酸麻症状，中医叫得气；但是患者会觉得刺激局部后症状更加明显，所以体质问题也会影响疗效；一般建议患者间隔1-2天以后再来治疗，不要马上治疗，以免造成酸胀感加重； 3、如果经过针灸治疗后患者没有得到很好的休息，经常进行手工劳作，比如烧饭、洗衣服，可能局部症状得到不明显改善，甚至可能加重；所以经过针灸治疗后患者要多休息，尽量少劳作； 4、经过针灸治疗后疼痛较明显，可能疾病不属于早期，已经是腱鞘炎晚期；如果是晚期腱鞘炎一般不考虑针灸治疗，患者应该考虑手术治疗。

一般针灸治腱鞘炎局部不会肿胀，如果肿大则部分情况是因为针灸时碰到小血管。因为腱鞘炎疼痛较固定，所以常规采用针刺方法，角度较单一，容易在局部碰到小血管。出现这种情况患者不要紧张，因为腱鞘位置较浅，如果针刺出血只要拔针以后及时按压局部止血，效果明显，一般很快能够消肿。部分患者可能拔针以后没有注意或出血相对较多，肿以后局部按压，24小时以后用热毛巾或艾灸局部热敷，一般3-5天能够明显消除。 特殊情况例如因为可能不在正规机构进行针灸，存在局部感染，没有得到较好消毒。因为任何针灸治疗首先考虑消毒才可以进行针灸操作，如果消毒不完善，甚至可能不是很安全的情况下进行针灸，局部出现肿胀，可能造成感染，一般考虑要用PVP-I消毒局部。经过PVP-I消毒以后，症状没有明显改善的患者可以到感染科就诊，明确是否考虑应用药物控制炎症反应。

针灸治疗腱鞘炎的效果比较明显，腱鞘炎好发于长时间手工劳动，尤其长期从事家庭工作的中年妇女，患者手腕部疼痛以外侧面疼痛、腕部疼痛、屈肌腱疼痛比较明显。往往是因为长期手工劳作，反复劳损刺激局部腱鞘，造成了局部疼痛，甚至活动范围受限，用不了力，严重时出现废用。早期腱鞘炎经过针灸治疗效果很明显，甚至可以比药物治疗或者理疗效果更明显。 如果一开始腱鞘炎没有治疗，或者很长时间以后，疾病到晚期再来做治疗，患者的效果不是很明显。经过封闭、药物或者其它治疗以后效果都不明显，症状缓解很差；或者患者长时间活动，一边治疗一边反复刺激局部腱鞘，反复劳动则治疗效果不好。此时一般考虑手术治疗，而不是进行针灸治疗。所以腱鞘炎早期患者针灸治疗效果特别好，晚期一般不予治疗。

腱鞘炎在中医来说属于伤筋，伤筋主要是因为阳气不足，经络不能得到长时间温养，患者久劳、劳动过多以后伤筋，尤其是外感寒湿的情况。例如受凉会导致局部血瘀甚至经络不通，中医讲不通则痛。所以针灸治疗腱鞘炎一般是以舒经通络为主，主要是温通气血、消肿止痛。 经过针灸治疗，局部粘连狭窄会得到明显改善。但如果反复劳作，例如洗衣服、烧饭、洗碗等，症状反而无法改善。伤筋首先考虑多休息，经过针灸治疗尤其配合艾灸，艾灸在特定穴位经过温热作用，症状会得到明显改善。

针灸治疗腱鞘炎疗程一般1-2周会得到较好改善。经过针灸治疗以后局部经络会得到较好松解，患者局部粘连、水肿会得到较好消除，尤其早期腱鞘炎经过针灸治疗，腱鞘狭窄会得到明显改善。但是需要前提条件，因为大部分患者可能达不到，腱鞘炎发作首先是因为手部活动较多，即手工劳作较多患者，例如经常洗衣服、烧饭、洗碗、打毛线等容易患此疾病。所以，经过针灸治疗的患者尽量注意治疗期间尽量避免做家务。因为家务做的多可能得不到较好效果，甚至在治疗期间劳动过度，症状反而可能加重。所以需要注意以下几点： 1、治疗有效期间尽量避免受凉，因为受凉以后局部症状明显加重； 2、腱鞘炎经过针灸治疗以后局部症状得到明显改善，但复发率较高；所以如果针灸治疗以后在一段时间内效果较好，治疗症状缓解后继续反复劳作，例如洗衣服、烧饭等家务工作较多，腱鞘炎症状可能复发；复发期较快，一般1-2个月可能复发，所以做完治疗以后患者尽量多休息。