江雪娟

子宫内膜厚度不固定，子宫内膜会在月经周期的不同时期发生变化。子宫内膜厚度0.6cm如果在分泌期，即月经周期的15-28天属于异常，分泌期的内膜厚度需要达到0.8cm以上。如果在月经周期的5-14天，即增殖期的内膜0.6cm属于正常。因为子宫内膜厚度不固定，因此会结合卵泡生长情况定期进行B超检查，明确不同时期内膜情况，子宫内膜厚容易导致月经周期延长甚至功血，需要通过刮宫进行治疗。 子宫内膜过薄需要考虑体内激素分泌不足或宫腔粘连等原因，一般引起子宫内膜异常是体内激素水平变化、妇科炎症。因此患者出现异常情况时最好到医院检查妇科内分泌以明确原因，在医生指导下合理使用药物调理。如果是内分泌失调引起可以合理使用激素药物调理，妇科炎症引起必要时采取抗生素或中药治疗。

女性出现子宫内膜不规则增生可以治愈。子宫内膜增生症主要是子宫内膜在炎症、内分泌紊乱或部分药物长期刺激下引起子宫内膜过度增生的一种疾病。出现此类情况大部分是因为女性体内雌激素水平偏高，持续刺激子宫内膜异常增生，发生不规律子宫内膜脱落导致，属于可逆的内分泌系统疾病。一般会采用口服孕激素治疗，如地屈孕酮或长效黄体酮治疗，三个周期为一个疗程。疗程结束以后建议患者再复查子宫附件B超明确子宫内膜厚度有无异常现象，如果存在异常可以再进行一次诊断性刮宫。 无生育要求、年龄偏大女性如果存在子宫内膜增生伴有阴道不规则出血，此时可以进行宫腔镜下子宫内膜切除或消融手术。患者在治疗期间均衡饮食，避免摄入过多蜂王浆、阿胶等类雌激素样食物，避免影响疗效判断。因此建议患者如果出现月经异常，建议及时就医，在医生指导下进行治疗。

月经隔十几天又来，临床多数考虑患者排卵期出血，此类情况一般发生在月经来潮中期，主要是由于体内雌激素水平一过性下降导致部分子宫内膜脱落，出现阴道少量出血。患者排卵后雌激素水平逐渐升高，此时阴道出血多数可以自行停止，排卵期出血一般量较少，通常在持续3-5天以后可以自行干净。如果持续发生超过3个月建议到医院进行妇科检查及B超，排除其它异常情况，因为宫颈息肉、子宫内膜息肉会出现月经隔十几天又来的情况。 排卵期出血如果频繁发生，可以在月经后半期补充孕激素治疗，同时还要注意休息、注意保暖、避免进食生冷刺激食物、保持充足睡眠。因此出现月经不调、异常出血，或周期紊乱情况需要及早就诊，医生会根据检查情况进行相应治疗。

子宫内膜薄主要问题是月经量少、怀孕困难。因为内膜主要位于整个子宫腔位置，正常子宫内膜通常分为三层，包括致密层、海绵层还有基底层。致密层和海绵层通常称为功能层，受性激素影响发生周期性变化而脱落。内膜基底层不受性激素影响，不发生周期性变化。如果子宫内膜变薄，最直接的表现是原来月经6-7天干净，现在可能2-3天完全消失。 部分患者在频繁人流术后子宫内膜变薄，月经逐渐变少，之后怀孕容易造成胚胎停育或引起不孕，与子宫内膜变薄有关。甚至部分人子宫内膜薄还会导致反复子宫内膜粘连，粘连严重者会导致闭经，甚至部分患者做试管婴儿时胚胎移植以后频繁不着床。因此子宫内膜薄患者需要高度重视，及时就诊治疗。

不孕不育检查需要男女双方共同参与，双方都要询问病史。女性着重了解月经情况，既往怀孕生育情况、妇科检查以及妇科相关手术史。男方必须进行精液检查，包括精子数量、精子浓度、精子活性等。女方需要检查项目相对较多，包括实验室检查，如阴道分泌物，包括白带常规、非淋、宫颈癌筛查等。内分泌激素检查包括性激素六项、抗苗勒氏管激素、甲状腺激素等，优生四项，不孕相关抗体检查，同型半胱氨酸等。B超检查主要了解子宫内膜、子宫附件以及卵巢排卵情况。 上述检查如果都没有发现异常，一对夫妻如果正常性生活没有避孕情况下，试孕一年没有怀孕需要进行输卵管造影检查，明确有无输卵管堵塞。检查结果如果提示输卵管积水、粘连较严重，需要进一步进行宫腹腔镜手术，部分患者存在多次自然流产病史，夫妻双方还要进行染色体检查，具体项目医生会结合每对夫妻具体情况，针对性进行选择相应检查项目。

卵子无法长大的原因较多，常见原因包括卵巢早衰、多囊卵巢综合征、内分泌功能障碍等。女性卵巢出现功能衰退时，会影响女性体内雌孕激素分泌过低，从而出现卵泡发育不良无法长大现象，影响患者正常受孕。多囊卵巢综合征是导致卵泡无法长大常见原因，此类女性临床表现双侧卵巢体积虽大，且有多个小卵泡，但每个月都没有成熟卵泡发育。 内分泌疾病，如先天性肾上腺皮质增生和甲状腺功能异常等都会影响卵泡发育。部分女性由于过度节食导致气血过于虚弱营养不良，影响卵泡正常发育。因此出现卵泡发育不良不必过于担心，因为目前临床可用药物诱导方式进行促卵泡生长和促排卵治疗，常用药物包括氯米芬、来曲唑等。因此当患者出现月经异常或一年以上夫妻正常性生活没有怀孕时，建议尽早到医院检查，医生会根据患者具体情况做出相应指导及治疗。

成熟卵子直径一般都可以达到18-25mm，此时卵泡会自然排出，但存在个体差异，部分卵泡长到15mm时会释放卵子，部分卵泡长到25mm时才会释放卵子，因此临床可以通过B超监测方法观察卵泡。正常每个月经周期开始都会有多个卵泡同时发育，但一般仅有1个卵泡发育成熟，称为优势卵泡，其余卵泡都会出现相继闭锁。 卵泡直径达到18mm时说明已经成熟，随时可能会发生排卵。月经周期较规律女性一般建议在患者月经来潮第10-12天开始监测卵泡，正常情况下卵泡以每天2mm速度生长，如果监测到卵泡长到18mm时指导患者进行同房会增加受孕几率。所以当患者夫妻性生活正常，未避孕1年没有怀孕时建议尽早到医院检查，医生会通过监测卵泡指导试孕帮助患者尽快怀孕。

子宫内膜息肉会导致不规则阴道出血发生，子宫内膜息肉是指借由细长的蒂附着于子宫壁的一种肿物，一般是由于慢性内膜炎刺激所引起。在息肉刺激作用下可能会出现不规则的阴道出血症状。此外子宫内膜面积增大以及子宫内膜过度增生可能会出现月经紊乱、经期延长、经量增多、痛经、白带增多以及夹带血丝情况，部分患者可能在夫妻同房或用力排便时容易出现接触性出血。部分息肉蒂较细长，会从宫腔掉出宫颈管外，此类息肉容易继发感染、坏死，甚至出现恶臭血性分泌物。 除慢性炎症外，过高的雌激素水平容易导致子宫内膜息肉发生，临床检查发现子宫内膜息肉时，需要及时配合医生采取药物进行治疗，部分大息肉医生可能还会采取手术治疗，息肉一般采取在宫腔镜下进行手术。部分挂出阴道外的息肉可以在进行妇科检查时及时摘掉，因此患者出现月经异常或B超检查存在子宫内膜息肉时，建议患者及早就医，以免延误治疗。

一般临床常见子宫内膜息肉引起月经改变，70%-90%子宫内膜息肉患者表现为经间期出血、月经量过多、经期延长、不规则阴道出血或腹部疼痛症状。如果子宫内膜息肉较大突出于宫颈管以外，可能会继发感染、坏死引起恶臭血性分泌物。如果不及时进行治疗会导致息肉有所增大，从而影响到患者受孕能力，有时还会诱发癌变可能。因此发现病因以后需要做到早发现、早治疗，必要时可以选择手术切除进行治疗。 手术一般选择宫腔镜，宫腔镜能够在直视下将病灶彻底切除，预后良好。但需要注意子宫内膜息肉容易复发，治疗后需要定期复查。因为部分单发较小子宫内膜息肉无明显症状，只在超声检查、诊刮或切除子宫后剖视标本时发现。因此患者存在月经期改变或B超检查发现异常时，建议患者需要急诊就诊，医生会根据具体情况进行相应治疗和指导。

子宫内膜不规则增生主要选择手术治疗及术后药物治疗，子宫内膜增生是子宫内膜在炎症、内分泌紊乱或部分药物长期刺激引起子宫内膜过度增生的一种疾病，属于可逆性内分泌系统疾病。出现此类情况时大部分是因为女性体内雌激素水平偏高，可以持续刺激子宫内膜异常增生，发生不规律剥脱导致，临床多表现为月经异常、阴道不规则出血、不孕甚至贫血，临床进行诊断性刮宫。 根据病理组织学检查结果，术后通常建议口服孕激素治疗，如地屈孕酮或长效黄体酮治疗。治疗结束以后建议患者再次复查子宫附件B超，明确内膜异常情况，如果子宫内膜存在厚或回声不均等异常情况，建议再进行一次诊断性刮宫。无生育要求患者、年龄偏大女性如果存在子宫内膜增生以及阴道不规则出血，可以进行宫腔镜下内膜切除或消融手术，因此患者出现月经异常症状时建议及早就医。