江延姣

子宫内膜癌手术治疗是否成功取决于正确的治疗决策、充分的术前准备、完美的手术操作和细致的术后管理，术后注意事项如下： 1、需注意术后病人的合理休息与适量运动。要鼓励患者术后第一天下床活动，有利于肠道功能恢复和预防血栓形成； 2、如果没有肠道手术的患者，术后6小时可以摄入流质饮食，胃肠道功能逐渐恢复后，要补充优质蛋白，如鱼、虾、黑鱼汤。肠道功能恢复正常前，暂时不要吃易产生胀气的食品，如牛奶、豆浆，暂时也不要吃活血食品，禁忌高油、高糖、高脂饮食； 3、术后还要预防伤口感染，腹腔镜患者尤其要注意脐孔伤口的卫生和干燥，由于脐孔内有伤口可深陷，容易发生感染。所以建议患者回家以后用消毒液局部清洁伤口，保持伤口干燥。除腹部伤口以外，还有阴道伤口也要注意卫生。出院后如果有异常分泌物，要及时到医院诊； 4、要预防腹腔压力过度增加，保持大便通畅，避免术后重体力劳动，避免下肢或外阴水肿。由于患者做淋巴切除或术后放疗，可导致下肢淋巴引流障碍。如果出现淋巴水肿，患者要及时到医院就诊； 5、如果出现一侧下肢皮肤发白、增粗、疼痛或皮温下降，需警惕下肢静脉血栓形成，一定要及时到医院就诊； 6、术后还要注意导管护理，对于筋膜外全子宫切除通常在术后24-48小时拔除尿管。

子宫肌瘤的治疗应根据患者症状、年龄和有无生育要求，以及肌瘤部位、大小、数目全面考虑。如果患者患有肌瘤，但没有症状，通常无需治疗。如果肌瘤导致月经过多、严重腹痛、性交痛、慢性腹痛，肌瘤蒂扭转引起的急性腹痛，肌瘤体积过大压迫膀胱、直肠引起相应症状，以及排除其它原因后，为肌瘤导致不孕或者反复流产，怀疑肌瘤肉瘤变，这些情况均需手术治疗。 进入绝经期的妇女，绝经后随着激素水平下降，肌瘤可萎缩或症状消失，需每3-6个月随访一次。如果出现症状，考虑进一步治疗。症状较轻、近绝经年龄或全身情况不适宜做手术者，可以进行药物治疗。还有其它非主流的治疗方法，主要适用于不能耐受或不手术的患者，如子宫动脉栓塞术、高能聚焦超声疗法、宫腔镜下子宫内膜切除术等。

卵巢早衰是女性年龄在40岁前闭经，激素水平下降，同时伴有围绝经期症状，比如潮热、出汗、睡眠障碍，但是目前病因不是较明确，所以现在没有较有效的方法恢复卵巢功能。 青春期女性治疗的主要方法是促进女性性征发育，可以给外源性激素，使每月的月经按期来潮，同时保护生殖功能，改善心理状态，到生育年龄时有辅助生殖条件。对于生育期女性患者而言，主要是维持正常性生活，也是用外源性天然激素补充治疗，改善低雌激素症状，同时预防骨质疏松。 如果是有生育要求的患者，可通过赠卵手段进行体外受精-胚胎移植。中国女性绝经年龄通常是49.5周岁左右，如果在45周岁后出现卵巢功能衰竭均正常。

如果月经血颜色鲜红，则不正常。如果月经血颜色是鲜红色，可能是月经量较多。引起月经量比较多的原因是内分泌失调和子宫器质性病变，如子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腺肌症、血液系统疾病如再生障碍性贫血，还与患者压力比较大或者环境改变等有关。 通常月经血颜色是暗红色，黄体期若卵子没有受精，黄体萎缩，子宫内膜剥脱，剥脱后出血为静脉血，呈暗红色。月经血除血液外，还有子宫内膜碎片、宫颈黏液和阴道上皮等，开始颜色较浅逐渐加深，最后变为淡红色。 从中医角度而言，月经量少但呈鲜红色，是气血虚的表现，可以进行调理。月经期间可多喝红糖水、姜水。如果是器质性病变引起月经过多，要及时到医院就诊，如黏膜下肌瘤可进行黏膜下肌瘤切除术，或保守性治疗使月经量减少。

妊娠肝内胆汁淤积症即ICP，对母儿有影响，但是对孕妇影响相对较小，对胎儿及新生儿影响比较大。妊娠肝内胆汁淤积主要可导致孕妇脂溶性维生素K吸收减少，而维生素K主要起止血作用，可导致孕妇在产后出血。 对胎儿及新生儿的影响是由于胆汁酸的毒性作用，使围生儿的发病率和死亡率明显升高，可引起宫内胎粪污染，导致胎儿宫内窘迫引起自发性宫缩，出现早产、医源性早产、自发性早产以及羊水胎粪污染。 其实危害最大的是不能预测的突发胎死宫内，且脂溶性维生素K减少也可导致新生儿颅内出血。

4个月胎儿已较大，引产风险也较大，可导致产时出血、生殖道损伤、感染风险增加。且4个月的胎儿有生命力，除非是医学因素需要引产，否则怀孕4个月不允许堕胎。 如果必须引产，比较常用利凡诺进行羊膜腔穿刺注射。利凡诺是一种消毒剂，通过注射到羊膜腔引起无菌性炎症，导致前列腺素释放，引起宫缩，促使宫口扩张、胎儿排出。若患者有利凡诺禁忌症，可以进行水囊引产术，通过机械性刺激导致宫口扩张和胚胎娩出。如果没有药物禁忌症，没有哮喘、青光眼，也可用米非司酮结合小剂量米索前列醇进行引产。这时一定要严密观察，比如剖宫产、疤痕子宫，禁用米索前列醇进行引产。 引产风险大，引产后的并发症多，可能导致不孕，所以做好避孕措施是关键。

卵巢早衰病因比较复杂，较多患者没有明确病因，目前的致病因素主要包括遗传因素、免疫因素、环境、病毒感染，具体如下： 1、遗传因素：X染色体异常和相关基因异常最常见，如45XO、特纳综合征、嵌合体、染色体长臂和短臂缺失、常染色体异常、相关基因异常、综合性PURA相关基因异常等； 2、医源性因素：主要与卵巢手术后，比如卵巢癌放疗或者化疗后导致卵巢功能异常有关； 3、免疫因素：比如自身免疫性疾病、甲状腺疾病、ADDISON疾病、系统性红斑狼疮和类风湿性关节炎等； 4、病毒感染：比较常见为腮腺炎和脑炎，以及居住环境或者接触有毒的化学物质，比如砷、汞也可导致卵巢早衰。 卵巢早衰指女性在40岁前出现闭经，促促卵泡刺激素＞40μg/L，同时雌激素水平降低，并伴有不同程度的围绝经期症状，比如夜间睡眠过程中出现盗汗、失眠、记忆力减退，是卵巢功能不全的终末阶段。

基础体温高不是卵巢早衰，基础体温是基础状态下的体温，即在早晨醒来时不要进行任何活动测量的体温。正常情况下，生育期女性基础体温在整个月经周期随着月经周期不同有不同程度变化。从月经开始到排卵前，基础体温相对较低在36℃-37℃，排卵当天基础体温比前面一天略有下降。随着排卵结束黄体形成，孕酮水平升高，基础体温可略升高约0.3℃-0.5℃，大致在37℃左右。 所以基础体温高，通常不是卵巢早衰，卵巢早衰的基础体温可处于相对较低的状态。如果女性患者出现基础体温升高，提示有排卵。比如基础体温升高持续大于12天，存在妊娠的可能性，所以建议女性尽早到当地医院进行相应检查。

卵巢早衰可影响患者当前生活质量，还可影响长远身体健康，甚至影响寿命。女性性征的维持主要是卵巢功能正常，卵巢每个月均可有一个卵泡正常发育、成熟和排卵。但是如果卵巢衰竭，体内没有正常的雌、孕激素，可影响患者的生活质量和寿命。 卵巢早衰患者因为卵巢骤然衰退，雌激素水平降低，可出现潮热、盗汗、失眠、烦躁、记忆力衰退、阴道干涩，同时可导致性生活困难、盆腔器官脱垂，还有压力性尿失禁、反复泌尿生殖道感染。从长远来看，卵巢早衰后因为激素水平下降，女性容易出现心血管疾病和代谢性疾病，比如高血压、心脏病、糖尿病、冠心病等，还容易出现骨质疏松。 同时，卵巢早衰后激素水平降低，也可导致患者记忆力衰退，使阿尔茨海默病发生率增加，这些病变均可严重影响患者的生活质量，甚至影响寿命。

卵巢早衰出现的确切原因不清楚，但是引起因素较多，一旦卵巢早衰发生后较难恢复，最重要是预防卵巢早衰。 卵巢早衰初期可出现月经周期改变，如月经不规律、月经紊乱现象，如原来月经周期正常是21-35天，有可能出现月经周期缩短。患者如果出现月经周期缩短，要警惕是否为卵巢功能减退导致周期缩短。卵巢早衰有时较难预防，但如果患者出现月经周期缩短，可以到医院做检查，比如性激素六项、AMH、B超、窦卵泡计数。 如果出现卵巢早衰，要在医生指导下合理用药，使卵巢得到一定保护，延缓卵巢功能衰竭，中药治疗对卵巢早衰有一定疗效。