江宁

小儿麻痹后遗症经过肢体的康复训练是可以降低并发症的，一般得小儿麻痹是一岁左右，也有的是两三岁，在五岁以前，康复运动训练是非常重要的，而且在有康复科的医院实施康复训练是最好的。康复训练一定要在医生的指导之下做，用力不能过猛，很多患者因为用力过猛引起骨折，甚至还有把筋给掰断的，就算专业医生也会偶尔出现用力过猛的情况，同时关节的活动要适度。总的原则是在医生的指导下完成关节的活动、肌肉的拉伸，不要用力过猛。术后病人的康复也是要在手术医生的指导之下完成，知悉这段时间关节活动需要达到的度，不要过度。活动完以后轻微的疼是可以的，如果每次活动后疼痛都很厉害就要停一停，不要强行去进行肌肉的拉伸。

小儿麻痹后遗症有多种体征，是比较复杂的，引起的功能障碍也有不同，髋关节的屈曲畸形也很多，除了髋关节的屈曲畸形，还有两侧髋关节屈曲，两侧膝关节屈曲，就是勾在一起，经过治疗可以完全松开，而且能够下地走路。屈曲畸形后要做股四头肌的松解，髋关节周围肌肉的松解，然后进行牵引，甚至还要做臀大肌、外侧的臀中肌、髂胫束的松解等，才能够达到好的效果。髋关节的屈曲是儿麻比较常见的症状，如果病人发现有这样的情况是完全可以经过手术达到治疗效果的，两三岁的孩子可以用按摩、推拿的方式，也能达到好的效果，但是一旦五岁以后不能解决髋关节的屈曲，就必须采取手术方式。

左腿和右腿不等长多半发生在儿麻（小儿麻痹症）患者，病人一条腿得病，另一条腿是正常的，而正常的腿发育较好，病腿会相对短一公分到五公分，甚至还有更长，治疗基本原则如下： 1、短两公分以内用鞋垫弥补，通过在短腿侧垫鞋垫的方式解决； 2、三公分以上会考虑进行截骨延长手术，先固定好伊里扎洛夫架，把骨头拉长，边拉边长，一般两个月就会拉到长腿的长度，然后固定在此长度4-5个月，待长好后把外固定架取掉，也可以再扶拐保护几个月，一般七个月以后能下地走路。所以左腿和右腿不等长可以经过手术的方式，恢复到两条腿完全一样长，治疗后走路就不会有跛行，而且姿势也接近正常人。

小儿麻痹后遗症总摔跤的原因最常见的是股四头肌麻痹，即股四头肌没有力量，走路不平整导致跪倒。小儿麻痹患者尤其是女孩主述通常是：“膝盖经常破，经常流血，疤痕累累”，发生这种情况时通常用髁上截骨术进行治疗。做力线的调整就能解决摔跤的问题，术式疗效非常肯定，临床应用多年，也治疗很多病人。只要力线改变，病人就能走很远，比如现在能走十米，做完手术以后能走两公里，效果是非常明显的。因此经常摔跤的病人，可以到医院做髁上截骨术彻底解决摔跤的问题。

小儿麻痹后遗症跟腱短缩，表现为足跟不着地，长此以往走路不平稳，患者多用脚尖着地，但是脚尖着地不能负重很久，只有脚完全平面着地，脚后跟、脚的第一跖骨和第五跖骨都着地，三点固定才是最稳定的，所以跟腱短缩的病人一定要做跟腱的松解手术。现在都是提倡微创手术，跟腱松解手术就是拿尖刀在跟腱上不同的部位划几下，再一掰就能达到正常，甚至不用缝针，纱布一压一包扎，非常简单，但对儿麻（小儿麻痹症）病人的作用却是非常重要的。很多人几十年就脚尖着地走路，就是不了解情况，觉得这个手术很复杂，实际上微创手术是非常简单的，做完手术的效果也是非常肯定。

小儿麻痹后遗症手扶腿走路是儿麻最常见的表现，根源就是股四头肌的麻痹，即患者的膝关节是不能伸直的，走路时就会经常摔跤，所以患者用手扶着大腿往后使劲，保证他走路的时候能够向前走。手扶腿走路通过做髁上截骨术，几乎百分之百可以解决问题，手术治疗后就可以不用手扶腿走路，而且走路也有劲儿，但是目前大部分农村病人不知道有这样的治疗手段。有一个案例，患者年龄将近70岁，一直手扶着腿走路，做完手术以后下农田劳动接近正常人。所以髁上截骨术是非常古老的、定型的、肯定的术式，治疗儿麻患者后遗症手扶腿走路百分之百有效，几乎没有一例失败。

马蹄足的最佳治愈时间，诊断清楚后即可治疗。对于3岁的儿童，有些常规的方式如按摩即可矫正，现在也可以继续微创治疗，比如跟腱延长术、跖筋膜延长术，实际是切一个大概0.5cm的口，用尖刀片把跟腱进行松解延长，手术方式非常简单。对于5-7岁的患儿，可以采取矫形鞋加微创的方式进行治疗，可能矫正效果更好。对于成年患者，用矫形鞋和矫正支具无效，因为此时跟腱腱性强大，很难用支具矫正。所以对于成年患者，完全是按照手术延长方法，也可以采用微创方法。根据医生对病人状况的熟悉，马蹄足完全可以治疗到位，治疗后患者可接近正常人的水准。

严重的小儿麻痹就是肢体完全瘫痪，坐在轮椅上的病人治疗难度非常之大，通过关节融合的方式进行治疗，比如完全没有肌力，就做踝关节的融合、膝关节的融合，再配合支具也能够缓慢地走路。每个人的情况不一样，患者可能残留部分运动功能，比如能抬大腿、可以屈曲但是膝关节不能伸直，所以这些情况是非常复杂的。患者不要丧失信心，到医院做CT和两条腿的全长片等检查，医生会根据患者肌肉瘫痪的程度选择合适的术式，可以做很多修复重建的手术，完全可以用腹直肌、腹外斜肌和骶棘肌等来代替瘫痪的肌肉，让腿能够迈开步，所以完全瘫掉经过重建手术后也会有部分功能，到医院诊断后，医生会很专业地选择治疗方式。

O型腿是很多年轻女生最头疼的问题，因为O型腿会影响美观，而且长此以往还会影响关节的活动。O型腿的关节不是平面，而是个斜面，所以走路时不是平面摩擦，负重就比较重，未来会引起关节的疼痛，即骨性关节炎，所以患有O型腿应该趁早治疗。十岁以下的儿童，可以经过绑夹板等方式进行纠正，十岁以上患者治疗相对较难，成年人就要进行微创手术，钻个小孔打断骨头后正过来，然后固定，有外固定架和钢板两种方式固定，总之手术并不复杂，预后较好。

小儿麻痹老了会怎么样需要根据损害程度，比如股四头肌瘫痪，老了扶着腿走路、不能爬山、不能做一般工作，很困难。还有跟腱挛缩，走路脚尖走路，所以这些人应该在老以前做手术，尽早的做手术让他恢复到正常状态，基本生活都可以自理。个别完全性瘫痪的小儿麻痹，也可以通过支具、必要的手术，让他站起来扶拐走路。只要早期诊断，早期用最好的技术恢复基本状况，可以老了还能够生活自理的。现在社会老了都有必要的办法，如果实在不行，老了只能坐轮椅，让人推着。希望年龄较大的人能够在之前做必要的处置，比如手术或者装上康复支具。