毛捷鸿

一般肛裂手术或肛裂术后，不会引起肛门坠胀感，故肛门坠胀感可能由其它原因引起，如直肠黏膜松弛、内脱垂。或因炎性痔疮导致，如内痔有炎症或肿胀也有肛门坠胀感。还有肛乳头肥大、肛乳头炎症刺激肛门也可引起肛门坠胀感。 另外常见的肛门坠胀感是肛门口或肛门、位置较低的直肠上有肿瘤、息肉，或直肠外生性肿瘤，如脂肪瘤、纤维瘤等引起。而肛瘘、肛周脓肿早期也可引起肛门坠胀感。如果肛瘘术后40天有肛门坠胀感，手术前并未有这种症状，建议去医院检查。因部分肛瘘术后会形成假性愈合，产生炎症，会引起局部肛门坠胀感。

肛瘘症状表现具体如下： 1、起初会有脓肿疼痛，破溃后肛门外有脓性分泌物，且脓性分泌物反复发作。若脓破溃或排脓后，肛瘘疼痛症状会逐步缓解，但一定时间后瘘管堵塞、炎症继续发作，又会形成疼痛。随后破溃形成脓血分泌物，肛瘘症状是反复发作的脓血渗液； 2、如肛瘘反复发作，导致局部反复感染、出现炎症，形成反复疼痛； 3、局部分泌物刺激引起肛门周围瘙痒； 4、肛瘘时间过长会形成明显瘘管，可摸到条索样硬物，也为肛瘘症状之一。若瘘管或外口较大，部分患者会出现从瘘管里排气，甚至排粪等情况。

肛裂手术后大便困难原因如下： 1、比较常见的是肛裂术后肛门口或切口疼痛，形成排便恐惧感，患者不容易正常排便； 2、肛门口神经末梢丰富，手术有创面，本身对疼痛敏感，排便、换药时疼痛加重，患者容易形成排便恐惧感，不容易形成顺畅排便过程； 3、很多肛裂患者伴有便秘，术后未改善，大便较硬、秘结，到肛门口很难排出，加上切口疼痛会加重排便困难； 4、术后患者未调理好饮食习惯，如术后吃易上火的油炸食物或术后食用易引起大便秘结的食物，则较易形成便秘，加重排便困难。

正常情况下肛瘘手术40天左右可以痒，因1个月左右部分伤口已经愈合，神经处于恢复期，可出现瘙痒症状。若出现异常情况，如局部未愈合、局部创面出现炎症反应也会出现瘙痒。 如果肛瘘手术40天伤口未愈合或痒，建议到医院检查，查找原因。如果正常愈合，出现瘙痒则不必在意。如果出现瘙痒是因术后炎症或创面未愈合导致，则需对伤口进一步处理，甚至清创。部分患者肛瘘术后未愈合出现瘙痒是因肛瘘切口上有肉芽增生，其易导致伤口延迟愈合或不愈合。如果出现这种情况，必须要把肉芽刮干净，随后换药才会进一步愈合。如果肛瘘术后出现瘙痒由其它原因引起，如肛门内肛窦炎，使用外用药后也能达到目的。

肛瘘患者的注意事项具体如下： 1、肛瘘患者要注意饮食习惯、生活习惯，肛瘘病人要养成良好的健康饮食习惯，避免或减少食用油炸、辛辣食品，如酒烟、烧烤等。还要注意生活习惯，包括劳累、久坐、久站、排便习惯，如排便时间不要太长。部分人习惯坐在马桶上发微信、玩手机、玩游戏等，可达20分钟甚至一个小时，一定要避免上述不良习惯。如果不改善排便习惯，很容易诱发肛瘘； 2、注意睡眠，不要熬夜。因为熬夜后，身体状况可能会变差，身体抵抗力也会下降，易导致肛瘘反复； 3、还要保持肛门局部卫生，如每次排便后不要过分用力擦，建议排便后用温水清洁。

复杂性肛瘘手术方式较多，如挂线疗法。挂线指外口切开，穿过括约肌部分挂线或挂橡皮筋，通过橡皮筋逐步或慢性切割，让瘘管逐步愈合，这种愈合对括约肌影响较小，引起术后瘘管畸形愈合及肛门畸形的可能性较少。其它手术有肛瘘切除、肛瘘切开、内口结扎及外口切除、排脓，均属于肛瘘手术。 不管什么样的肛瘘手术，需处理干净内口、炎症瘘管。注意功能性问题。因肛门功能保留或恢复对高位复杂性肛瘘很重要，不能为达到根治而忽略肛门功能保留，也不能为保留肛门局部功能而忽略肛瘘根治。

肛瘘术后大便太痛原因有很多，如肛门口解剖问题。如肛门附近神经末梢相当丰富，较敏感，如果该地方有刀疤，则会很痛。且术后排便肛门有扩张过程，对创面、伤口有牵拉、撕拉过程，会加重术后疼痛。 而恢复期需根据创面愈合快慢、对疼痛敏感性决定。因每个人对疼痛的阈值不同，如部分人对疼痛非常敏感，疼痛恢复相对慢。而术后消除对排便的恐惧感后，会逐步从稀便到成形大便，如大便接近正常或有成形大便，而自己又未特别恐惧，则疼痛感会逐渐消失。如果完全消失，需等创面基本愈合。如果生活习惯较好，疼痛感也会相对轻很多。

肛裂早期或初期肛裂不需要手术，初期肛裂只是裂开，如果及时治疗，愈合后不容易复发。临床上需要手术的肛裂多是经久不愈或反复发作的陈旧性肛裂，易引起肛门瘢痕，或肛门狭窄、括约肌痉挛。患肛裂后要及时找到肛裂原因，如因便秘、大便粗引起，及时到医院就诊，针对便秘进行治疗，可减少肛裂复发或加速肛裂愈合。 另外，初次发生的肛裂经过治疗已经愈合后不可大意，还要注意不能再次便秘引起肛门裂伤。如果肛裂已经愈合或不痛不出血，建议到医院看是否完全愈合，因病人不痛不出血并不等于肛裂完全愈合。 而部分患者完全愈合后，如果不注意生活习惯，或存在便秘、排便习惯未改善，可能会再次肛裂，且肛裂反复发作易形成慢性陈旧性肛裂，需要手术治疗。

临床上肛门长息肉多指肛管、直肠部分息肉，早期通常无症状。但随息肉长大或脱垂，可出现出血等症状。息肉通过粪块刺激后，多易出现鲜血便，或手纸上有一定量的血液。随着部分带蒂息肉慢慢增长并脱到肛门外，即息肉脱垂，可感觉排便时有肿块脱出肛门，而排完便后可自行回纳。 若病情进一步加重，脱出的息肉无法自行还纳，需用手还纳。另外，若息肉刺激肛门，或息肉分泌物刺激肛门、肛管，可以引起局部肛门瘙痒等不适。

如果平时或手术前没有便秘病史，大便秘结不能排出，可用开塞露改善排便情况。在使用开塞露过程中，注意不要接触到创面。若插在创口上，可能会非常痛。另外，易导致创面出血，且出血较难止。 肛周脓肿术后使用开塞露并不是禁忌，但要规范合理使用。不建议长期使用开塞露，因长期使用可能会导致开塞露依赖。如果因疼痛引起，需从心理方面消除疼痛感觉，通过顺畅排便，从稀便逐步过渡到较成形的大便，则不易引起术后排便疼痛恐惧感。