毛增辉

通常下次月经前14天为排卵日。对于月经周期规律，在28-30天的女性，排卵通常发生在月经周期的第14-16天。但是，由于月经周期为卵泡期、排卵期、黄体期共同构成，女性月经周期容易出现前后几日的偏差，在环境、饮食、心情、压力等因素影响下，可能发生提前排卵或卵泡发育异常不排卵。因此，仅凭月经周期长短判断何时排卵不准确，必要时应该选择以下方法进行确定： 1、使用B超监测排卵； 2、通过血清孕酮水平确定排卵日； 3、进行尿促黄体生成素(LH)测定，排卵前LH峰的出现对于排卵日的确定具有重要意义； 4、其他方法还有基础体温测定、基础内分泌测定、子宫内膜活检等。

无排卵和稀发排卵约占女性不孕因素的40%，主要表现为月经不规律，如月经周期过短，低于23天；月经周期过长，超过40天，甚至出现闭经。常见原因如下： 1、器质性病变：先天性性腺发育不良患者通常表现为原发性闭经，较为罕见，基本无法治疗； 2、功能性病变：因为各种原因导致下丘脑-垂体-卵巢性腺轴功能失调，常见疾病包括多囊卵巢综合征、卵巢早衰、高泌乳素血症等。治疗相对简单，去除病因后给予药物促排卵治疗，多数患者可自然妊娠。引起性腺轴功能失调的原因，包括肥胖引起内分泌失调导致不排卵，熬夜引起卵巢功能加速下降，压力过大导致内分泌失调等。

无痛人流可能导致宫腔粘连。人工流产刮宫导致子宫粘连的发生率高达25%-30%，可引发不孕症，可对女性生殖健康以及身心健康造成深远影响。建议女性群体，尤其尚未生育的年轻女性，需要采取有效避孕措施，避免非意愿妊娠，有计划的进行生育。 人流后可通过观察月经量，自我评估是否发生宫腔粘连。如果发现月经量减少、阴道不规则出血或出血淋漓不尽，甚至完全闭经，提示宫腔部分或全部粘连，子宫内膜受到损害，需要尽早到专科医院确诊。部分患者表现为痛经，因为宫腔下段或宫颈内口发生粘连，导致经血不能经宫口流出，积聚在宫腔内，严重者可逆流到输卵管、盆腔，导致反复发生自然流产、不孕等。但是，部分宫腔粘连的患者也可能无明显症状。

一次人工授精成功率大约为15%，人工授精成功率较低的原因如下： 1、人工授精过程简单，仅在女性排卵时将男性精液在体外优选后，注射到女性子宫或宫颈管内，过程与自然妊娠类似，无过多的临床干预； 2、人工授精的原因主要是男性精子存在异常，导致生育率下降； 3、不孕原因较多，如男性少弱精子症的同时合并女性输卵管炎症，会导致人工授精较难成功。 人工授精是自然助孕方式，无过多临床干预，费用便宜。如果男性存在少弱精子症、精液液化异常、性功能障碍、生殖器畸形等原因，属于人工授精的适应症。建议患者可以尝试1-3个周期，如果无法怀孕再考虑试管婴儿等技术。

人工授精术较为安全，通常无明显危害，可能存在一定的并发症，具体如下： 1、阴道出血，宫颈、宫腔内膜受损； 2、感染临床少见，患者表现为术后腹痛、发热、脓性白带等； 3、注射精液过程中可能导致下腹隐隐胀痛，3-5分钟后即可消失； 4、异位妊娠； 5、多胎妊娠、自然流产； 6、卵巢过度刺激综合征，即OHSS，是促排卵过程中较常见的并发症； 7、促排卵后卵巢体积不同程度增大，患者突然改变体位或者过度充盈膀胱时，可能发生卵巢囊肿蒂扭转，表现为突发一侧腹痛，伴恶心或呕吐，改变体位疼痛可缓解。

夫妻计划生育二胎，如果未避孕同居半年未怀孕，建议双方到生殖医学专科就诊，进行系统排查，明确原因后进行对因治疗。具体检查及治疗如下： 1、女方：患者需要进行卵巢功能评估，排卵监测，必要时进行子宫输卵管造影、宫腔镜等检查。多数女性患者输卵管、盆腔存在异常，如输卵管阻塞、积水以及盆腔粘连等，需要进行手术或试管婴儿助孕； 2、男方：患者需要进行精液检查，即使生育第一胎时男方精液无异常，但是再次备孕时男方精液也可能出现异常，甚至出现无精子症。

提高卵子质量的方法具体如下： 1、长期规律的有氧锻炼，维持合理的体重，锻炼可以加快代谢废物排出，减少代谢废物对卵子的影响； 2、保持高蛋白、高纤维、低脂肪、低盐、低糖、适量饮食，避免给身体造成过多负担，进食能量越多，代谢废物在身体内残留越多，会对卵子质量造成影响； 3、避免不良嗜好，维持健康生活方式，避免熬夜、抽烟、饮酒、吸毒等，放松心情，多进行户外活动可以提高卵子质量； 4、适当服用抗氧化剂，如辅酶Q10、钙片等，可以起到改善卵子质量和线粒体功能的作用，但需要在医生指导下服用，切忌盲目滥用； 5、部分患者通过上述调节手段，仍无法改变卵子质量，可采用辅助生殖技术提高卵子质量。

胚胎发育不良的原因较多，主要原因如下： 1、卵子、精子质量较差：在采用辅助生殖技术过程中，部分患者可出现胚胎发育不良，主要包括发育迟缓、发育停滞以及出现大量胚胎碎片等； 2、胚胎和胎儿染色体异常：胚胎种植入子宫腔内着床后，部分患者因为胚胎发育不良导致生化妊娠或早期流产； 3、其他原因：女性内分泌异常、子宫异常，甚至全身性疾病，如严重感染、高热、强烈应激与不良反应等，都是导致宫腔内胚胎发育不良的原因。男性精子质量较差、精子畸形率高，如长期饮酒、吸烟等不良习惯导致精子畸形率，可引起妻子发生早期胚胎发育不良，出现流产。建议备孕时戒除吸烟饮酒等不良嗜好，降低流产风险。

胚胎的质量与精子质量、卵子质量及胚胎培养微环境、促排卵技巧等密不可分。胚胎质量差的患者调理方法如下： 1、提高卵子质量：卵子质量与女性年龄、身体健康状况、促排卵方案、药物等密切相关。对于年龄等因素导致的卵子质量差，可尝试服用抗氧化剂，如褪黑素、辅酶Q10等，还可以调整促排卵方案，改善胚胎质量； 2、改善精子质量：男性精子质量与生活习惯、职业暴露等存在一定关系，生活规律、戒烟戒酒、避免熬夜，有利于精子质量的提高； 3、个体化胚胎培养方法：部分胚胎质量差导致妊娠失败的患者，可以根据胚胎发育的具体问题制定个体化实验室培养策略。

月经提前提示排卵提前。心理因素如焦虑、抑郁等，可影响正常月经周期。另外，月经周期长短与年龄密不可分，青春期由于生殖系统发育不完善，月经周期不规律，随生殖系统发育，月经周期逐渐趋向于规律。 育龄期妇女月经周期通常稳定在25-35天，但随年龄增长、卵巢功能下降，月经周期逐渐缩短，35岁、38岁、40岁、43岁是女性月经周期变短的关键节点，年龄＞43岁的女性月经周期逐渐短于25天。因此，月经周期缩短提示排卵提前。