段哲琳

妊娠期血糖高对妈妈、孩子均可造成不良的影响，严重的时候可以导致孕产妇酮症酸中毒，继发感染、胎儿窘迫，甚至胎死宫内。孕期要进行医学营养治疗，目的是使糖尿病孕妇的血糖控制在正常范围，同时要保证孕妇和胎儿的合理营养摄入，减少母儿并发症的发生。妊娠血糖高并不是一定要规定吃什么，多数妊娠期糖尿病患者经过合理的饮食和适当的运动治疗，均能控制血糖在满意的范围，每日摄入总能量应该根据妊娠前体重和妊娠期体重增长速度而定，具体的情况可以在营养门诊医生的指导下进行调整。 妊娠前体重指数＜18.5kg/m^2，孕期体重增长要控制在12.5-18kg之间，妊娠期体重指数在18.5-24.9kg/m^2之间时，孕期体重增长要控制在11.5-16kg之间，妊娠期体重指数≥25kg/m^2，孕期体重增长要控制在7.0-11.5kg之间。妊娠前越胖，妊娠期能够增长体重的范围就越小。如果经过饮食调控加运动治疗仍不能达到血糖控制目标，要结合药物治疗。

羊水过少时围产儿病死率明显增高，死亡原因主要是胎儿缺氧和胎儿结构异常。羊水过少发生在妊娠中晚期，子宫外压力直接作用于胎儿，引起胎儿肌肉、骨骼畸形，如斜颈、手足畸形等。 妊娠晚期羊水量＜300ml者称为羊水过少，B超是重要的辅助检查方法。妊娠晚期羊水最大暗区深度≤2cm为羊水过少，≤1cm为严重的羊水过少，或者羊水指数≤5cm可诊断羊水过少。未足月羊水过少者、胎肺不成熟者，可针对病因对症治疗尽量延长孕周，必要时可行羊膜腔内灌注治疗，并根据孕周及胎儿宫内情况，必要时终止妊娠。发现羊水过少，应及时到医院进行治疗。

妊娠合并甲状腺功能减退，治疗目的是将血清TSH和甲状腺激素水平恢复到正常范围，降低围产期的不良结局的发生，需要与内科医生共同管理，目前主要治疗的药物为左旋甲状腺素。处理方式： 1、孕前处理，如果既往有甲减病史，又在计划妊娠的准妈妈们应该调整药物用量，尽量控制TSH＜2.5mU/L； 2、临床甲减妊娠期的处理，一定要注意加强监测，在妊娠28周前，每4周监测一次，妊娠28-32周至少监测一次，并且根据甲状腺功能调整用药剂量，使TSH控制在正常范围； 3、亚临床甲减妊娠的处理，在医生指导下用药，并非所有的亚临床甲减均需要用药； 4、分娩后根据情况药物减量，产后6周需要再次进行甲状腺功能检测； 5、除上述治疗外，孕期应该加强营养指导，监测胎儿宫内发育情况、有无发育迟缓等，加强孕期和分娩期胎儿的监护以及发现胎儿窘迫。除外其它产科因素者，均应鼓励阴道试产，需要注意预防产后出血和产褥期感染。

妊娠期肝内胆汁淤积症，典型常见的临床表现为： 1、瘙痒，无皮肤损伤的瘙痒是ICP的首发症状，瘙痒程度不一，常呈持续性，白天轻晚上加剧。瘙痒一般开始于手掌和脚掌，然后逐渐向肢体近端延伸，甚至可以发展到面部，瘙痒症状常出现在实验室检查异常结果之前，多于分娩后24-48小时缓解； 2、黄疸，10%-15%的患者可出现轻微黄疸，多在瘙痒2-4周后出现，不随孕周的增加而加重，多数表现为轻度黄疸，于分娩后1-2周内消退； 3、皮肤抓痕，ICP不存在原发皮损，瘙痒皮肤出现条状抓痕，皮肤组织进行活检时没有异常发现。 有上述典型症状，应及时到医院进行肝功能检测，如确诊为妊娠期肝内胆汁淤积症，应及时进行治疗。

妊娠合并急性阑尾炎，是妊娠期最常见的外科急腹症，发病率占妊娠总数的1/1000-1/2000，妊娠各期均可发生，常见于妊娠期前6个月。妊娠期增大的子宫能使阑尾的位置发生改变，临床表现不典型，诊断难度增加，妊娠合并阑尾炎发生穿孔率为非妊娠期1.5-3.5倍。若炎症累及子宫浆膜层，可以激惹子宫诱发宫缩，且容易导致阑尾炎症扩散，从而导致流产、早产，甚至胎儿窒息死亡。胎儿预后与是否发生阑尾穿孔直接相关，单纯性阑尾炎未并发阑尾穿孔时，胎儿死亡率为1.5%-4%，并发阑尾穿孔导致弥漫性腹膜炎时，胎儿死亡率高达21%-35%。妊娠期急性阑尾炎不主张保守治疗，一旦诊断确立，应在积极抗感染治疗的同时立即行阑尾切除术。

计算妊娠周期，从末次月经的第一天开始计算，7天为一周，孕40周为预产期，即约280天。预产期的计算方法，简单的方法就是按末次月经的第一天算起，月份减3或者加9，日数加7，即可得出预产期。 如果末次月经记不清楚，或者哺乳期无月经来潮，或者平时月经周期不太规则的孕妇，可以根据孕早期的B超检查结果来推算预产期。

羊水是胎儿生长发育的环境，随着孕周增加，胎儿逐渐发育成熟，羊水内会悬浮有胎脂、胎儿脱落的上皮细胞、毳毛、毛发、少量白细胞、白蛋白、尿酸盐等，足月妊娠羊水略微混浊、不透明都属于正常现象，不需要过度紧张。 妊娠晚期可以定期进行B超检测，如果发现阴道内有异常羊水流出，需及时到医院进行就诊，羊水异常需要结合B超、胎心监护等进行及时处理，甚至终止妊娠。

孕中期漏羊水，典型的症状是孕妇突感较多的液体自阴道流出，增加腹压时阴道流液量增加，需要鉴别诊断尿失禁、阴道炎等。 在医院就诊的过程中，医生会进行妇科检查，如阴道窥视时可见液体自宫颈管内流出、pH试纸变蓝、使用羊水胰岛素因子进行检测提示阳性，或者B超提示羊水量明显减少等，均可诊断胎膜破裂，此时应及时住院治疗。

妊娠期血糖高典型的症状是三多，即多饮、多食、多尿。 妊娠的过程中发生了羊水过多或者巨大胎儿时，应高度警惕合并糖尿病的可能，绝大多数妊娠期糖尿病患者并没有明显的临床症状，该病还是以预防为主，在妊娠期间应该合理饮食、适当运动、定期监测，如果发生了妊娠期糖尿病，应该进行积极的治疗和处理。

妊娠期羊水逐渐增加，妊娠38周左右时羊水量约为1000ml左右，此后羊水量逐渐减少，至妊娠40周左右羊水量约为800ml，过期妊娠羊水量明显减少，最少可减至300ml以下。 妊娠晚期羊水量＜300ml以下为羊水过少，B超下可提示羊水指数≤5cm，最大羊水深度暗区≤2cm。当羊水量≥2000ml时，称之为羊水过多，B超下可见羊水指数≥25cm，或者羊水最大深度暗区≥8cm。