步玮

MRI通常指磁共振成像，脊髓拴系综合征患者，MRI常表现为脊髓圆锥的位置明显偏低，低于正常，或者出现脊髓中末端终丝明显增粗，或者终丝脂肪变等。部分病人合并先天性肿瘤，比如畸胎瘤或者皮样囊肿，还有可能合并脊髓脊膜膨出或者脊柱裂等先天性畸形。通过核磁共振发现病变，要尽早为病人采取相应治疗措施，通过手术做到脊髓栓系的松解，和脊髓或者脊膜膨出的修补手术，达到尽可能恢复神经功能的效果。如果合并椎管内畸胎瘤或者皮样囊肿等先天性肿瘤，需要在手术同时，为患者进行处理，尽可能挽救神经功能，缓解病变对神经的损伤和影响，达到比较理想的治疗效果。所以MRI对脊髓拴系综合征患者的诊断和治疗，有一定帮助。

根据脊椎空洞症原因，可以选择不同手术方式。最常见原因为先天性小脑扁桃体下疝，也称为Chiari畸形，是由于后颅窝容积减小，比如先天颅底凹陷或扁平颅底，部分患者还合并有小脑扁桃体肥大，导致颅骨容积减小。本应在颅腔内的小脑扁桃体，通过枕骨大孔疝入颈部椎管内蛛网膜下腔，压迫周围脊髓，影响脑脊液循环，引起空洞，需进行后颅窝减压和颅底重建。需要通过手术，将枕骨大孔打开，增大后颅窝容积，适当去掉部分颅骨，形成后颅窝减压，同时通过手术，行周围缝合和硬膜重建，做颅底重建手术，改善周围脑脊液循环。手术过程中，根据患者先天性小脑扁桃体下疝程度，选择是否打开硬脊膜，是否进行小脑扁桃体切除，均要根据影像结果与受压程度决定。

多数头部肿瘤，即颅内肿瘤，由于发病的隐蔽性和特殊性，很大程度上没有特殊的症状，多在查体时，通过CT或者核磁检查发现。所以提倡老年患者在查体过程当中，进行头部CT或者核磁检查。但是部分颅内肿瘤会有早期症状，如由于肿瘤的占位效应，可引起颅高压，导致头痛，特别是早起的头痛以及喷射性呕吐等。如果肿瘤位于特定的位置，也会引起相应的神经体征，如肿瘤位于运动功能区或者感觉功能区，会引起患者肢体无力、肢体麻木，甚至引起癫痫，出现肢体抽搐等。如果肿瘤生长在听神经上，可引起耳鸣、耳聋或者听力的障碍。而如果肿瘤位于垂体，可引起视力下降、视野缺损以及激素分泌的改变，如男性泌乳、女性闭经等。因此，若患者出现上述症状，应及早到医院就诊，及早发现颅内肿瘤。

脑垂体瘤是临床常见的一种颅内肿瘤，由于位置的特殊性，所以存在相应的特殊症状，常见症状如下：1、视交叉受压：由于垂体与视交叉的毗邻关系，所以很多的脑垂体瘤患者的首发症状是视交叉受压的症状，如视力下降、视野缺损，并且患者会存在特异性视野性缺损，即管状视野；2、激素改变：比如男性泌乳素瘤，可导致男性乳头分泌液体，而对于女性可以引起闭经、月经失调等。此外，生长激素腺瘤可导致生长激素的过度释放，由于成年患者的身高不能再生长，所以患者会出现肢端肥大，表现为手、脚变大。另外，患者也会出现鼻子、头部变大，产生一种特殊的面容。

脊膜膨出一经发现，要尽早做手术。脊膜膨出是临床上常见的先天性发育异常，要根据脊膜膨出情况决定手术方式。通过核磁共振确诊脊膜膨出，确诊患者是否合并有其他先天性发育异常，比如脊髓拴系、椎管内先天性肿瘤、二分脊髓等，根据检查结果选择不同手术方式。由于脊膜膨出可能会存在膨出破裂导致脑脊液外漏的风险，所以无论患者年龄大小，一经发现，在患者可以承受手术，或治疗医院能给患者进行麻醉，具备手术技术时，应尽早做手术，降低脊膜膨出、破损、出血，或脑脊液外漏感染的风险，进一步减少继发的神经功能损伤。对于合并有先天发育的其他神经畸形，比如脊髓拴系、椎管内肿瘤等，也应在手术同时一并处理。

脑震荡是临床中较常见的颅脑损伤，也是轻型颅脑损伤的一种，通常不需要手术治疗，并且大多数情况也不需要特殊的药物治疗。通过临床诊断确诊为脑震荡后，病人最主要的是要休息和观察症状，休息过程中，要注意病人头痛、头晕症状的是否缓解和加重。当病情症状加重，比如头痛、头晕加重，要尽快复查，排除迟发性颅内出血的可能性。此外，如果病人合并较重的头痛等不适症状，可以通过口服止疼药，缓解症状。另外，多数病人会出现逆行性遗忘等情况，也要对其进行适当的心理安慰，解除其焦虑，防止病人过度紧张。通常通过休息和观察，病情便会逐渐好转。如果未见好转，需要复查颅脑CT，排除是否合并迟发性颅内病变等，或者其他迟发损伤出现的可能性，以达到避免遗漏其他疾病的目的。

脑肿瘤是临床上较常见的疾病，患脑肿瘤后，部分病人可以长期存活。脑肿瘤通常分为良性肿瘤和恶性肿瘤，如果是良性肿瘤，如果手术完整切除，病人可以长期存活，并且不影响其生活质量和生活寿命。但是对于恶性肿瘤，根据肿瘤的恶性程度和手术切除程度，可能术后需要辅以放疗或者化疗等综合治疗措施。部分肿瘤通过目前的治疗方式，达到长期缓解和控制的目的。但对于恶性程度较高或者手术位置较深，手术无法全切的肿瘤，可能病人的生存周期，会受到相应影响，其治疗效果也没有良性肿瘤好，对于这部分病人的生存周期和预期寿命，均会受到影响。所以对于肿瘤而言，无论是良性还是恶性，提倡病人在有症状时，比如头疼、头晕，要早治疗，早做检查。对于颅脑CT、颅内核磁共振、颅脑核磁共振等检查，均较容易确诊和发现颅内占位性病变，比如颅内肿瘤，早发现、早治疗，还是会起到相对较好的治疗效果。

脑肿瘤通常分为良性肿瘤和恶性肿瘤，大部分恶性肿瘤的患者预后差于良性肿瘤，具体预后情况如下：1、良性肿瘤：如果早期发现肿瘤存在，同时肿瘤长在相对危险性小的部位，可以通过手术完全切除，一般可以治愈；2、恶性肿瘤：如果发现较早，也可以进行手术切除，由于存在浸润性生长，与周围的界限不清，如果出现在功能较少的部位，可以进行扩大切除，手术效果也较好。术后再通过放疗、化疗以及靶向药物治疗，部分肿瘤患者可以长期存活，起到较好的治疗效果；3、转移瘤：由于其它器官的肿瘤转移到脑组织，发现时间相对较晚，治疗效果较差。原则上如果能进行手术切除，还是主张手术切除，缓解脑受压，延长病人寿命，对改善病人的生活状态有一定帮助，通过术后的放疗、化疗，也可以改善患者预后。

胶质瘤是颅内常见的恶性肿瘤，呈浸润性生长的特点且与周围界限不清。目前对于功能期胶质瘤的患者可以采用立体定向手术，并在术中进行功能监测、电生理监测，以保证患者颅脑功能的完善，降低手术风险。并且由于基础科学技术水平的提高，靶向药物、化疗药物的改善以及放疗的精确度提高，术后的综合治疗措施也逐渐应用于胶质瘤治疗，而目前对于恶性程度较高的胶质瘤，肿瘤电场治疗也逐渐应用于临床，可以起到较好的治疗效果，能够较大程度改善胶质瘤患者的预后。过去胶质瘤的治疗以手术切除为主，患者的预后较大程度上取决于恶性程度的分级，分级越高则恶性程度越大，预后越差。但随着基础科学水平、手术技术以及医疗设备水平的提高，胶质瘤的治疗效果在逐渐改善。

手术分流是治疗脊椎空洞症的一个比较常用的方法，但是脊髓空洞症的治疗方法比较多，具体选用何种治疗方法主要取决于脊髓空洞的原因。由于外伤、炎症或者其他因素导致空洞，如果没有明确需要去除的原因，可以对空洞进行分流手术。空洞的分流手术可以将脊髓空洞分流到椎管的蛛网膜下腔，也可以根据就近的位置分流，比如胸段的脊髓空洞可以分流到蛛网膜下腔或者胸腔，腰段的脊髓空洞也可以分流到相应的蛛网膜下腔。此外，脊髓空洞症最常见的原因是小脑扁桃体下疝，英文名称Chiari畸形，是由于先天或者后天的原因引起小脑扁桃体肥大，疝入枕骨大孔，影响颅颈交界区的脑脊液循环，造成脊髓的中央网扩张，逐渐形成脊髓空洞。所以这类疾病的治疗方式是进行后颅窝减压和颅底重建手术，从根源治疗脊髓空洞。