樊均明

糖尿病肾病的检查具体如下： 1、患糖尿病5年以上，特别是2型糖尿病的患者，可能出现肾脏危险，检查时需告知糖尿病病史； 2、小便浑浊，化验检查有尿蛋白出现异常，早期发现尿里的白蛋白增加，晚期是大量的蛋白尿，特别是后期出现水肿时，临床上大量蛋白尿是得了糖尿病肾病的肾病综合征，所以需对小便进行检查； 3、化验病人血液的蛋白有没有降低，肾脏功能、肌酐、尿素氮有没有增加，最主要的是要过肾脏活检、肾组织穿刺检查进行确诊； 4、可以参照眼底血管变化、心脏血管变化，以及血液里糖化血红蛋白异常，帮助进行糖尿病肾病确诊。糖尿病肾病的确诊，要排除其它肾脏疾病引起的肾脏损伤，即可得到诊断。

糖尿病肾病的治疗首先是治疗原来的疾病，即原发疾病。糖尿病的控制必须严格按照内分泌科和肾脏科总结起来的糖尿病肾病的原发疾病治疗，包括控制血糖水平，应用口服药物，胰岛素应用药物，以及抑制肠道糖吸收等药物，控制原发疾病。在此基础之上，首先要考虑应用血管紧张素系统的药物来控制尿里面蛋白的排泄。具体如下： 1、在糖尿病的治疗基础上要加血管紧张素抑制剂； 2、糖尿病肾病是足细胞疾病，需要应用抗炎药物和免疫干预药物，和现在的中药昆仙胶囊都可以治疗足细胞疾病； 3、需要运用新兴药物，还在临床试行阶段； 4、注重引用传统中医治疗，其可大大缓解糖尿病肾病的发展和减少尿蛋白的排泄和维持肾脏功能，同时还可改善糖尿病代谢。所以运用传统中医结合西医治疗是中国人治疗糖尿病肾病的最新选择方法。中医治疗帮助改善糖尿病代谢，帮助改善病人的免疫功能、水肿、减少病人尿里蛋白的排泄。通过综合治疗，结合西医的治疗是优于单纯的西方西药治疗糖尿病肾病。

如果慢性肾炎临床症状明显，容易被病人发现，慢性肾炎症状具体如下： 1、水肿：病人出现眼睑水肿或者下肢水肿，往往病人晨起时出现眼睑水肿，就要高度注意是肾炎表现。部分病人出现下肢水肿，下肢水肿原因较多，如女性的特发性水肿； 2、小便异常：病人突然解不出小便，要注意有没有慢性肾炎，突然小便颜色发生变化，肉眼样血尿，即小便发红，小便泡沫较多、浑浊，可能尿液中有蛋白； 3、血压变化：部分病人突然出现血压增高，特别是年轻人出现血压增高，要注意是不是肾病。年轻人出现血压升高，90%以上都是继发性高血压，其中最主要的是慢性肾炎。 病人化验时小便出现蛋白、红细胞、白细胞，查血可发现血液里的肌酐升高，这是慢性肾炎出现。慢性肾炎不容易出现临床症状，即隐匿性肾炎，因为出现小便里面的红细胞少，肉眼看不到血尿。如果体检时化验其红细胞增加，超过一定标准，就要注意隐匿性肾炎，临床要注意预防慢性肾炎。除这些症状之外，常规体检要高度重视体检的小便检查，化验结果分析要咨询专科医生，早期发现慢性肾炎。

糖尿病肾病早期症状如下： 1、糖尿病症状：喝水多、吃的较多、消瘦； 2、肾脏病变症状：临床表现有病人出现双下肢水肿、小便浑浊，到医院检查可发现小便里有蛋白，甚至小便里有红细胞。 如果医生发现水肿，可以做检查，病人视力有问题可去眼科检查，可以发现眼底血管有较大变化。所以临床上主要是有糖尿病的临床症状、水肿症状、小便异常。提醒糖尿病病人，一定要注意水肿和小便异常，尽快到医院检查，早期发现有无糖尿病肾病。

糖尿病的危害主要是糖尿病肾病，糖尿病肾病最终的结局都较严重。糖尿病肾病最大的危害是发展到尿毒症，到尿毒症以后，病人必须进行透析或肾移植。患了糖尿病和糖尿病肾病的病人要早期治疗，防止发展到终末期肾脏疾病，即尿毒症。 尿毒症病人必须进行透析或者肾移植，但是肾移植对病人也有危险，如免疫、感染危险。若年龄较大，透析效果不好，同时也容易并发心血管疾病，所以希望患糖尿病肾病的患者，积极配合医生治疗，防止这些最严重的后果出现。

诊断肾功能衰竭的指标如下： 1、抽血查血液里的肌酐水平、尿素氮水平、尿酸水平，如果血液里面肌酐增高，则肾功能减退。血液里的肌酐水平增高，表明肾脏损伤已经超过一半。两个肾脏有较大的代偿能力，如果血液里的肌酐已经超过标准，表明肾脏损伤超过50%，同时血液里面还有胱抑素C，其指标增高也可帮助判断。用这两个指标还可帮助估算肾小球滤过率，判断肾功能不全，即通过外周血的生物化学检查帮助判断肾功能不全； 2、ECT肾功能检查，帮助准确判断肾小球滤过率，还有多少功能； 3、通过超声影像检查判断肾脏大小，如果肾脏体积减少，表明肾脏功能已经减退、衰竭，具体衰竭多少，再结合血液指标、影像学ECT检查判断肾脏功能。 这三方面是精确评估和判断肾功能衰竭严重程度的常用检测方法，中医有中医的肾脏衰竭指标，但是这些指标是中医的体系，建议中医、现代医学科学指标结合起来判断慢性肾脏病人肾脏功能衰竭的程度，指导临床治疗和干预。

紫癜性肾炎是由于过敏性紫癜引起的肾脏损伤，过敏性紫癜可以有多种表现，临床上都在血液科或者皮肤科处理，表现为皮肤紫癜，甚至进一步引起关节损伤、肠道出血、肾脏损伤。任何一种过敏性紫癜，包括皮肤型、关节型、胃肠型，肾脏出现损伤，都称之为紫癜性肾炎。紫癜性肾炎是所有肾炎中进展最快的疾病，特别是成年人，如果患紫癜性肾炎，一定要高度重视。 建议紫癜性肾炎患者尽早做肾穿刺活检，用病理诊断帮助诊断紫癜性肾炎的病理类型，以便应用免疫抑制剂治疗。过敏性紫癜会反复发生，所以必须寻找过敏原因。平常发生过敏性紫癜，要寻找原因，如吃了虾或少见的食物，也可能是螨虫过敏，穿着化纤类衣物引起的过敏，以及滥用保健品引起的过敏。所以最重要的是找到过敏原，进行针对性治疗，防止反复发生，过敏性紫癜引起的紫癜性肾炎要高度重视。

慢性肾炎的治疗方法如下： 1、需分清是原发性肾炎还是继发性肾炎，再进行病因治疗。如果病人是呼吸道感冒，由链球菌感染引起，要控制原发诱发原因。如果由继发因素引起，如由狼疮、乙型肝炎引起，就需先进行控制； 2、注意休息，肾炎的发生是免疫功能紊乱、免疫抵抗力下降导致，所以患者要休息好，提高免疫力； 3、高血压也可加重肾炎，所以必须控制高血压，一定要将血压控制到没有肾功能损伤时的血压，如控制到130/80mmHg。如果肾功能有损害，至少要控制在140/90mmHg； 4、针对免疫发病机制，要选择免疫抑制剂，免疫抑制剂包括激素或其它免疫抑制剂，激素是在医生指导下合理应用，患者不必过于担心； 5、治疗肾炎出现的其它问题，比如严重水肿患者要降低水肿；如果合并贫血，要治疗贫血；合并钙磷代谢异常，要调节钙磷代谢异常；同时要注意病人有无肾脏疾病进展，需调节肾功能，如果患者肾功能已经减退，要延缓肾脏功能进展。

慢性肾炎肯定会发展到尿毒症，所有引起肾脏损害的疾病都可发展到尿毒症，慢性肾炎是引起肾功能损害的原发疾病之一，其一定会发生发展到尿毒症。 医生的目的是控制肾炎，延缓其发展到尿毒症的时间。中国除西方的治疗方法，延缓肾脏疾病进展，还有中医调养的方法，包括休息、气功锻炼、中药调节免疫功能、中药排泄肠道毒素、中药保护残存的肾脏功能等综合方法，帮助延缓肾脏功能进展。中国传统中医帮助肾脏病病人有较好的方法，其中包括治疗原发疾病，国内已经有较好的一些方法治疗原发IgA肾病，延缓病人进展。这也给世界做出最大贡献，希望患者享受传统中医和中医文化给大家带来的健康益处。

一般患糖尿病，Ⅱ型糖尿病5年以后就可出现肾脏损伤，Ⅰ型糖尿病10年以后都可以出现肾脏损伤。早期控制好糖尿病以后，就有可能推迟发生糖尿病肾病的时间。 患者应严格控制糖尿病、原发糖尿病治疗，可能让糖尿病肾病发生的时间推后；例如50岁的糖尿病患者，如果控制得较好，有可能70岁才出现糖尿病肾病的损伤，出现糖尿病肾病的损伤以后，按照医生的治疗，加用控制糖尿病肾病的药物，比如控制血压、尿蛋白排泄，适当加用抗炎的药物治疗以后，糖尿病肾病又发生延缓，就不容易进展到尿毒症。 如果通过十几二十年的进展，发展到尿毒症以后，可以通过透析治疗，透析治疗包括血液透析和腹膜透析，这些病人又可以维持生命15-20年，甚至有些病人透析、移植、腹膜透析交替进行，可以延缓其生命。所以如果认真治疗，50岁发生糖尿病严格治疗，10年以后得肾病，在10-15年以后，肾功能才出现减退；如果再认真治疗，80岁才出现肾衰竭。所以严格科学的治疗会有良好的预后。