栾庆先

修复后出现黑三角，即为牙冠之间没有缝隙，但是牙龈出现退缩。首先要找对原因，是否存在局部食物嵌塞。冠修复以后经常有食物嵌塞，会导致牙龈退缩，进而出现黑三角。 此外，牙周疾病没有得到控制，特别是冠修复不合适，侵犯生物学宽度，局部牙龈反复肿胀。时间长了会导致牙龈退缩。其治疗方法如下： 1、牙龈退缩要消除原因，比如食物嵌塞侵犯生物学宽度，要进行牙周的冠延长手术以后再重新修复； 2、牙周疾病导致的黑三角，首先要控制牙周炎症，在牙周组织恢复健康的前提下，可以重新进行冠修复，把内部的接触点向根方移动，消除间隙。还可以采用软组织移植的方式治疗。但是这种方法的可预测性不高，有的患者治疗效果比较理想，但有的并不理想，所以要慎重选择。 此外，牙齿的健康比牙齿间隙更重要。即使可能有少量的一些间隙，只要能维护住牙周组织的健康，可能关系也并不是太大，但在前牙龈有美观的问题时就又当别论了。

牙周病的治疗是一个系统过程，第一阶段是牙周基础治疗，包括洁治和龈下刮治，洁治一次就可以完成。假如牙石、烟斑较多，患者可隔1周继续进行洁治，一般2次就可以完成。龈下刮治要分段进行，假如全口牙都要进行刮治，通常分3-4次完成，每次只刮1个区段。比如前牙、上下前牙、左侧后牙是4个区段，整个是6个区段，有的医生可以分3个区段完成，即左侧后牙、前牙、右侧后牙。 龈下刮治以后，通常让患者等待6-8周再进行复查，评估是否需要牙周手术治疗。手术治疗一般分段完成。假如每个牙都需要手术，最多分6次完成手术。手术后建议患者定期进行复查，接受牙周维护治疗。维护间隔的时间取决于患者的具体情况，假如菌斑控制的比较好，一般半年以后恢复治疗即可。假如菌斑控制较差，会导致牙周炎很快复发，复查周期要缩短，患者1-3个月就要进行复查。通过复查，可强化控制菌斑的意识和行为，保证牙周组织的健康。

人们对牙色的关注确实很高，都希望自己有一个比较白的牙齿。但是实际上正常的牙齿有淡淡的黄色。原因如下： 1、从牙齿的结构来看，牙齿主要由牙本质和牙釉质组成，牙本质是黄色，牙釉质更加坚固，在牙齿表面，又称为珐琅质，是一个半透明状态。所以天然牙有一些微黄的感觉； 2、药物的作用，比如小时候吃了四环素，四环素可能沉积在牙本质，通过牙釉质透射出来，也会出现一些黄或者灰黑的颜色； 3、7岁之前生活在水氟含量较高的区域，可能患氟斑牙，即氟色素破坏釉质，牙齿会发黄。

牙周炎理论上不可逆，治愈标准是消除炎症和牙周组织破坏停止。从这个意义上讲，牙周病完全可以控制。比如某患者27岁，是一个重度牙周炎患者，牙周疾病的发展非常快，病情很重，被诊断为侵袭性牙周炎。经过治疗后病情完全得到控制，患者首次就诊在1993年，20多年后病情依旧很稳定，牙齿一颗都没有掉。 所以要获得一个好的牙周治疗结果，需要多方面发挥作用。第一，患者要发挥自身的作用，非常认真的刷牙，认真彻底的控制牙菌斑；第二，患者的依从性要好，要坚持定期的接受牙周复查；第三，医生的治疗也非常重要，在检查的基础上要判断患者是否需要进行牙周手术治疗。经过手术治疗后，严格控制菌斑，是维持疗效的基础。通过手术治疗可以给患者创造控制菌斑的有利环境。三种努力结合在一起，会取得良好的牙周治疗的疗效。牙周疾病不同于其它疾病，需要医患共同努力才能取得很好的结果。所以医生和患者对牙周治疗要有信心，患者不要忽视自己的作用。

导致牙龈长包块的原因主要有以下几点： 1、牙龈肿胀，分为牙周来源肿胀和牙髓来源肿胀。牙髓来源肿胀通常是龋病引起牙髓炎，牙髓炎未控制形成根尖炎，可出现牙槽脓肿反映在牙床上。急性期过后，牙龈上可能会出现瘘管或瘘道，不断往外排脓。当身体条件较好时，瘘管可能会闭合。一段时间免疫力低下时，瘘管可能又会出现排脓，患者需至相应口腔科室进行治疗； 2、牙周炎中晚期也会出现牙周脓肿，患者牙髓可能没有任何问题，牙髓活力仍存在。经过牙周治疗，对急性脓肿切开放脓后通常可以得到改善； 3、实质性增生，比如牙龈瘤表现为牙床瘤状，可以采取手术治疗。对于妊娠期牙龈瘤，也可表现为牙龈肿胀。此类患者首先选用保守治疗，待胎儿分娩后再进行积极牙周治疗。

牙齿酸痛通常为牙齿敏感症状，导致牙齿酸痛、咀嚼无力的原因主要有以下几方面： 1、牙体本身磨耗和缺损，正常牙冠表面有一层牙釉质，对于牙齿有一定保护作用。患者夜间磨牙可把牙咬合面牙釉质磨耗掉，导致牙本质暴露，可能会出现咀嚼不舒服，或者冷热不舒服。这时可以选择脱敏牙膏进行脱敏治疗，比如含氟牙膏，具有一定脱敏功能。把磨耗问题及敏感问题解决后，不适感通常会大大降低； 2、牙周疾病导致牙齿敏感，牙根周围有牙周组织包裹，由于牙周疾病导致牙槽骨吸收、牙龈退缩，可引起牙根外露，从而可引起牙齿酸痛、咀嚼无力，这种敏感有时可以通过脱敏治疗缓解。另外，一定要控制好菌斑，菌斑沉积在牙齿牙根表面可产生刺激性物质，加重敏感程度，控制菌斑也是非常重要的一方面； 3、牙齿酸痛、咀嚼无力另一种可能是牙齿根纵裂，这时要进行详细检查和治疗，治疗后不适感才会减轻。

种植牙后出现牙根肿胀先要分析原因，第一种是假冠和种植体之间的连接松动，缝隙内积聚大量细菌，会导致局部肿胀。清洁以后把螺丝旋紧，肿胀可消除。人工牙根的结合方式中有种是粘接方式，假如粘接剂没有清除干净，也会在局部出现菌斑堆积，导致局部的牙龈肿胀，把粘接剂清除以后也会消除炎症。 冠和种植体之间有缝隙，可能是制作过程中没有设计好或制作不精良所致，会导致菌斑滞留，也可能出现牙冠周围的牙龈肿胀。种植体周围的牙槽骨吸收出现了深的牙周袋，导致菌斑的大量堆积，要进行牙周相关的治疗。对种植体开展牙周治疗不能用传统的器械，比如手工刮治器会导致种植体表面的划痕，划痕会进一步增加菌斑的堆积，要选用特制的龈下刮治器。另外，超声清洁也应该在特殊的工作间，传统的工作间会导致种植体表面的划痕，加重菌斑堆积，远期效果较差，因此在治疗的过程中一定要注意这两点。

在开展种植治疗初期，缺多少牙种多少种植体。随着种植技术的发展，如果上下牙齿都缺失，通常在上颌种6颗种植体，再通过架桥的方式完成全口修复，下颌也种4-6颗的种植体，也通过架桥的方式完成修复，而不是缺多少颗牙做多少颗种植体，比如缺28颗牙，上颌种6颗，下颌种4颗，可以完成全口修复。 什么人适合做全口修复，现在有一种倾向，即拔掉全口牙做种植牙比较风行，但是牙周科医生建议，特别是年轻人尽量保留天然牙。发现牙周疾病要到正规医院接受积极治疗。除非万不得已，才拔除牙齿进行种植。千万不要为了种植而拔除天然牙，为了种植治疗而拔除天然牙的做法不可取，这需要进行严格的专业人员进行评估，而是在需要时再接受全口种植治疗。

研究表明，对于用超声洗牙或手工刮治器洗牙，清洁牙齿表面的牙石在放大数倍的放大镜下可以看到牙釉质表面有轻微的划痕，被认为有害。实际上划痕可以被唾液中的矿物质再矿化，这些划痕在停止治疗以后的一段时间内很快完成修复，因此洁治没有任何损害，反而可以创造良好的口腔环境，减少牙周疾病的发生发展，最终减少牙齿的丧失。现在研究表明，牙周疾病是导致成人牙齿丧失的最主要的原因，而控制菌斑，清除牙石是控制牙周疾病最有效的方法，因此患者不能拒绝洁治，提倡0.5-1年洗牙一次。 从严格意义上说，任何治疗都有弊有利，比如手术可能留下瘢痕，药物也会有副作用，但是利大于弊。洗牙专业称之为洁治，要清除沉积在牙齿表面的牙结石。这些牙结石表面吸附有大量菌斑，是导致龋病和牙周疾病的罪魁祸首，应及时清除。它牢牢的结合在牙根或者牙冠表面，只有借助一定的机械力量，采用物理方法加以分离，目前清除牙结石最有效最安全的方法是洁治，所以洁治的利远远大于弊。

种植牙从严格意义上讲没有任何害处，是一个较好的修复方式。但是种植前没有选择严格的适应症，也可以带来一些危害，具体如下： 1、种植体位置不合适也会带来美观的问题； 2、在种植过程中，种植体进入上颌窦会引起上颌窦发炎； 3、种植体掉到气管里会增加手术并发症。 因此，只要选择恰当，种植牙没有任何危害，但是患者要珍视天然牙，不要轻易放弃天然牙。如果牙齿缺失，再考虑进行种植治疗。但是种植体和天然牙一样，同样会出现种植体的周围炎，可以表现为种植体周围的牙周溢脓，晚期会出现种植体松动，出现松动意味着种植失败。天然牙发生一度或二度松动，可以保留在口腔内。种植以后依旧要进行定期检查，将种植体周围炎控制在早期阶段。否则花很多钱，种植体出现种植体周围炎，破坏速度快于天然牙，4-5年就会脱落，所以种植体的维护很重要。建议尽量保留天然牙，种植治疗后一定要做好种植体维护。