栗改云

视网膜手术后一般在3-6个月取油，因为玻璃体切除后填充硅油作用是对视网膜原发病变有填充顶压作用。玻璃体手术，玻璃体切除硅油填充后，患者应在医生指导下保持一定体位，有的要采取俯卧位，有的采取侧卧位，甚至采取坐位，要根据患者具体病情，手术医生有相应指导。因为硅油比眼内房水密度要轻，采取正确姿势以后，可以让硅油有效顶压视网膜病变位置。 硅油填充时间不能太短，也不能太长，如果时间太短，视网膜病变没有得到有效修复，硅油过早取出后，可能视网膜病变会复发，视网膜手术失败。但如果硅油在眼内填充太长也会发生危害，比如硅油填充超过1年、2年，甚至有的患者超过5年、7年、8年以上，这时眼内硅油物理性状已经发生改变，称为发生硅油乳化，硅油乳化硅油就不是一整块，会分解成很多微小颗粒，小颗粒称为硅油乳化滴，顺着视网膜眼内组织间隙进入眼内各个组织间隙内，并且有的患者甚至脑室内发现硅油行踪，进入不该去的空间会对眼部组织，甚至其它组织发生危害。

视网膜脱落主要有三大原因，具体如下： 1、孔源性视网膜脱离：由于视网膜发生变性、萎缩、玻璃体牵引，造成视网膜裂孔，最后造成眼内玻璃体液进入裂孔，从裂孔进入视网膜下腔，造成视网膜脱离； 2、牵引性视网膜脱离：脱离原因是有些糖尿病性视网膜病变、视网膜分支静脉阻塞、视网膜血管炎或外伤造成眼内纤维组织增生，造成对视网膜牵引，形成视网膜脱离； 3、渗出性视网膜脱离：是由于原发病变比如葡萄膜炎、原田氏病、遗传病变或者眼内脉络膜肿瘤造成视网膜神经上皮层下渗液积聚，造成视网膜脱离。 针对不同病因，治疗方法不一样，只有孔源性视网膜脱离和牵引性视网膜脱离需手术治疗。手术方式主要分两大类，外路手术和内路手术。外路手术主要指从外部进行冷凝或在巩膜表面缝硅胶带，对裂孔进行封闭，达到视网膜复位目的。内源性手术要做玻璃体切除，根据眼内情况进行气体或硅油填充，使视网膜复位。另外，渗出性视网膜脱离治疗不需手术治疗，一般进行药物治疗，使用激素、细胞抑制剂、免疫抑制剂对原发病变进行治疗，随原发病变逐渐好转，视网膜脱离也会逐渐痊愈。

玻璃体后脱离是指眼内玻璃体组织和视网膜结构分开，早期时玻璃体和视网膜紧密连接，但随年龄增长，玻璃体可能发生液化，支架结构可能坍塌，跟后极部视网膜连接就有空隙发生，会发生玻璃体后脱离，但因玻璃体跟视网膜视盘结构，联系较紧密，脱离时往往会把视盘边缘组织连带下来，患者面前会出现近圆形环状物，也就是经常看到飞蚊。 玻璃体后脱离90%是生理现象，但10%是由于后脱离时造成对视网膜牵引，造成视网膜裂孔、出血甚至脱离。所以玻璃体后脱离患者一定要做散瞳眼底检查，排除病理性飞蚊症可能。玻璃体后脱离一般不影响视力，只有发生病理性玻璃体后脱离，才会造成视力下降、视力损伤甚至视力丧失。

黄斑手术打气和充油没有绝对意义的好坏，一定根据患者自身病情进行决定。比如最常见黄斑疾病是黄斑裂孔，如果患者黄斑裂孔处于早期，黄斑孔径较小时，医生做手术会首选进行气体填充。因为裂孔孔径较小，气体填充在短时间内就可以得到愈合，病情得到治疗。但如果黄斑孔径较大达到1000μm以上，由于眼内充气填充时间较短，很快被吸收。如果裂孔孔径因为过大没有愈合，而气体已经吸收干净，这时疾病可能会复发，还要进行二次手术，甚至三次手术。 硅油填充主要好处是填充时间较长，对黄斑进行有效顶压时间可以根据情况进行调整。另外硅油透明，气体填充后观察眼底不方便，有很多细节会由于气体屈光而观察不清楚。硅油填充的好处是硅油透明，在术后第二天就可以进行很清晰、细致的眼底观察。眼内填充气体和眼内填充硅油好坏不绝对，只能根据正确选择才能让疾病得到很好恢复。

轻度玻璃体浑浊可以恢复，并且大部分患者可以恢复。玻璃体浑浊表现症状是飞蚊症，如果出现飞蚊症患者一定到医院检查。 虽然玻璃体浑浊90%是良性飞蚊症，但仍有10%-14%是病理性飞蚊症。如果是病理性飞蚊症，可能造成视网膜裂孔、出血，甚至视网膜脱离，造成严重视力丧失。所以，尽管轻微玻璃体浑浊可以恢复，但第一次出现该症状时一定要到眼科进行散瞳详查眼底，排除病理性飞蚊症可能。只有排除病理性飞蚊症才可以口服卵磷脂、络合碘药物等，促进玻璃体浑浊吸收和恢复。但在恢复过程中，如果发现飞蚊症突然加重、有散光感、视力下降或视野遮挡，意味病情可能加重，要及时再治疗就诊，进行正确相应治疗。

糖尿病性视网膜病变会失明，但并不是每个糖尿病患者都会失明。通畅糖尿病视网膜病的发生，跟患者患糖尿病时间，还有对血糖控制程度和患糖尿病类型有关。对于普通2型糖尿病，患者患糖尿病10年以上，视网膜病变几率是50%；如果患糖尿病病史达20年以上，可能患视网膜病变几率为100%。对于1型糖尿病，发生视网膜病变时间会提前，病情会加重。 要想避免糖尿病视网膜病变造成失明，首先要做定期眼底检查，如果患者患糖尿病视网膜病变，在非增殖期基本没有主观感觉，但在这个时期也一定每年定期复查眼底，在医生指导下进行血糖控制，血糖、血压和血脂都要得到控制，眼底病变才能缓慢发展，甚至处于稳定状态。 如果到增殖性糖尿病视网膜病变期，患者视力会明显下降，甚至失明。这时患者不要放弃希望，还要寻求专业医生进行治疗。因为现在玻璃体手术已经进入微创阶段，对糖尿病视网膜病变治疗非常有效，如果结合血糖全身病控制，接受及时正确眼部治疗可以避免眼睛失明。

糖尿病性视网膜病变不能自愈，糖尿病性视网膜病变是糖尿病最常见和最严重并发症之一，糖尿病目前为止不能治愈，只能控制。同样由于糖尿病造成的并发症，即视网膜病变也不能治愈，只能控制。控制最主要的是一定做定期眼底检查，眼科医生会根据眼底视网膜病变发展程度，对患者作出指导。如果患者糖尿病视网膜病变发展到第Ⅰ期、第Ⅱ期、第Ⅲ期时，可以通过改善原发病变控制，比如控制饮食、增加运动、合理调整用药。如果血糖、血压、血脂得到控制眼底病变程度也会发展缓慢，并且保持在较健康状态。 如果糖尿病视网膜病变已经发展到第Ⅳ期、第Ⅴ期、第Ⅵ期，患者会有明显视力下降、视物模糊，甚至视力丧失。这时应该寻求专业眼底病治疗，比如到第Ⅳ期、第Ⅴ期，可能需在眼科接受眼底激光治疗。但如果已经到眼底玻璃体积血和视网膜脱离阶段就需进行眼部玻璃体手术，帮助恢复一部分视功能。糖尿病患者一定要切记，糖尿病视网膜病变不能治愈，但可以控制和治疗。

黄斑是视网膜一部分，属于重要且非常特殊的一部分。黄斑位于视网膜中央，由直径6-7mm无血管区，该区域组织结构跟视网膜其它部分相比有区别。 首先是由两层神经节上皮细胞组成，所以黄斑区发黄。另外黄斑区色素上皮层细胞呈柱状也富含色素，在肉眼和无刺光状态下，观察使黄斑区相较视网膜其它部分发黄发暗，所以医学上称为黄斑。黄斑本身是解剖名词，只有黄斑发生病变时，需要引起注意和进行治疗。因为黄斑是视觉最敏锐区域，一旦发生水肿、出血、裂孔或脱离时，患者首先感觉中心视力明显下降，视物变形，甚至有中心暗点出现。如果发生上述情况一定要及时就诊，寻求专业帮助和治疗。

早产儿视网膜病变是指如果患儿胎龄不足31周，出生体重低于1500g，出生后有吸氧史时，容易发生视网膜病变。如果早产儿符合上述一条或几条就要进行早产儿视网膜病变筛查，筛查需定期反复进行，一直到早产儿视网膜成熟，早产儿视网膜病变几周长好不准确。提供时间点胎龄30-34周是ROP，早产儿视网膜病变容易发生，34-40周时是早产儿视网膜病变可能向更严重阶段进展时期，0-45周时是ROP就是早产儿视网膜病变有可能回退阶段。 上述时间点需要家长和医生特别注意，更加重视进行眼底筛查时间段。因为早产儿，每个人体质和情况不一样，眼底视网膜长好时间，区别比较大。所以要听从眼底医生专科建议，定期对早产儿进行视网膜病变筛查，一直到观察患者眼底视网膜血管成熟为止。

视网膜下新生血管膜原因，主要有几大类，具体如下： 1、最常见原因是变性疾病，比如老年性黄斑变性，病理性近视，造成脉络膜新生血管； 2、遗传性黄斑变性造成视网膜出血，视网膜下新生血管膜伸展； 3、渗出性疾病，比如葡萄膜炎、原田氏病等； 4、肿瘤性疾病，比如眼内血管性肿瘤，造成视网膜下新生血管膜形成； 5、外伤，比如外伤造成黄斑区瘢痕或做激光治疗时造成医源性损伤，外伤刺激会造成视网膜下新生血管膜生成； 6、特发性病变，原因不明视网膜下新生血管膜生成。 上述几大类原因会造成视网膜下新生血管膜生成，但是共同机制是由于眼内发生局部缺血、缺氧和代谢障碍，机体反应性会出现病理性新生血管，弥补对缺氧机制刺激。所以视网膜下新生血管治疗主要是抗VEGF眼内药物注射，缓解视网膜下新生血管膜疾病。