柴秀娟

中医和西医各有所长，各有所短。西医的优势是起效快、疗效好，劣势在于副作用大。中医的优势是副作用小，但是起效很慢。如果肺部感染的患者现在发热到40℃，或者已经有中毒性休克的问题，则中医就不一定适用。但如果只是咳嗽、咳痰，肺部炎症并不是很严重，疾病已经发展2-3天，也没有很快出现机体状态很差的趋势，这时可以选用中医治疗。 所以，如果是肺炎，患者又比较信任中医，最好的办法是中西医结合治疗。在早期可以使用西药，使效果来得更快、更明显，把热退下去，将咳嗽、咳痰的症状改善。而到了肺炎的后期，一定是中医的效果好。如果感觉到总是有痰，或者到后期抗生素已经用到一定程度，但是仍有咳嗽、咳痰，整个人又很虚弱，此时中医的效果比西医好。另外，如果肺炎好了以后有很长一段时间体质没有恢复，一直比较虚弱或者有盗汗等问题，这时可采取中医调理，治疗效果会比较好。在善后的治理或者预防方面，中医有其独到的优势。

感冒支气管炎理论上或者临床上一般是以对症处理为主。因为感冒支气管炎主要的症状是咳嗽、咳痰。如果只是干咳，则只需要使用止咳药干预即可，如止咳糖浆。如果有痰，而且痰比较多，除了使用止咳药物外，还需要应用化痰药物，如氨溴索等。如果患者就是干咳，是一种刺激性咳嗽，表现为晚上咳、喉咙痒、呛咳，则有必要服用抗过敏药物，因为这可能是感冒引起了过敏症状，服用抗过敏药后会有所缓解。 很多患者认为患感冒支气管炎后需要服用抗生素，但实际上如果感冒支气管炎不严重，一般会自愈，这种情况下可以不服用抗生素。但是如果出现脓痰，或者有发烧的症状，或者验血后提示有细菌感染的征象，则应该服用抗生素。抗生素一般会选择头孢、阿奇霉素这一类的药物。如果是病毒感染引起的支气管炎，而且高烧不退，医生会适当给予一些抗病毒药物，如利巴韦林、阿昔洛韦等。

毛细支气管炎恢复期要注意很多方面，以避免复发，主要的注意事项如下： 1、患者应注意保暖，休息的环境应通风良好，让自己感到舒服； 2、多喝水，以喝糖水或者糖盐水为佳，也可喝一些米汤、蛋汤。饮食一定要营养充分，少量多餐。食物以清淡、营养充分、均衡、容易消化吸收的半流质或者流质饮食为主，如稀饭、煮透的面条、鸡蛋羹、新鲜蔬菜水果等； 3、经常给患者翻身拍背，注意排痰，每天做2-3次。如果是婴幼儿，也要经常翻身拍背，每1-2个小时做一次，使患儿保持半卧位，有利于痰液的排出。 做好以上事项，不仅可以使患者在恢复期不容易复发，也可以帮助患者充分恢复，避免后遗症的产生。

支气管炎包含在急性气管炎的范畴内，急性气管炎的范围较支气管炎更大。急性气管炎主要是由生物、物理、化学刺激或者过敏因素导致的气管或者支气管黏膜的炎症。这种疾病大多数为散发，而且没有流行的倾向。往往发生在年老体弱或者婴幼儿当中，临床症状以咳嗽、咳痰为主。该病的发生有明显的季节性，主要发生在寒冷的季节或者气候变迁的时候，一些急性上呼吸道感染迁延不愈，最后就会发展成气管炎。 支气管炎主要发生在婴幼儿当中，一般是细菌或者病毒感染引起，是支气管黏膜的一种炎症，症状也以咳嗽、咳痰为主。气管炎一般见于成人。两者治疗也有所不同，儿童的支气管炎更多见于非典型菌的感染，如支原体、衣原体，其中又以支原体感染更多，治疗以阿奇霉素为主。成人的气管炎如果没有明确的病原体，如有细菌、病毒感染，一般会自愈。只要适当进行对症的处理，如止咳、化痰，一段时间后抵抗力恢复，气管炎也会痊愈。

从理论上讲，中医治疗单纯针对肺大疱效果很差，想要通过吃中药把肺大疱消灭掉没有可能性。中药治疗肺大疱不是针对肺大疱本身，而是针对肺大疱产生的后果，如中央型的肺大疱或者很多肺大疱导致肺气肿，长期咳嗽、咳痰、肺功能差、生活质量差、人越来越消瘦，这时中药有很大的优势。有经验的中医师会根据患者情况、体质、病程让患者合理地吃中药。另外，有些中药调理的方法，如冬病夏治、冬病冬治，像膏方、丸药在这方面有很好的效果。 所以强调一点，中医治疗单纯的肺大疱意义不大，但是对于由肺大疱引起的一系列后果，中医都可以治疗，而且有非常好的临床效果。如果肺大疱本身没有很严重的后遗症，可以不治疗。虽然有肺大疱，但是是单一的肺大疱，不大、没有破裂的可能性，肺功能也没有受到损害，这时可以不治疗。

肺炎在临床上比较多见，中医一般称为风温肺热，这是一个很形象的名字。风温肺热根据症状不同，医生的归证也有所不同，因为中医和西医是不一样的。西医是以疾病症状来命名，中医是以证型来命名。如咳嗽，西医包括气管炎、毛细支气管炎、支气管扩张症等。而中医来讲，只要是以咳嗽为主证，都归为咳嗽。所以在临床上，如果肺炎并没有发烧，不属于温病范围，医生会认为是咳嗽。如果是以发烧为主，有高热不退的问题，医生可能会归为发热。 肺炎在临床上中医分为热、痰、虚，根据这些不同点，在临床上的治疗也有所不同。肺炎可分为外邪束肺、痰热壅肺、痰湿阻肺、肝火犯肺，以及阴虚火旺、肺脾气虚等证型。临床中医师在治疗的时候，一定会根据不同疾病的原因来辨证，辨证后再给予合理的方药。肺炎中医治疗的效果非常好，这次的新冠肺炎就是一个明证。

化学性支气管炎通常是指人们吸入化学性物质导致气管灼伤，从而引起一系列症状，主要以胸闷、胸痛为临床表现，而且胸闷、胸痛会越来越厉害，即进行性加重。患者开始的时候有胸闷症状，随着时间的延长，可能会出现呼吸困难、痰多、咳嗽等症状，严重的时候可能还会出现呼吸衰竭。病情严重程度取决于化学灼伤的程度，即吸入化学物质的量。生活中，如消防员或者在烟雾、粉尘很大的地方工作的人员，当环境爆炸的时候会被灼伤，会导致很严重的症状。 化学性支气管炎的治疗比较棘手，有时甚至需要气管插管或者呼吸机进行治疗。如果是一般的化学灼伤，水肿不是很严重，炎症也不是很严重，则进行止咳化痰的对症治疗即可。如果后面出现并发症，可选用抗生素等进行治疗。在整个治疗过程当中，雾化吸入也是较好的一种方法。有些患者在化学物质吸收后，情况并不是很严重，如喷了一些消毒液后，患者突然吸进去了，这时可适当进行激素雾化治疗，一般不需要特殊处理。

如果是感冒诱发的支气管炎，通常会有感冒的症状，如鼻塞、流鼻涕、喉咙痛，甚至低热、肌肉酸痛等。一般在1周后会好转，因为感冒本身是一种自愈性疾病。如果1周后反而出现咳嗽，甚至咳嗽越来越频繁，则提示感冒往下发展，即开始有支气管炎的病症。如果患者一开始是干咳无痰，后面慢慢有痰，甚至于痰的颜色越来越深，则通常表明有细菌感染，属于感冒引起支气管炎的范畴。 一旦感冒后有下呼吸道感染，建议患者到医院就诊，因为此时不能自愈，患者自己也无法解决，越往后拖越麻烦，甚至于会引起肺炎或其它问题，所以必须要治疗。感冒引起的支气管炎一般是能够治愈的，通常是患者到医院后，医生会进行一些检查，如验血、CT、胸片等，再根据检查结果等做适当的处理，如服用适当的抗生素，急性期治好后一般不会留下后遗症。

一般情况下，毛细支气管炎雾化5-7天后能够改善症状。如果用药合理，7天左右就能够控制症状。但也不乏有极个别的患者用药以后反而会出现呼吸急促、胸闷的表现，实际上这种情况的发生与患者本身痰液比较黏稠有关。因为雾化之后，痰液会膨胀，膨胀的痰液没有排出到体外之前在气道累积，从而堵塞气道，导致气促加重。如果出现这种情况，可采取以下措施： 1、鼓励患者多咳嗽； 2、家属可帮助患者拍背，促进排痰，动作要领是轻轻地叩背，从下往上，利于痰液排出。 毛细支气管炎的患者既要进行充分排痰，又要使药物很均匀、很充分地到达病灶，雾化在这方面有一定优势。所以，雾化治疗在临床上也是值得充分肯定的。而且毛细支气管炎雾化一般没有副作用，比较安全。

成人急性支气管炎在临床上是一种常见病、多发病。成人急性支气管炎的发病特点和症状主要如下： 1、成人急性支气管炎的发病一般在寒冷的季节或者气候交变的时候； 2、急性支气管炎往往继发于上呼吸道感染。开始时患者会有鼻塞、流鼻涕、喉咙痛、头痛、发烧等症状，如果2-3天以后还是不好，继而会出现咳嗽。在开始的时候，咳痰为白色的黏痰，到2-3天后会出现一些黄脓痰。病情严重的患者还会出现发热、发冷、没有力气、胃口差、精神不好等全身症状。