林进

急性的咽喉炎如果使用阿莫西林，一般在5-7天，也根据病人的情况。如果咽喉炎非常严重，可能要适当延长时间，咽喉炎不是特别严重，并且愈合很快，可以适当地减少时间。急性咽喉炎病人会出现咽喉剧痛，甚至有发热，病人还会出现声音嘶哑、咽干、刺激性咳嗽等症状，出现这些情况，可以用阿莫西林进行口服。同时如果声音嘶哑明显，也可以用激素类药物进行口服，以及激素类药物进行雾化吸入治疗，局部可以加用含片、漱口水，以及治疗咽喉炎的中成药进行治疗。一般经过治疗，病人在1周左右症状会明显好转、痊愈，少数病人可能会声音嘶哑，恢复得比较慢一些，一定要要求病人发声休息，禁声。通过综合治疗，病人一般声音嘶哑的情况会在10天左右完全恢复。

患者出现双侧颈部淋巴结肿大时，应根据发生此类症状的不同病因进行对症治疗，具体如下：1、炎症：若发生炎症反应增生性淋巴结肿大且为单纯性肿大，通常不需过多干预，只需密切观察即可。若淋巴结出现急性炎症，发生局部的红、肿、热、痛，或局部化脓而形成脓肿，则需进行口服抗菌药物治疗。若为细菌性淋巴结炎，应给予头孢菌素或阿莫西林进行治疗；若为病毒性淋巴结炎，应给予更昔洛韦或单磷酸、阿糖腺苷等进行治疗；若为特异性淋巴结炎症，如结核型淋巴结炎症，则应进行抗结核治疗，如异烟肼或链霉素等。此外，若淋巴结引起脓肿形成，还需进行穿刺引流或切开引流治疗；2、肿瘤：对于肿瘤转移性淋巴结肿大，单纯依靠药物治疗可能不够，还需进行手术治疗。与颈部淋巴结肿大密切相关的肿瘤包括甲状腺癌、喉癌等，甲状腺癌淋巴结转移需进行甲状腺根治手术，包括甲状腺切除及颈部淋巴结清扫，必要时进行碘-131的治疗。全身性肿瘤如白血病、淋巴瘤等引起颈部淋巴结肿大，需进行专科治疗，包括局部放疗、全身化疗、靶向治疗、骨髓移植等进行综合治疗。

对于妊娠合并肺栓塞的患者，用药时需考虑孕妇及胎儿的安全，2018版指南中推荐使用低分子肝素进行抗凝。孕期时，禁止使用华法林，避免造成胎儿神经系统发育异常、出血及胎盘早剥；妊娠前12小时需停用低分子肝素；华法林不能通过乳汁分泌，在妊娠后，可叠加华法林及低分子肝素，待INR值达到2-3时，可停用低分子肝素，单独使用华法林进行治疗。

抗精子抗体阳性通常会导致精子和卵子不能正常结合，诱发不孕，所以女方如果仅接触男性精子，即可增加受孕机会。通常调理方法是性生活时应用避孕套避孕3个月，再复查抗精子抗体是否转阴，也可在3个月内不进行同房，避免接触精子，大多数抗精子抗体阳性会逐渐缓解甚至消失。如果3个月仍不能改善，可通过免疫治疗，如用强的松或阿司匹林进行治疗。正常治疗期间可以进行复查，抗体可能已转阴，仍不能转阴者可继续用药物治疗。所以对于抗精子抗体阳性者，需要夫妻双方积极进行生活调理，必要时使用药物治疗，达到尽快治愈，促进怀孕。一旦怀孕也可以巩固用药，防止出现流产。

心血管硬化即动脉粥样硬化，所谓动脉粥样硬化就是脂质斑块，胆固醇、低密度脂蛋白沉积在血管内膜，造成了整个血管的斑块、血管壁硬化。一般来讲这种情况要注意进行血脂、血糖的检查，这种情况要长期进行降脂治疗，同时要口服阿司匹林进行长期治疗。如果坚持进行药物治疗，配合适当运动和饮食活动，对大部分患者能够控制或者减缓动脉粥样硬化斑块的进展程度，能够对血管硬化起到良好的治疗作用。

腿部静脉血栓的治疗费用，在各个地方的差异非常大。如果选择传统的华法林进行药物治疗，价格是非常便宜的，因为华法林作为一种经典老药，疗效比较确切，但运用稍显麻烦。因为其前3天药理起效比较慢，需要药物的积累效应，往往要联合低分子肝素同时使用才能更好地达标。其次，每周要查一次凝血功能，评估国际标准化比值有没有达标，如果达标，2-4周即可查到，后期就很方便。即刚开始稍微麻烦一些，但它是非常有效，也是非常便宜的一种方案。但是患者需要定期就诊，并和医生经常联系复诊，该治疗目前以疗效而言是最可靠，也最便宜的。 新型的口服抗凝药物利伐沙班，治疗起来更方便，效果和华法林达标是同样的，效果也很稳定，很可靠，只是目前还没有计入医保，费用相对较贵。 而导管溶栓，取栓，介入手术等，一般对于小腿血栓，我不太建议进行开展。因为本身病情风险比较低，造成栓子脱落、肺栓塞的风险比较小。如果做手术，付出的代价可能会比较大。所以对于近端的如大腿或者肚子的血栓，可以考虑进行手术，小腿血栓建议进行药物治疗。

川崎病是易感人群在多种感染因素作用下，由炎症介质参与的一种全身性血管炎症。此病可发生冠状动脉瘤，是小儿冠心病主要原因之一。确诊川崎病的患儿，通常于川崎病急性期，静脉注射丙种球蛋白进行冲击治疗，用量约每公斤体重2克，1支2.5克的普通品牌丙种球蛋白约500-600元，疗程约14天。费用压力大。患者后期每3-6个月需进行心脏彩超监测1次，并使用阿司匹林进行抗凝治疗，费用较低。

治疗川崎病的药物，目前全世界统一为丙种球蛋白加阿司匹林，两者治疗川崎病效果较好。急性期主张用大剂量丙种球蛋白进行冲击治疗，控制炎症效果，控制疾病进展，减少冠状动脉瘤等严重并发症出现，同时服用中大剂量阿司匹林进行抗炎治疗。如果患者体温正常，炎症指标消退，无皮疹、眼睛红、发烧等现象，复查血象，C反蛋白显著下降。此时可以停用阿司匹林，改成小剂量阿司匹林抗凝治疗，防止急性期出现冠状动脉梗阻，抗血小板治疗是川崎病治疗的主要方法。如果川崎病患者发生严重并发症，出现冠状动脉瘤，此时不仅要服用阿司匹林，还要服用抗凝药物，如华法林，维持国际标准化比值在2.0-3.0，防止形成血栓，导致急性心肌梗死发生。如果出现川崎病冠状动脉瘤，同时存在明显心脏增大，可以服用β受体阻滞剂，甚至降脂药物、他汀类药物。

川崎病住院一般2周左右就可以出院。因为如果是比较典型的川崎病，治疗也比较顺利，用丙种球蛋白比较敏感，一般用2天的丙球以后，临床症状可以得到极大的缓解，再通过1-2天对大剂量阿司匹林进行减量，减量以后再用个1-2天的时间对相关指标进行复查，大部分川崎病病人在1周就可以出院。 但是也有一些病人比较严重，对丙球耐受，在这种情况下，首先要加用丙球，其次如果加用丙球无效，可能还需要用激素进行进一步的处理。因为激素还涉及到静脉激素减量为口服激素的过程，时间可能会拖到2周左右。 危重型川崎病可能需要血浆置换，可能需要用血液滤过的方式对炎性因子进行置换。在这种情况下，治疗可能会更长，乃至于到1个月左右。但总而言之，如果是治疗顺利的川崎病，在1周之内就可以出院。

非ST段抬高型心肌梗死的治疗方案，通常包括以下几方面：1、药物治疗：一旦诊断为非ST段抬高型心肌梗死，要进行双抗药物治疗抗血小板聚集，常用是阿司匹林、氯吡格雷，现在还会用替格瑞洛，氯吡格雷和替格瑞洛选择其中一种和阿司匹林进行联合。如果病人后期做介入手术，比如放入支架，通常需要双联1年，如果没有做介入治疗至少双联3个月，同时还要联合他汀降脂药物长期服用，把血脂控制在目标范围之内，低密度脂蛋白的目标范围应该＜1.8mmol/L。同时要看病人合并的危险因素，比如有高血压、糖尿病、血脂异常，此时要把上述危险因素控制在目标范围内，吸烟患者需戒烟。如果后期出现心绞痛症状，可以服用改善心绞痛症状的药物，比如硝酸酯类药物，可以选择单硝酸异山梨酯，或者是联合服用营养心肌药物，比如曲美他嗪等。而药物治疗是长期治疗，也是基础治疗，不要认为用药恢复之后便可以停药；2、手术治疗：后期通常对于非ST段抬高型心肌梗死，会择期进行介入冠状动脉造影检查，了解冠状动脉血管的病变情况。如果狭窄部位超过75%，可以考虑介入治疗，比如球囊扩张、支架植入等，如果患者病变是多支、多处，可能需要多个支架，此时可以考虑进行冠状动脉搭桥手术治疗。