林涵

智牙冠周炎是指第三磨牙萌出不全或阻生齿，牙冠周围软组织发生的炎症。临床上以下颌智牙冠周炎最常见。在人类种系发生和演化过程中，随着食物种类变化，咀嚼器官发生退化，造成颌骨长度与牙列所需长度不协调。下颌第三磨牙是牙列中最后萌出的牙齿，因为萌出位置不足，可导致不同程度阻生。 阻生第三磨牙及第三磨牙萌出过程中，牙冠可部分或全部被龈瓣覆盖，龈瓣与牙冠之间形成较深盲袋，食物及细菌极易嵌塞于盲袋内，加之冠部牙龈因咀嚼食物容易引起损伤，形成溃疡。当全身抵抗力下降，局部细菌毒力增强时，可引起冠周炎急性发作。因此，智牙冠周炎主要发生在18-30岁第三磨牙萌出期的年轻人和伴有萌出不全的阻生第三磨牙患者。

如果牙釉质已经腐蚀到严重程度，牙体组织会发生严重崩解，导致牙齿龋坏、缺损，引起食物残留，在细菌和微生物作用下腐化、发酵产生难闻气味。当出现这种情况时，要及时去医院找牙医治疗。简单龋洞，将龋坏组织去除净，做成一定洞型，通过清洗消毒以后，用充填材料填充并恢复牙齿缺损外形就可以。 平时要改善饮食习惯，比如节制饮用碳酸饮料，少吃甜食，注意保持口腔卫生，特别是在饭后应及时清洁口腔，最好刷牙，至少要进行饭后漱口，使用牙线、牙缝刷等辅助工具，将残留在牙齿间隙的残留物及时清理出去，以免对牙齿造成新腐蚀。

智牙冠周炎常以急性炎症形式出现。急性智牙冠周炎初期一般全身无明显反应，患者通常自觉患侧磨牙后区胀痛、不适，当进食、咀嚼、吞咽、开口活动时疼痛加重。如果病情继续发展，局部可呈自发性跳痛或沿耳颞神经分布区产生放射性疼痛，当炎症遍及咀嚼肌时，可引起肌肉反射性痉挛而出现不同程度开口受限，甚至出现牙关紧闭情况。 由于口腔不洁，表现为口臭、舌苔变厚，龈袋处脓性分泌物溢出等情况，全身症状可有不同程度畏寒、发热、头痛、全身不适、食欲减退、白细胞总数稍有增高、中性粒细胞比例下降等。如果病情进一步加重，冠周炎可直接蔓延或经由淋巴管扩散，引起邻近组织器官或基膜间隙感染等症状。

智牙冠周炎发病初期仅有轻微症状，常常被忽视而延误治疗，致使炎症迅速发展，甚至引起严重并发症。因此，早期诊断、及时治疗非常重要。在急性期应以消炎、镇痛、切开引流、增强全身抵抗力治疗为主。 第一是局部治疗，在智牙周围用一些冲洗上药药物，局部消炎，对智牙冠周炎治疗非常有效。如果龈瓣附近形成脓肿，应及时切开并放置引流条，这也是局部治疗。全身治疗是根据局部炎症以及全身反应程度和有无其它并发症，来选择抗菌药物以及全身支持疗法。如果因为冠周炎严重张不开嘴，不能有效刷牙维护，可能还要用一些漱口水做一些辅助治疗。

牙釉质位于牙冠表面，是一层坚硬、白色、透明的组织，就像城墙一样保护着牙齿的内部组织，但如果出现破损，细菌就很容易攻破城门，破坏牙齿结构。因此，光亮完好的牙釉质是牙齿健康的保证。 当我们长期食用酸性食物或者不注意保持口腔卫生时，牙齿表面牙釉质就会在口腔内细菌作用下脱钙和有机质分解，使受害牙齿组织破坏、崩解，在牙齿上形成白斑，如果不及时处理，就很容易发展成龋洞，而龋洞内食物易残留，导致刷牙、漱口时不能完全把食物残留清除。这些食物在口腔内长时间停留，在细菌和微生物作用下，腐化、发酵，产生难闻气味，如同口腔里有一个小型垃圾场，所以会引起口腔异味。

牙齿上有白斑通常会有以下几种情况： 1、轻度氟斑牙：表现为牙齿牙釉质上有白垩色到褐色斑块，表面部分或全部失去光泽，可见不透明云雾状或粗糙，似粉笔样线条、斑点、斑块，或者整个牙面呈白色粉笔样改变； 2、牙釉质脱矿：通常表现为牙面或靠近牙龈缘部分，牙面发生透明度较差，发生白垩色变化，属于牙釉质脱矿的表现形式。多由于患者口腔卫生不良导致食物堆积，在细菌作用下酸蚀牙釉质即表现为牙釉质脱矿； 3、釉质发育不良：就是在釉质发育过程中成釉细胞代谢异常造成釉质形成障碍，形成釉质发育缺陷等疾病。通常表现为牙面颜色变化，可呈白垩色或棕色，牙面可有浅沟、窝状凹陷或带状横纹。但具体情况还需去医院找牙医检查后确诊。

牙龈萎缩是牙齿周围牙龈组织往牙根方向有了不同程度的退缩，大部分原因是因为局部刺激引起，比如不良刷牙习惯或者牙结石和牙菌斑刺激等。还有一些是因为咬合原因，牙齿位置不对造成咬合创伤引起。牙龈退缩要看严重程度，牙龈萎缩一旦发生，很难再恢复到原来高度。比较轻者，也就是说单个牙的牙龈出现退缩，旁边牙齿都没有出现退缩情况下，没有明显牙缝，有可能恢复。 通过洁牙和认真刷牙之后，口腔卫生得到很好控制，必要时通过手术来进行治疗。对于比较严重的牙龈退缩，通过手术方法不能完全恢复，像出现明显牙间隙时，牙龈退缩不能完全恢复。所以牙龈萎缩治疗要以预防为主，定期去医院进行检查，纠正不正确刷牙方式，定期清洁口腔内牙结石。

一般牙齿有浮出感、伸长感、咬合高等症状时，多是牙龈或牙根部有潜在炎症导致。如果是牙龈发炎导致牙齿松动不适应尽快上医院就诊，及时得到治疗极为必要，否则加重后极有可能造成患牙过早脱落，甚至全口牙丧失。牙齿松动是一种慢性疾病，诊疗较长，因为原因比较复杂，治疗方法也多方面。局部治疗主要是清除刺激物，控制炎症感染，学会正确刷牙方法以及保持良好口腔卫生。 如果是急性期，牙齿根尖周炎导致牙齿不舒服、发木，并且咬合时感到患牙首先与对颌牙接触，上下牙不能咬在一起时，需要及时就医，消除根尖区感染。如果根尖周炎症扩散后会引起根尖周脓肿或者间隙感染，严重还可能会引起发烧等全身症状。

首先，牙釉质受损不可再生。其次，牙釉质受损的治疗一般来说要看受损原因和大小来决定。如果由于牙齿钙化密度低或者细菌附着牙齿造成表面脱矿，但没有缺损，可以通过定期涂氟进行控制，或者使用渗透树脂及时修复，以防加重造成龋齿。平时多注意口腔卫生，定期检查。 但如果牙釉质受损后造成牙体组织缺损，要根据缺损大小选择修复方案。如果牙体缺损量较小，可以采用口内树脂充填进行修复治疗。如果牙体缺损较大，可以通过遵循微创修复原则，通过贴面、嵌体、牙冠进行牙体修复，恢复形态和功能。所以如果出现牙釉质受损，要根据其受损大小以及部位来选择合适方案。

牙釉质没有再生功能，与身体其它组织不同，一旦被破坏之后不能够再生，也不能够自行修复。一般来说，在牙齿萌出之后，牙釉质就不会再生。如果牙齿因为酸蚀或者发育不良出现牙釉质脱矿，可以通过定期涂氟进行控制，或者用一些局部促进再矿化药物进行治疗，可以适当缓解。 但是如果牙体组织有缺损，需要根据牙齿缺损大小选择修复方案。如果想让牙釉质再生，目前没有根本办法，只能通过外界一些治疗缓解症状。但随着科技发展以及大量研究工作，相信将来牙釉质再生情况有可能发生。