林奕涛

乳腺肿瘤微创手术在临床操作中因此应用局部浸润麻醉，即在肿块的周边使用麻醉药物，常选择利多卡因阻断手术区域的疼痛神经传导，从而达到麻醉止痛的手术效果。 多数患者在使用麻药的过程中常常会感觉不到痛，但是完成以后会有牵拉或者碰撞的感觉，主要是因为麻醉药物不能够阻断感觉神经的传导，所以在手术过程中只会感觉到没有疼痛，但是会有出血或者牵拉的感觉，属于正常的反应。通常麻药的效果是即时起效，维持麻醉的时间约半个小时左右。微创小手术使用局麻可以有效止痛，而且相对安全系数比较高，在临床上属于最常见的一种麻醉方式。

浆细胞性乳腺炎的中医治疗方法分为内服和外治，具体如下： 1、中药内服：一般分为两种证型，可进行中药辨证，通常会加入柴胡或者青皮类药物，可引药入肝经。白花蛇舌草具有清热、散结、活血的作用。山楂经常会被使用，因其能够消脂，减少乳腺导管内的脂质类溢出； 2、中药外治：炎症初期可选用如意金黄散、消炎散进行外敷，具有清热解毒、消肿散结的作用，破溃后的皮肤经常会使用九华膏、红升丹等，可以祛腐生肌。 中药在浆细胞性乳腺炎的治疗方面，具有夯厚的理论基础，也具有较多的有效治疗手段，通过不断的验证，已经证实中医在浆细胞性乳腺炎治疗方面的有效性和可行性。

浆细胞性乳腺炎在肿块期，即初期，局部会出现红、肿、疼痛，此种情况下患者没有出现皮肤糜烂或者渗出，也就是在皮肤完整的时候，可以选择具有清热解毒、消肿散结的中药粉末进行外敷，常用药物有如意金黄散、消炎散。如意金黄散比较适合局部肿胀明显的患者，消炎散比较适合于局部红、肿、疼痛比较明显的患者。 中药外敷需要观察局部皮肤是否有红、肿或者痒的情况，个别患者可能对中药粉过敏，如果出现过敏，应该及时祛除外敷药物，并在局部涂抹抗过敏软膏。

乳腺增生患者通常表现为月经前乳房胀满不适，在月经干净后，乳房胀满不适症状就会缓解或者消失，此类患者不需要进行特殊处理，适当增加休息，避免经常熬夜即可。如果出现明显的乳房胀痛，对日常生活或者工作造成影响，可使用药物进行治疗，推荐选择中医药进行治疗，能够对身体进行整体调节，有效缓解乳房胀痛。 乳房增生也受到其它方面的影响，如心情长期压抑、忧愁、生闷气、经常熬夜，或者进食过量富含雌性激素的食物，可能会反复发作。中医治疗能够有效的缓解症状，但如果患者自身不建立科学的生活方式，无法及时调整心情，可能会再次出现乳腺增生。所以乳腺增生除了应用中药治疗，还需要建立科学的生活方式，心情舒畅、饮食健康才能够有效控制病情。

乳房脓肿是常见的一类疾病，并不严重，所以患者心理负担不必过大。乳房脓肿指乳房发生的局部炎症，乳房局部已经形成脓液，可以根据患者的脓液多少进行处理，对于较小的脓肿可以进行局部脓液抽取，对于比较大块的脓肿需要进行切开引流。 乳房脓肿是常见的乳腺炎表现，多见于急性乳腺炎或者浆细胞性乳腺炎，属于常见症状。通过及时切开并排出脓液或者抽取脓液，术后换药以及冲洗，使脓腔的肉芽组织重新生长并填充创面，需要相对较长的时间，但并不属于较严重的疾病。

乳腺癌的内分泌治疗是乳腺癌综合治疗的五种手段之一，也是临床上最常见的乳腺癌治疗方式。乳腺癌患者的病理检查中若出现雌激素、孕激素受体阳性或者部分没有阳性的患者，需要采取内分泌药物治疗或者其它术式治疗，通过各种方法减少体内雌激素，与激素受体结合对于乳腺产生的作用，从而减少乳腺癌复发，此方法称为内分泌治疗。 内分泌治疗分为药物治疗和手术治疗，药物治疗包括选择性雌激素受体调节剂和芳香化酶抑制剂，前者的作用机制是阻断雌激素和激素受体结合，代表药物为枸橼酸他莫昔芬，适用于绝经前或者绝经后的患者。芳香化酶抑制剂的代表药物包括来曲唑、阿那曲唑等，作用机制是减少卵巢外激素的合成，主要用于绝经后的患者。另外，内分泌治疗方法还有手术切除卵巢，或者药物抑制卵巢功能，从而降低体内雌激素水平。

乳腺磁共振检查的项目是乳腺辅助检查最常用的方法，主要用于评判乳腺肿瘤的良恶性，或者作为术前或化疗前的评判项目等，通常需要进行以下几方面准备： 1、检查时间，尽量避免在月经前进行检查，因为月经前乳腺组织会有充血以及水肿，局部血运比较丰富，所以血流信号相对较好，容易干扰正常结果。妊娠期间尽量不建议进行乳腺核磁，特别是增强核磁，因其所用的造影剂可能会对胎儿造成影响； 2、乳腺核磁需要事先预约检查时间，在检查前应进行两方面准备，首先是到护士站进行留置针穿刺，检查过程中需要应用，其次需要前往护士站或者药房领用造影剂，并将其带到核磁工作室，以完成术前准备； 3、检查过程中不能佩戴装饰品，特别是金属装饰品，在核磁共振的时候可能会出现假影，进而造成对结果的错误评判，所以检查前需要将患者身上的装饰品取下； 4、进行乳腺增强核磁的时候，个别患者会对造影剂过敏，需要及时告知医生并进行处理，以免发生生命危险。

乳腺彩超显示低回声结节，在临床中经常会见到。通常在B超的显影下，由于囊性或者水性物质的密度较低、穿透性较强，可以出现低密度结节，如果局部结节是实质性，局部就会显影高密度亮影，两者有所不同。 乳腺囊性结节的患者，通常在B超下都会显示出低回声结节。如果此种结节属于边界较清楚、形态较规则、周边没有明显血流信号，则其类型属于1-3级，通常为良性肿瘤。如果分类级别是4级或者以上，可能为恶性肿瘤，需要及时进行病理检查。

乳腺脓肿在临床上可分为大脓肿和小脓肿，或者分为浅部脓肿和深部脓肿，对于不同的脓肿，需要进行不同的处理方法。若脓肿比较表浅，即小于2cm，可以采取注射器抽取脓液，抽取以后再进行局部包扎。因为抽取脓液的针孔相对较小，所以可能需要多次抽取才能把脓液排出体外。局部抽取可以避免开刀，能够保持乳房皮肤的完整性，使患者术后恢复的比较美观。 较大的脓肿，即脓肿大于2cm以上，一般需要进行切开引流，往往不能抽取，通常出现局部脓液的肌瘤，可术前在乳腺的彩超下定位，进行小切口，即通过1cm左右的较小切口，放置导管进去把脓液引出，同时可以利用导管进行冲洗。导管置放的时间是5-7天，与过往的切开对口的引流的治疗相比，其创伤较小，术后恢复较快，并且局部较美观。所以乳房脓肿的不同类型、大小，可有不同的处理方法。

浆细胞性乳腺炎是由于各种原因引起乳腺导管堵塞、扩张，导管内的脂质分泌物向导管周边溢出，局部以浆细胞浸润为主的一类疾病。通常发生于非哺乳期的女性，也是乳腺外科最常见的疾病。 临床上分为急性乳腺炎和慢性乳腺炎，急性乳腺炎表现为局部红、肿、热、痛，甚至部分患者会出现乳房脓肿；慢性乳腺炎多半没有局部皮肤潮红，可出现局部肿块、溃破，容易形成弯曲的窦道，导致创面长时间不愈合，少部分患者的乳头会出现浆性或者血性溢液。浆细胞性乳腺炎比较容易复发，伤口可长时间不愈合，在中医方面属于粉刺性乳痈的范畴，也是乳腺外科常见的顽固性疾病。