杨计亮

急性根尖周炎时，根尖周组织会产生血性渗出物或脓性渗出物，当机体抵抗力较弱时，脓性渗出物增加，如果引流不畅会导致不断积聚，从薄弱区突破牙槽骨，聚集到牙龈下或骨膜下导致牙龈肿胀。 急性根尖周炎患者必须到口腔科进行牙齿钻洞引流、清洗、放药，牙龈肿胀严重时还需切开排脓，配合消炎止痛药物缓解症状，一般引流1-2天，待急性炎症消退后再进行常规治疗。急性期缓解后，对于有保留价值的牙齿可以进行根管治疗，保留患牙。 如果患牙无保留价值必须及时拔除，全身症状较严重时可以使用以抗厌氧菌为主的抗生素治疗，如奥硝唑或甲硝唑，配合使用广谱抗生素阿莫西林或头孢类消炎药物。

慢性开放性牙髓炎的治疗时间长短不一，一般为2-3周。牙髓炎治疗原则是彻底清除根管内感染，并且防止再感染。慢性开放性牙髓炎本身感染时间较长，治疗过程需要彻底清除髓腔内的坏死牙髓、细菌等感染物质，通过机械和化学预备清理根管系统，并封入根管消毒药物，最后用特殊材料进行根管系统充填，以达到完全封闭的目的。 医生在局部麻醉的情况下钻开牙齿，拔除感染的牙齿神经，清理预备髓腔，封根管消毒药物10-14天，然后用临时材料封闭，就诊期间患者不能咬东西，如果复诊时，患牙临床症状消失，可以进行根管充填，如果还有症状需再次换药。 由于存在个体差异性，每位患者术中和术后反应会有所不同，部分患者可能初次治疗后1周症状消失，而部分患者可能2周还有反应，所以治疗时间长短不同，一般治疗周期大约2-3周。

慢性闭锁性牙髓炎是指髓腔闭锁后未与口腔相通的慢性牙髓炎症。患者一般有较长时间病史，无明显自发痛，部分患者曾有剧烈自发痛病史，主要表现为阵发性隐痛或钝痛，也有部分患者无自发痛症状，但几乎所有患者都会出现长期的冷、热、刺激痛史。 检查时可探及深的龋洞，冠部补牙材料或其它进牙髓的牙体硬组织疾患，探诊龋洞内感觉较为迟钝，去净腐质后无肉眼可见的漏髓孔，患牙对温度测试反应较敏感，也可为热侧引起弛缓性痛，多有轻度叩痛或叩诊不适感。 因此，患者在日常生活中出现以上症状时，很可能发生牙齿慢性闭锁性牙髓炎，应及时到正规医院口腔科就诊，行牙髓治疗。

无论是年轻人还是老年人，一旦发生不可恢复的牙髓炎症，只通过口服药物无法治愈。部分患者在急性炎症发作期间可以口服阿莫西林、甲硝唑等消炎止痛类药物缓解疼痛，药物在一定程度上可以缓解疼痛症状，但不能从根本上治愈炎症。 大部分老年患者的机体抵抗力较低，口腔卫生维护也较差，后期牙齿反复疼痛的几率会更大，发生炎症的牙髓长时间迁延不愈，就会发生坏死变性。如果患者出现牙神经发炎，不能只口服药物治疗，必须通过根管治疗，将根管内的感染彻底清除，也就是俗称的杀神经治疗，用专用器械将根管内病变组织彻底清除，加上冲洗液冲洗，再用专用消毒制剂进行根管消毒后进行严密的根管充填，才能保存患牙，治愈牙髓炎。

急性根尖周炎患者会有咬合痛，注意避免触碰患牙，不能吃太硬和容易上火的食物，条件允许时必须及时到医院就诊，服用消炎止痛类药物缓解症状，如果发生牙龈肿胀或面部感染时必须及时就诊。一般慢性根尖周炎也会有咬合不舒服表现，但症状不明显，有时牙龈会有肿包或面部流脓等。 根尖周炎如果不治疗会引起长期不适、疼痛或咬合异常，急性根尖周炎治疗需要在局部麻醉下打开髓腔，摘除水肿牙髓，彻底冲洗根管，放置消炎药棉，开放引流1-2天后牙齿疼痛缓解完成根管治疗，严重的根尖周炎会伴随牙根吸收，松动时可以拔除患牙。 所以根尖周炎患者必须做好日常口腔卫生清洁，定期到医院检查口腔，做到有病早治，无病早防。

牙齿外伤是牙髓坏死的重要原因之一，牙齿外伤后可能会导致牙髓坏死。 临床上牙外伤通常也称为急性牙损伤，主要包括牙震荡、牙脱位及牙折三种情况。牙齿外伤后密切观察患牙情况，若患牙变成黑色或发黄，则考虑牙髓坏死。若牙齿刚发生外伤时牙髓活力测试无反应，经过6-8周观察后牙髓活力测试出现反应，则该患牙牙髓仍保持活力，仍需继续观察患牙的牙髓状况，甚至部分患牙1年后才发生牙髓坏死。生活中出现牙齿外伤后应及时就诊，观察牙根是否折断或牙髓坏死，即使未发现异常，也应继续观察牙齿颜色是否改变，是否出现疼痛不适等情况。 如果确诊为牙髓坏死，必须进行根管治疗才能彻底治愈。如果牙齿颜色发黑，特别是前牙会影响美观，也可以在治疗后通过瓷贴面或牙冠改善，以达到美观耐用的效果。

牙髓坏死是指牙髓活力丧失，在无继发感染时患者可能无不适，只是牙齿变色，但坏死的牙髓很容易继发感染，一旦发生感染，就会有临床症状，如疼痛、肿胀等。 临床上牙髓坏死病因较多，常见病因是龋病、牙周病、牙齿急性外伤、牙齿隐裂。由于龋病发病后，龋坏比较靠近牙神经，若有外部持续刺激，会引起牙髓坏死。一般出现龋病和蛀牙时需及时治疗，主要通过充填的方法治疗。通常牙周病要先做牙周治疗，对于牙齿急性外伤，如果判断牙髓坏死，则牙神经无法保留，需要进行根管治疗。 牙髓坏死并不可逆，保留患牙必须进行根管治疗。一般根管治疗是在牙齿上钻洞，将根管内坏死、感染物质彻底清除干净，再进行根管消毒、充填，如果不及时进行根管治疗，待牙齿发展到后期，牙周被破坏后牙齿会松动而失去相应的咀嚼功能，任其发展，可能需要将患病牙齿拔掉。

一旦患有牙髓炎症，必须到正规口腔机构由专业口腔医生治疗患牙，而不要纠结选哪种牙膏。牙髓炎和使用的牙膏类型无关，牙髓炎是一种由多种细菌混合感染引起的牙髓慢性炎症，少数患者是由牙齿隐藏的裂纹或外伤等原因引起，大部分患者是由龋病发展形成，故龋病和牙髓炎最密切相关的是口腔卫生状况，口腔卫生不佳会极大增加龋病、牙髓炎的发生几率。 牙膏作用是辅助日常牙面清洁，由于牙膏的基本组成成分和作用基本相似，只要掌握正确的刷牙方法和次数，都可以保证口腔清洁效果，从而达到预防龋齿和牙髓炎发生的目的。患者可以通过专业视频学习正确的刷牙方法，如最常用的巴氏刷牙法，每天保证至少2次有效刷牙，尤其晚上睡觉前一定要认真刷牙。

怀孕期间出现牙髓炎，必须到正规口腔机构由专业口腔医生治疗，切忌乱吃消炎药，以免影响胎儿正常发育造成致畸等不良后果。 孕早期和孕晚期都属于身体敏感期，剧烈疼痛或治疗过程中某些刺激，都会增加流产或早产风险，而且怀孕期间不能拍摄X线片，医生无法很好评估患牙状况及术后的治疗效果。 因此，适龄女性患者备孕前应进行全面口腔检查，如发现牙齿异常，应及时治疗，怀孕期间做好口腔卫生的维护，尽量避免怀孕期间发生牙髓炎。

牙髓炎是指发生于牙髓组织的炎性病变。牙髓主要是包含神经血管的疏松结缔组织，位于牙齿内部的牙髓腔内，牙髓炎主要是牙髓受到多细菌混合感染引起的炎症，细菌种类与牙髓的感染途径和髓腔是否开放有关。 临床常见牙髓炎多继发于龋齿，龋坏生成相对缺氧的环境，有利于厌氧菌生长繁殖，因此炎症牙髓中能分离到的细菌多为牙本质生成的兼性厌氧菌和厌氧菌，如链球菌、放线菌、乳杆菌、革兰阴性杆菌等。如果是髓腔开放状态的牙髓感染，如外伤露髓，口腔内很多细菌都能在炎症牙髓中检出，厌氧菌则较少。 一般牙髓炎症程度与感染细菌的数量和作用时间呈正相关，所以治疗牙髓炎最根本的目的是清除感染。