杨计亮

牙髓坏死是指牙髓活力丧失，在无继发感染时患者可能无不适，只是牙齿变色，但坏死的牙髓很容易继发感染，一旦发生感染，就会有临床症状，如疼痛、肿胀等。 临床上牙髓坏死病因较多，常见病因是龋病、牙周病、牙齿急性外伤、牙齿隐裂。由于龋病发病后，龋坏比较靠近牙神经，若有外部持续刺激，会引起牙髓坏死。一般出现龋病和蛀牙时需及时治疗，主要通过充填的方法治疗。通常牙周病要先做牙周治疗，对于牙齿急性外伤，如果判断牙髓坏死，则牙神经无法保留，需要进行根管治疗。 牙髓坏死并不可逆，保留患牙必须进行根管治疗。一般根管治疗是在牙齿上钻洞，将根管内坏死、感染物质彻底清除干净，再进行根管消毒、充填，如果不及时进行根管治疗，待牙齿发展到后期，牙周被破坏后牙齿会松动而失去相应的咀嚼功能，任其发展，可能需要将患病牙齿拔掉。

慢性开放性牙髓炎的治疗时间长短不一，一般为2-3周。牙髓炎治疗原则是彻底清除根管内感染，并且防止再感染。慢性开放性牙髓炎本身感染时间较长，治疗过程需要彻底清除髓腔内的坏死牙髓、细菌等感染物质，通过机械和化学预备清理根管系统，并封入根管消毒药物，最后用特殊材料进行根管系统充填，以达到完全封闭的目的。 医生在局部麻醉的情况下钻开牙齿，拔除感染的牙齿神经，清理预备髓腔，封根管消毒药物10-14天，然后用临时材料封闭，就诊期间患者不能咬东西，如果复诊时，患牙临床症状消失，可以进行根管充填，如果还有症状需再次换药。 由于存在个体差异性，每位患者术中和术后反应会有所不同，部分患者可能初次治疗后1周症状消失，而部分患者可能2周还有反应，所以治疗时间长短不同，一般治疗周期大约2-3周。

牙髓炎是指发生于牙髓组织的炎性病变。牙髓主要是包含神经血管的疏松结缔组织，位于牙齿内部的牙髓腔内，牙髓炎主要是牙髓受到多细菌混合感染引起的炎症，细菌种类与牙髓的感染途径和髓腔是否开放有关。 临床常见牙髓炎多继发于龋齿，龋坏生成相对缺氧的环境，有利于厌氧菌生长繁殖，因此炎症牙髓中能分离到的细菌多为牙本质生成的兼性厌氧菌和厌氧菌，如链球菌、放线菌、乳杆菌、革兰阴性杆菌等。如果是髓腔开放状态的牙髓感染，如外伤露髓，口腔内很多细菌都能在炎症牙髓中检出，厌氧菌则较少。 一般牙髓炎症程度与感染细菌的数量和作用时间呈正相关，所以治疗牙髓炎最根本的目的是清除感染。

一旦患有牙髓炎症，必须到正规口腔机构由专业口腔医生治疗患牙，而不要纠结选哪种牙膏。牙髓炎和使用的牙膏类型无关，牙髓炎是一种由多种细菌混合感染引起的牙髓慢性炎症，少数患者是由牙齿隐藏的裂纹或外伤等原因引起，大部分患者是由龋病发展形成，故龋病和牙髓炎最密切相关的是口腔卫生状况，口腔卫生不佳会极大增加龋病、牙髓炎的发生几率。 牙膏作用是辅助日常牙面清洁，由于牙膏的基本组成成分和作用基本相似，只要掌握正确的刷牙方法和次数，都可以保证口腔清洁效果，从而达到预防龋齿和牙髓炎发生的目的。患者可以通过专业视频学习正确的刷牙方法，如最常用的巴氏刷牙法，每天保证至少2次有效刷牙，尤其晚上睡觉前一定要认真刷牙。

乳牙发病特点和乳牙解剖结构有关。牙齿内部有很多和牙髓相通的小管，平时受最外层硬组织保护，由于儿童口腔卫生较差，口腔内容易积聚细菌导致发生蛀牙，也就是龋齿，龋齿发生后破坏保护壳，细菌会从小管内侵犯牙髓，而且乳牙硬组织薄，小管粗大且渗透性强，细菌和色素更容易侵犯到牙髓，同时儿童身心发育不成熟，感知能力和表达能力差，牙髓神经纤维未发育完全，虽然早期牙髓症状不明显，牙体硬组织破坏较小，但细菌已经小管侵入牙髓发生炎性病变。 因此，应经常带儿童到正规医院口腔科进行口腔检查，定期涂氟，牙面发育沟较深的牙齿进行窝沟封闭，发生浅龋时进行充填或预防性充填等治疗，日常生活中家长也要监督和帮助儿童提高口腔卫生的维护。

慢性闭锁性牙髓炎是指髓腔闭锁后未与口腔相通的慢性牙髓炎症。患者一般有较长时间病史，无明显自发痛，部分患者曾有剧烈自发痛病史，主要表现为阵发性隐痛或钝痛，也有部分患者无自发痛症状，但几乎所有患者都会出现长期的冷、热、刺激痛史。 检查时可探及深的龋洞，冠部补牙材料或其它进牙髓的牙体硬组织疾患，探诊龋洞内感觉较为迟钝，去净腐质后无肉眼可见的漏髓孔，患牙对温度测试反应较敏感，也可为热侧引起弛缓性痛，多有轻度叩痛或叩诊不适感。 因此，患者在日常生活中出现以上症状时，很可能发生牙齿慢性闭锁性牙髓炎，应及时到正规医院口腔科就诊，行牙髓治疗。

牙齿外伤是牙髓坏死的重要原因之一，牙齿外伤后可能会导致牙髓坏死。 临床上牙外伤通常也称为急性牙损伤，主要包括牙震荡、牙脱位及牙折三种情况。牙齿外伤后密切观察患牙情况，若患牙变成黑色或发黄，则考虑牙髓坏死。若牙齿刚发生外伤时牙髓活力测试无反应，经过6-8周观察后牙髓活力测试出现反应，则该患牙牙髓仍保持活力，仍需继续观察患牙的牙髓状况，甚至部分患牙1年后才发生牙髓坏死。生活中出现牙齿外伤后应及时就诊，观察牙根是否折断或牙髓坏死，即使未发现异常，也应继续观察牙齿颜色是否改变，是否出现疼痛不适等情况。 如果确诊为牙髓坏死，必须进行根管治疗才能彻底治愈。如果牙齿颜色发黑，特别是前牙会影响美观，也可以在治疗后通过瓷贴面或牙冠改善，以达到美观耐用的效果。

预防牙髓坏死，首先要定期进行口腔检查，如每半年左右到正规医院，进行牙周及牙体疾病检查，发现较浅龋病，也就是虫牙时要及时治疗，防止细菌继续感染侵犯牙神经发展成牙髓炎导致牙髓坏死。 总之，预防牙髓坏死必须早发现早治疗，切勿认为只有牙痛才是病，牙齿不痛不就诊。通常有些牙齿的疾病无明显疼痛症状，待牙齿疼痛难以忍受时，说明患牙已经出现异常。 牙髓坏死的治疗预后较好，治疗6-12个月后根尖炎症会逐渐消失，但由于牙髓坏死导致牙冠颜色会稍微偏黄或暗灰色，较难恢复到以前健康牙体光泽，如果累及到前牙可以进行前牙美学修复。

老年人牙髓坏死出现肿痛，具体治疗方式如下： 1、消除炎症和止疼，老年人多数会伴有全身系统性疾病，疼痛刺激可能会诱发心脏病等系统性疾病发生； 2、找出肿痛原因，根据不同原因采取不同治疗方法，如果脓肿到达黏膜下，需要将黏膜切开，使脓液排出，将坏牙的牙尖用牙科专用器械进行调磨，目的是减少坏牙受到合理的咬合力，减轻坏牙负担，同时全身辅助使用抗生素和止痛药物，促进炎症消除，待疼痛控制后行根管治疗，防止牙齿再次感染和疼痛。 当老年人出现牙髓坏死时，必须及时到正规医院就诊并进行有效治疗，避免导致根尖周炎或根尖周脓肿等严重后果。

老年人牙髓炎疼痛时间因人而异。牙髓炎症疼痛是因为牙髓组织发炎，引起渗出物增多，导致髓腔内高压出现剧烈疼痛。急性期患者多表现为自发性疼痛、激发痛、夜间痛加重、疼痛尖锐难忍、发作越来越频繁，部分患者口服消炎药后3-4天疼痛症状可能减轻，牙神经无疼痛症状，并不是炎症治愈，而是牙神经开始逐渐坏死。 炎症是无法自愈或通过口服药物治愈，长时间下去逐渐发展成慢性牙髓炎症，经常会有隐隐的疼痛或突然产生剧烈疼痛，甚至会引起严重的根尖周炎导致咬物不适或疼痛、根尖区牙槽骨吸收等。所以，老年患者出现牙疼，必须及时到正规医院口腔科就诊。