杨荣

ADHD为注意缺陷多动障碍英文名的缩写，俗称为多动症，主要表现为和年龄不相符的注意力不集中、注意时间短、多动和冲动的行为，为儿童期最常见的心理行为问题。上述症状往往可能影响到同伴关系、学业成绩、家庭氛围、亲子关系，甚至儿童自尊、自信等方面。注意力不集中在不同年龄段表现不同，常见如下： 1、学龄前期：往往规则意识较差、行为较乱，甚至作息、进食上产生很多问题； 2、学龄期：可能主要表现为课堂纪律不好、听课效率较低、课堂作业较差，平时粗心大意错误较多、丢三落四较多，影响到学业成绩，也会影响同伴交往； 3、青少年期：除影响到学业、同伴交往外，可能影响情绪，导致情绪控制较难，冲动行为较多； 4、成年期：可能主要影响人际关系，以及吸烟、酗酒甚至危险驾驶方面。

儿童爱咬指甲可以发生在各个年龄阶断。通常表现为儿童指甲较光，甚至指甲会嵌到肉内，或倒刺多。此外，可能上课、下课、玩耍、睡觉前，甚至情绪不好、烦躁时，均会咬指甲。儿童咬指甲可能存在下述原因： 1、焦虑、抑郁情绪：到陌生环境，缺少父母陪伴，即可能导致儿童产生焦躁、不安情绪。而在咬指甲过程中，不良情绪即可得到较好的释放，从而养成了咬指甲的习惯。因此，儿童进入烦躁环境，遇到不开心的事情，可能通过咬指甲以释放不良情绪； 2、专注力不集中：用小动作打发时间，上课不认真即会做咬指甲的小动作； 3、体内缺少某种元素：也会产生咬指甲的行为，如缺少锌元素； 4、若咬指甲时间较长，即会逐渐形成固定习惯，在无聊时，即会出现咬指甲的行为。

儿童注意力不集中通常与年龄相关。如果婴幼儿期，比如儿童年龄较小，儿童注意力不集中，主要表现为集中时间较短，相应注意也以被动注意为主，容易被新鲜颜色、图片或新奇声音吸引，均属于正常情况。随着年龄增加到幼儿期，儿童已经在读中班、大班，如果老师反馈儿童存在注意力不集中，影响到上课纪律，甚至儿童可能坐不住、上课走动或无法完成一些课堂任务、手工任务。若小儿存在上述情况，影响较多，即可能需做一些简单训练，包括视觉注意、听觉注意训练，均可能有助于儿童恢复。在家里也需注意调整儿童生活作息时间规律，建立规则意识，家长需注意多陪伴、认可儿童，以建立儿童自律性。 如果症状比较严重，可能需带去医生评估是否存在注意力缺陷问题。针对已经上小学的儿童、初中生，如果存在注意力不集中，可能由于课堂作业、学业成绩、同学关系甚至自信等，均可能产生很多影响。因此，首先家长需要找一些注意力不集中的原因。注意力不集中原因是否跟学业负担重、睡眠时间不足、情绪有关，再进行针对性解除原因，观察注意力是否改善。如果家长通过上述方法，但小儿注意力依然未见改善，并且成绩越来越往下走，且作业写很晚，甚至需写到晚上10点-11点，严重影响到第二天学业状态，则家长可能需关注。如果由于注意力不集中问题导致很多家庭矛盾，比如家长批评、责罚很多，导致小儿反抗情绪多、家庭氛围差，则可能更需要医生评估是否存在注意力相关问题，以及是否可以帮助儿童改变部分由于注意力不集中导致的问题。

如果多动症得不到有效及时治疗，常见影响如下： 1、影响学习：表现为听课质量差、粗心大意、错误多、上课走神分心，导致成绩下降； 2、影响作息：由于家庭作业拖拉，休息时间严重不足，第二天上课的听课效率又差，形成恶性的循环，也会影响儿童体质和生长； 3、影响社交：儿童小动作、冲动行为多，会影响同伴交往，可能遭到同学朋友排斥； 4、影响家庭关系：父母管理、管束时，儿童会对抗，会影响到亲子关系、家庭关系。 所以，为避免上述不良后果，进行及时、有效治疗和干预非常必要。

儿童不想上幼儿园、哭闹，首先需找到原因，常见原因如下： 1、分离焦虑：儿童很少和家长分开较长时间，尤其刚入园的儿童可能出现分离焦虑症状，表现哭闹，不想与家长分开，家长陪伴才可进幼儿园； 2、儿童适应问题：在幼儿园里较难适应，学校里需要按照规则做事，但在家里以自己为主。如果在家无午休习惯，则难以适应学校里的午休。所以，儿童适应问题也会导致不愿上幼儿园； 3、交往问题：觉得对方不喜欢自己、排斥自己，甚至被欺负，害怕交不到朋友，认为在幼儿园不舒服。 不管何种情况导致小儿不愿上幼儿园，只要找到原因所在，即可帮助改善。如儿童交朋友存在问题，生活中需注意增加社交机会、提高社交技能，以帮助儿童改善社交问题。如果儿童午休不好导致上学苦恼，就要养成午休习惯。通过针对性策略，即可帮助儿童改掉上学哭闹的习惯。

儿童注意缺陷多动障碍疾病属于慢性发育性疾病，根据目前研究、临床随访结果，无法短期内根除。但经过系统规范的治疗，儿童注意缺陷多动障碍可以很好改善，可以改善到正常学习、生活，甚至读大学、很好工作。因为注意缺陷多动障碍为好发于儿童期的疾病，为儿童期最常见的心理行为问题，发生率比较高，国内可能达到6%。由于儿童注意力不集中、多动和冲动会影响到学业、社交、同伴关系、家庭氛围，甚至自尊、自信。 研究发现一半的注意缺陷多动障碍的儿童会持续到成年，可能成年表现往往在情绪控制、人际关系、危险驾驶，注意缺陷多动障碍疾病在系统早期干预、早期治疗情况下，可很好改善症状、功能、学业、社交、家庭关系。所以，对于注意缺陷多动障碍疾病，早期干预、早期治疗特别重要，可以很好改善儿童功能。注意缺陷多动障碍的预后因素跟很多因素有关，比如儿童发病年龄、症状严重程度、智力水平、家庭支持情况等，均可能有关系。

儿童注意力主要包括听觉注意、视觉注意两部分。从听觉注意角度而言，部分儿童可能听觉注意不好，即可能表现为经常记不住老师指令，家长要重复几遍指令儿童才有反应。或者儿童可能经常漏掉大量重要信息，均属于听觉注意不集中的表现。听觉注意不集中可以进行简单训练，比如做听觉记忆、听觉排序训练。提供儿童一串数字，比如3、5、6，鼓励儿童正着背3、5、6，或倒着背6、5、3。通过上述训练可促使儿童听觉记忆力、听觉注意力均可得到改善。此外，可鼓励儿童听故事，从故事中提取信息，询问儿童相关问题，观察儿童心思是否在故事，以判断儿童听觉注意是否良好，均可做一些简单训练。 视觉注意比较常见读故事中漏字、加字，把b和d、q和p弄混，均属于视觉注意不好表现。生活中可以做一些简单训练，比如圈字，在故事中边读边圈字，圈常见字，如圈3分钟、圈5分钟观察儿童是否漏掉，同时可以锻炼儿童的视觉注意。另外，可以做一些找不同的简单视觉注意训练，如将两幅图片放一起观察不同地方，有助于恢复视觉注意。但不管听觉注意、视觉注意训练往往适合年龄比较小的儿童。如果儿童已经读小学、读初中，则上述训练对儿童帮助比较有限。另外，也需要设定一些训练时间，比如训练2-3个月，需要定期评估，观察训练效率、效果情况。同时需注意遵从循序渐进原则，由易入难，逐步增加难度。另外，需遵循快乐原则，避免儿童训练恼火、不开心，以免儿童无法坚持进行训练。

多动症主要表现为注意力不集中、注意持续时间短等多动、冲动行为，俗称多动症，学名为注意缺陷多动障碍，为儿童期最常见的心理行为疾病。但不同年龄段相应影响有所不同，具体如下： 1、学龄前期：即幼儿园阶段，部分儿童表现为不遵从课堂纪律，破坏老师课堂规则，甚至部分儿童可能产生安全问题。因为冲动、注意力不集中，容易导致身体受到意外伤害。此外，部分多动症儿童由于招惹他人行为，可能会影响到同伴关系； 2、小学阶段：可能影响儿童学业，在年级低时，成绩影响不大，但到高年级，如3年级以上，学业成绩会出现波动甚至下降。一旦出现学业成绩下降，家长如果管理较严格，批评惩罚多，儿童对抗情绪较多，后续将会产生情绪、社交、亲子关系问题； 3、初中阶段：除学业影响外，还会产生情绪反应，由于儿童学业、生活、社交不顺利，会导致情绪反应明显。所以，情绪为重点关注的问题； 4、成年期：影响主要体现在人际关系、吸烟、酗酒、危险驾驶等问题。

4岁儿童训练注意力主要从建立规则意识、视觉、听觉注意方面进行训练，4岁儿童往往专注集中时间大概在10分钟，但由于无学业要求、学业压力，故注意力往往表现为规则意识较差，如吃饭过程中边吃、边玩，吃饭过程中看着电视、听着故事，均属于儿童规则意识差的表现。作息时间上不规律，儿童可能9点睡、11点睡，均属于规则意识较差的表现。 因此，可以从规则意识上促使儿童逐渐形成规则的意识，常见方法如下： 1、入睡时间相对固定：一般建议4岁儿童大概在9点上床睡觉，早上起床时间大概在7点，则作息时间即可逐渐规律； 2、建立日程化的东西：比如早上7:00-8:00以及早上8:00-9:00进行相应活动，安排比较规律； 3、家长陪伴儿童做事过程中，也要形成规则意识，比如拍球时注意边拍、边数，如叠积木时注意儿童叠一块、家长叠一块，促使形成轮替意识； 4、当然上述过程中需特别注意，如果儿童涂颜色画画过程中，家长往往会不断送水果、零食、水等，均会干扰儿童注意力。因此，需注意提供儿童比较能安心做事的机会； 5、进行视觉、听觉注意力的训练：比如两幅图片有不同地方，让儿童找到两幅图片不同地方，即可培养儿童视觉注意。听觉注意上可以睡前给儿童读故事，进行亲子阅读，但读故事同时需注意鼓励儿童类似填空，找到故事中一些关键点，比如时间、人物，也有助于改善视觉注意、听觉注意； 6、表扬、认可对儿童而言特别有价值、有意义，也可强化儿童一些好行为，让注意力逐步集中。

儿童多动表现并不一定为多动症，从年龄而言，部分儿童年龄较小，只有1-2岁，可能出现多动表现，但无法诊断多动症。学龄期儿童通常表现活泼好动，但出现多动症状并不一定为多动症，因多动症为疾病状态，故诊断多动症需符合严格诊断标准，包括症状表现、年龄、功能损害、场合标准等方面。 通常活泼儿童表现多动，与真正多动症含义不同，活泼儿童多动通常有目的性，但跑跳并未影响功能，如并未影响周围人，以及存在安全问题。而存在多动症儿童动作缺乏目的性，即自控能力较差，在不可多动的场合多动，如上课突然站起走动，在需要安静的场合爬上爬下。此外，多动症儿童相关行为可能产生影响，如影响他人、影响场合规则、学业，并且影响社交、情绪等方面。