杨继学

小儿癫痫当然会影响智力，但首先要明确小儿癫痫是良性的癫痫，还是不是良性的癫痫，有些3-4岁的孩子，容易出现良性癫痫，伴中央颞区棘波的儿童良性癫痫，这种癫痫虽然有癫痫发作，但是一般不影响孩子的智力；其他的癫痫发作比如一些综合征，比如病毒性脑炎引起的，比如产伤、外伤出现脑缺血、缺氧引起的癫痫，都会影响孩子的智力，尤其是这些孩子会多动，比别的孩子说话晚，说话不清晰，走路也会出现问题，这些都是癫痫发作以后，引起脑子进一步缺氧引起的，都会影响孩子的智力。所以小儿癫痫发作，肯定会影响他的智力，尤其是不是良性的癫痫。

三叉神经痛目前有以下几种手术治疗办法： 1、微血管减压手术：即开颅微血管减压，也是创伤比较小的手术。此种手术疗效比较确切，而且术后并发症很少，不会出现面部感觉障碍等； 2、射频消融：在面部通过一根针穿进去，将三叉神经的感觉根破坏。手术以后会出现面部麻木，有效时间短，可能做完手术半年至2年又开始出现疼痛。而且此手术比较痛苦； 3、目前比较流行的手术叫微球囊压迫治疗三叉神经痛。病人做手术无痛苦、创伤小。其副作用是会出现面部麻木，但是疗效比较确切。

三叉神经痛的治疗选择因人而异，比如年老体弱，80-90岁的人群出现三叉神经痛。此种情况下，患者的开颅风险很大，而且患者不愿意开颅。患者不开颅，疼痛很剧烈，影响吃饭、影响喝水，甚至茶饭不进。老年人如果两天不吃饭，体质非常弱，而且如果有器官引起的疾病，不能耐受开颅。此时患者首选微球囊压迫治疗三叉神经痛。 部分年轻人，比如30-50岁的人群，身体状况非常好，而且心、肺等各个器官能力非常强。建议患者做微血管减压手术。因为微血管减压手术需要打开颅骨，但打开颅骨的范围比较小，基本没有副作用，不会引起面部感觉障碍。 所以建议年轻人做微血管减压，建议老年人做微球囊压迫。

帕金森病是进展性神经系统疾病，即会逐渐加重，一般先由一侧肢体，进行到对侧，不治疗是不行的。早期可进行药物治疗，后期严重者通过外科手术治疗，比如做毁损、做DBS治疗。患者能不能治愈，指能不能改善症状，比如手抖，以抖为主，做完手术后不再抖，则是治愈。如果僵硬、活动起步困难，一起步刹不住车、收不住步，做完手术以后起步比较顺利，比较自如，也属于治愈。 所以部分手术可以缓解症状，但是帕金森病会有进展。

头震颤是不是帕金森病，要看具体临床表现。部分头震颤是先天性的，从小生下来有震颤，不一定是帕金森病。 头震颤是感觉到头轻微震颤，或者双上肢震颤，可能是特发性震颤。特发性震颤和帕金森病是两个概念，但是引起症状基本相同。特发性震颤一般和遗传有关，表现是头不自主晃，双手不自主震颤，很少发展到腿上。此种情况一般是家族性，此部分人如果少量喝点酒，可能震颤会停止。医生鉴别是特发性震颤或者帕金森病，可以适量喝点酒，震颤停止是特发性震颤，如果震颤不停止，可能是帕金森病。帕金森病一般是先从一侧肢体，比如上肢，发展同侧下肢，再发展到对侧。特发性震颤一般是同时双上肢引起。 所以头震颤不一定是帕金森病，可能是特发性震颤，甚至是其它问题。

如果患者明确诊断是帕金森病。部分人进展比较快，部分人进展比较慢，比如先由一侧上肢进展到同侧下肢，进展到对侧。单独一侧肢体对运动、对生活影响可能会很小。但是如果患者出现双侧肢体震颤，患者不治疗是不行的。 早期患者可能要药物治疗，比如多巴胺药物治疗，后期如果发展到双侧或者是一侧比较严重时，可以植入脑起搏器控制帕金森病。但植入脑起搏器只能控制症状，不能改善病情进展。因为此病会逐渐进展，帕金森病一定要治疗。

患者摔伤导致脑出血，首先要看摔伤部位，比如此部位有骨折、有出血。医生通过CT定位看摔伤部位。患者做术前检查，观察有没有手术禁忌症后，再进手术室。医生会在局部做记号来标记。进手术室以后，医生对相应部位充分消毒，根据之前做的标记，先把头皮切开，之后用专门开颅钻和铣刀把骨头去掉，骨头去掉以后，颅脑上面有一层膜叫硬脑膜，比较致密、结实。 外伤类常见硬膜外和硬膜下血肿。硬膜外血肿不需要打开硬膜，打开颅骨看到血，把血清除后再把骨头恢复原位。如果是硬膜下血肿，要把硬膜打开，把血清除，把骨头复位，再把头皮缝合。

成人突然倒地，一侧肢体不会动，或者偏瘫、抽搐、不能说话，要高度怀疑脑出血，特别是有高血压的病人。部分外伤，发现突然一侧肢体不会动，但对侧肢体会动，也要高度怀疑脑出血。 高度怀疑脑出血时，首先不要去搬动病人，及时拨打120。在医院前如果有呕吐物，想办法把嘴、鼻腔呕吐物清理干净，防止误吸。进医院以后，患者首先要做头部CT，明确有无出血，一般CT检查可以清楚看到有无出血。 发现脑出血，如果危及生命，要及时开颅做手术。

小儿癫痫发作的急救措施其实和成人差不多: 1、因为小儿癫痫发作，有些是局部的发作，比如一侧的手抽，这种情况一般发作的时间都比较短，一般1-2分钟，因为癫痫发作有个自限性，也就是说就不用管它，自己停止，一般不需要处理； 2、但是有些癫痫大发作即全面强直发作，应该就是口吐白沫、牙关紧闭，甚至咬舌，还有面色青紫，这种情况不要去强行的按患者的四肢，因为这种情况，可能会把患儿的胳膊、腿的骨头弄折，尽可能让他放在一个比较平坦的地方，把他放在床上，然后把他嘴边的白沫用纸巾擦干净，保持呼吸道通畅，可以把头向一边扭，让呼吸道的分泌物自然的流出来。大部分癫痫包括强直阵挛发作，也有全面发作的，一般情况下发作也就是1-2分钟，基本上都能自愈，就不再发作； 3、但是如果碰见病人发作以后反复发作，即4-5小时或5-6小时，一直持续状态不发作了，要及时到医院救治，尽快的终止癫痫发作。

小儿癫痫首看是什么原因引起的癫痫发作： 1、先天性发育，即局部的皮质发育不良，引起的癫痫发作，效果比较好，早期可以吃药，如果药物效果不好，可以考虑手术切除，即把这一块有问题的脑子去掉，然后就不会发作，这样的情况基本上可以痊愈； 2、病毒性脑炎或其他情况引起癫痫发作，治愈起来比较麻烦，一般情况下脑子病变比较广泛，想彻底治愈是不可能的，但是现在也有很多办法可以去治疗，即尽可能减少发作； 3、小孩脑子里面长一些良性肿瘤，有好多这孩子平时也很正常，突然一次出现癫痫发作，一去检查发现脑子有肿瘤，而且肿瘤是良性的，所以有良性的肿瘤最容易引起癫痫发作，这种情况下，把良性的肿瘤切除，治愈率也非常高了，基本上能达到100%； 4、还有婴儿痉挛症，包括LGS综合征，这些癫痫（治疗）效果都不是太好，但是目前还是有办法治疗，比如说做胝体离断，如果实在不行，可以做迷走神经刺激术，可以明显地减少癫痫发作。