杨科

红斑狼疮是风湿科疑难复杂的一种自身免疫性疾病，主要临床表现是面部有蝶形红斑，所以中医有时把红斑狼疮叫做红蝴蝶疮。皮疹有像蝴蝶两个翅膀样分布在鼻子两旁，颜色往往是红色。 有时也看到颜色偏淡一点，或颜色更暗，一般颜色疾病活动有关系，往往在疾病刚发生时候，或者疾病还在活动时，皮疹往往是红色，并且皮疹可能范围更大，甚至有人面部皮疹是一种糜烂。所以红斑狼疮皮疹，是疾病没有得到很好控制的临床表现。如果人被诊断红斑狼疮，还是要去全力以赴把面部皮疹消退。

风湿性多肌痛自愈可能性基本很小，疾病主要见于50岁左右人群。50岁左右人群出现肌肉酸痛，肌肉酸痛特点主要是在肩胛带和骨盆带。风湿性多肌痛主要是在肩膀周围肌肉群，还有在臀部周围肌肉群体出现酸困或者疼痛症状，同时查血沉如果指标异常升高，年龄是50岁左右，临床中可能还是男同志多，这些情况综合到一起就发现是风湿性多肌痛疾病。 同时也排除其它风湿病，比如狼疮、干燥、类风湿，这些其疾病都排除之后，加上前面所有特点，就诊断为风湿性多肌痛。一般认为疾病不会自己痊愈，必须要到正规风湿免疫科，正规康复治疗，效果较好。

睾丸癌切除手术危险性高不高取决于睾丸癌的阶段。一般来说睾丸癌本身局部的原发灶切除，危险性并不高，是比较简单的手术。也就是说睾丸切除，当然睾丸切除会比单纯的，比如睾丸坏死切除要复杂一点，因为它包括睾丸、睾丸周围的鞘膜结构，还有精索完整的切除，即睾丸根治性切除。这个手术比较简单，但是如果有腹膜后淋巴结转移，比如非生殖细胞肿瘤有淋巴结转移，这个时候需要进一步做腹膜后淋巴结清扫，手术比较复杂。它涉及到体内的主要血管和脏器，比如腹主动脉、腔静脉，供应人体，或是回收人体最主要的血流大血管，旁边的淋巴洁、脂肪组织，而且范围比较广，上至肾蒂，下至髂血管。所以范围广，组织结构重要，手术危险性相对比较高，也比较复杂。但是以目前的技术手段，往往会采取腹腔镜的方式，看的更精准，解剖的更精细，创伤以及并发症更少。

通常情况下切除一侧睾丸后，不会影响生育。不管是不是睾丸肿瘤，比如一般病变引起的睾丸切除，睾丸受外伤破损需要切除，或是睾丸萎缩，或者是一些别的问题需要睾丸切除，和睾丸肿瘤切除基本上类似。通常情况下切了一侧睾丸后仍然可生育的原因是因为对侧可以代偿，特别是年轻患者在青春期发育阶段尤其明显。这个时候如果把睾丸切除，对侧是可以充分的发育代偿，同样产生精子，同样分泌雄激素，维持男性的正常功能。但是少数情况下仍然有可能存在不育的风险。比如对侧睾丸代偿不全，对侧睾丸本身有潜在病变，比如得过附睾炎、睾丸发育比较小，或者一些别的问题，或者是这一侧的病变，打比方说，这侧睾丸扭转以后可能会波及对侧，或者这侧精索静脉曲张引起对侧的问题，这个时候可能会导致患者存在不育的风险。

风湿病患者在生活中需要注意避寒、避风，居住环境应该尽量选择阳光比较好、透气性比较好的环境。如果居住在比较潮湿的地方，比如靠河边或者住在一楼，可能对关节不是很好，有条件还是要换居住环境。 另外，风湿病患者不能特别劳累，一般劳累之后会导致风湿性疾病复发或者发作。临床中很多例子，比如去爬山，特别劳累之后关节疼痛加剧或者关节又肿。另外，对于年纪比较大的风湿病患者，希望加强自我保护，比如防跌倒，如果年纪大，要注意拄拐杖或者坐轮椅，女性朋友尽量避免穿高跟鞋，可能饮食上还是要清淡，少吃辛辣刺激食物。

发热症状在任何临床专科，都是非常重视的问题，发热待查需要检查的东西非常多，因为引起发热原因非常多。有的患者可能是因为牙龈炎发作，导致发热，有人可能是因为泌尿系感染，导致发热，还有一部分人可能受凉、吹空调、淋雨，这都会导致发热。 也有人肠道感染，甚至少见寄生虫，也会导致发热，发热可以是间断发热，同时，结核往往都是午后发热。持续发热还是要引起高度重视。风湿热当然也是一种风湿科常见情况，但是随着现在社会发展，抗生素及时使用，实际风湿热疾病已经变成很少见的疾病。

一些患者到医院以后，肿瘤已经到了晚期。这个时候很多人可能会认为反正是晚期的，这个手术做与不做无所谓，或是放弃了，这个观点是不对的。无论是睾丸癌早期还是晚期，我们需要的第一步治疗就是睾丸根治性切除。既可以把原发灶切除，又可以明确睾丸肿瘤的性质，进行比较好的这个诊断。睾丸癌晚期不能仅仅局限于把睾丸切了就可以了，它还有一个转移灶，有腹膜淋巴结转移，有别的脏器的转移，所以我们需要对睾丸肿瘤、睾丸癌晚期进行精准的分期、病理分型，来决定后面的治疗方式。通过一系列的综合治疗，让患者最大的获益。所以我们单独的睾丸切除还不能够让患者的生命得到显著的延长，所以需要放疗、化疗，或者是腹膜后淋巴清扫这些综合治疗手段。病理分期里面有生殖细胞肿瘤，非生殖细胞肿瘤，生殖细胞肿瘤里面还有精原细胞瘤，还有非精原细胞瘤。那么精原细胞瘤可能对放疗更敏感，可以通过明确以后做放疗，有些对化疗敏感的可以做化疗。对非生殖细胞肿瘤，可以先做化疗以后再做腹膜后淋巴清扫，所以说明确诊断对医生、对病人来讲至关重要，我们先明确以后采取综合治疗方式、综合治疗手段，让患者最大可能的受益。

检查类风湿因子可以不用空腹，可能下午专家门诊，不可能从早上饿到下午等着抽血。 风湿检查大多数不需要空腹，比如抗体谱，比如补体，还有肌酶检查、血管炎方面检查，当然包括类风湿因子检查，空腹查也高，饭后也高，不会因为空腹而有很大差别。如果能够空腹查，当然最好，因为有时可以合并查肝功能等生化检查。如果不能够保证空腹，也没有关系。

身体大多数关节都可以发生痛风，这些关节疼痛都是可以通过抗炎镇痛药缓解，也是目前的共识。如果痛风发作，鼓励使用抗炎镇痛药。比较常见比如西乐葆或者是莫比可，这些药物能够很好地缓解足部痛风。 足部痛风更严重，因为位置是承重关节，承重关节如果不速缓解，有可能会导致走路会一瘸一拐，甚至时间长如果都没有得到缓解，有些人因为痛风导致残疾。所以足部痛风症状非常重要，应该快速通过抗炎镇痛药使用改善。必要时也可以使用中医药手段，也有很好抗炎镇痛效果。

男同志如果痛风，可以生育，目前没有观点支持男人痛风不能生育。痛风患者不能随意备孕，男性患者患有痛风，需在医生指导下备孕，因为治痛风需要用很多药物，尤其是西药，可能会对生育有影响，此时需要在专业医生指导下，把痛风疾病活动度给控制到最低，尽可能减少降尿酸药物使用。 必要时也可以配合中医药手段，即中药降尿酸，实际也具有很大优势，并且还是比较安全有效手段。如果必须要使用西药，也建议在疾病低活动时能够停药，尽量三个月后再怀孕。