杨盛力

原发性肝癌与继发性肝癌均较难治疗，不能通过瘤种判断治疗难度，还与肿瘤分期有关。原发性肝癌指原发于肝脏的恶性肿瘤，继发性肝癌指原发于其它部位转移到肝脏的恶性肿瘤，通常有胃癌、肠癌、胰腺癌。原发性肝癌恶性程度较高，且常合并乙肝、肝硬化等基础疾病，治疗较困难，预后较差。 原发性肝癌分早期、中期及晚期，早期肝癌治愈率可高达80%。肿瘤能否治愈或是否能够得到较好控制，除与肿瘤相关外，还与疾病分期相关。早期肝癌预后明显优于已经发生转移的胃癌、肠癌及胰腺癌。因此，早发现、早诊断、早治疗对于肝癌较为关键。

原发性肝癌会出现咳嗽的症状，但咳嗽并非为原发性肝癌常见临床表现，当肝癌患者出现咳嗽需要考虑以下两种情况： 1、肿瘤出现肺部或胸膜转移，由于刺激而产生的咳嗽，通常为干咳无痰； 2、肝癌患者抵抗力低，出现肺部感染时也可出现咳嗽，此时可能会有咳痰症状。 出现以上情况均建议患者积极到医院进行体检及检查，当明确肺部或胸膜出现转移时，需进行积极抗肿瘤治疗或更换原有治疗方案。当患者存在肺部感染时，需要进行抗感染、镇咳、化痰治疗。因此，当肝癌患者出现咳嗽时，应该第一时间到医院就诊。

原发性肝癌结节破裂出血为肝脏较为严重的并发症，发生率为9%-22.6%，发病较快且较凶险。原发性肝癌结节破裂出血通常与以下几个因素有关： 1、肝癌生长速度较快，易出现缺血、坏死、液化区域，从而导致出血； 2、肿瘤位于肝脏表浅部位，当受到外力冲击时，容易出现破裂出血； 3、肝脏肿瘤侵犯肝内血管导致出血。 肝癌破裂出血通常表现为突发上腹部疼痛，且迅速蔓延至全腹，同时常合并有出冷汗、恶心、呕吐、头晕等症状。肝癌破裂出血易出现休克，患者应该及时到医院治疗。

原发性肝癌为复发率较高的恶性肿瘤，术后五年复发率高达50%-70%，通常将两年内复发称为早期复发，有超过半数患者的肝癌复发发生在早期。 肝癌术后患者在术后前两年内，应每3-6个月进行一次体检，复查内容包括血清甲胎蛋白水平、肺部CT及肝脏磁共振；术后2-5年，应每6-12个月进行一次体检；术后超过五年仍然有复发的可能性，应每年进行一次体检。对于存在复发高危因素患者，建议积极进行抗病毒治疗或辅助抗肿瘤治疗，可以减少肝癌早期复发概率。

原发性肝癌常见的转移为肝内转移及肺转移，原发性肝癌出现肺转移时分期较晚，患者治疗难度较大，通常建议多学科讨论，即MDT指导下进行治疗。若肝脏病灶与肺部病灶均为孤立、单发，可以考虑进行手术切除，部分患者也可达到治愈。 若无法手术切除，则建议采取靶向治疗、免疫治疗、介入治疗、放疗等多种治疗模式，具体治疗方法建议遵循MDT讨论意见及结合患者的经济承受能力进行选择。肝癌发生肺转移的患者不可轻易放弃，决定预后的因素除肿瘤分期外，还与肿瘤对药物敏感性、机体状态、营养状态以及心理状态等因素相关。

小肝癌为原发性肝癌的一种，通常为早期肝癌。小肝癌通常指单个肝脏肿瘤结节直径小于3cm，或有两个肿瘤结节，但最大直径之和小于3cm。小肝癌通常早期无典型临床表现，多数为体检发现。 小肝癌预后较好，一旦发现建议选择根治性手术治疗，对无法耐受手术患者可以采取射频消融、微波消融和立体定向放疗，也可以取得较好的效果。对于存在肝炎病史的患者，且肝炎病史长达20年，建议定期体检，并进行甲胎蛋白及肝脏B超检查，以便早期发现肝脏早期肿瘤。由于小肝癌预后较好，如果发现建议积极进行手术治疗。