杨益

断指再植术后第一周是关键期，主要观察手指的颜色、温度、感觉和活动能力，如恢复较好，基本可以确定成活。术后第一周恢复欠佳时，可通过放血疗法，观察血液流出量和颜色判断是否成活：局部血供好，从侧切口流出的为鲜红血液；动脉供血不足时不出血或仅出少量血；静脉受阻时流出暗紫色血液。术后第二周仍没有组织坏死，外观局部皮肤没有淤血发黑，基本可视为存活。如出现仅部分成活，则需要进行二期处理，清除淤血发黑的部分。

断肢再植术后的注意事项： 1、术后一周内绝对卧床，肢体禁止活动； 2、室内环境适宜，温度控制在26℃左右。冷、热环境均可刺激血管，引起痉挛；肢体要维持恒温，常用白炽灯照射断肢部位。温度较高易引起细菌繁殖，造成感染，影响愈合；温度太低，血液流动缓慢，容易凝固； 3、避免室内吵闹嘈杂，禁止吸烟。吸烟或吸二手烟也会造成血管的挛缩、引起缺血，降低再植术的成活率； 4、保持心情舒畅，情绪稳定。

断肢再植手术的适应症： 1、断肢时限：时限6小时内。断肢较断指体积大、肌肉组织多，离体更易发生细胞变性，时间要求更为严格，越快越好； 2、损伤程度：远端肢体较完整，伤口较整齐，血管和神经没有被抽出离断； 3、自身条件：可以耐受长时间手术的患者。评估自基础病、年龄和本人耐受力程度。手术时间较长，需要连接骨、肌肉、神经、血管，直到外层皮肤的一系列操作，如基础病多则无法耐受； 4、依从性：愿意接受治疗，无抗拒心理的患者。

手外伤的并发症一般有以下两大类： 1、感觉功能的障碍：外伤引起感觉神经的损伤而造成感觉功能障碍，症状有手指麻木等； 2、运动功能的障碍：由损伤的肌肉、骨和关节所造成，症状主要有关节粘连、畸形、缺损和屈曲挛缩等。屈曲挛缩是手外伤常见并发症之一，它可由关节、肌腱的损伤引起，也可由各种神经损伤造成，表现为无法支配肌肉。

手指再造是指手部受到外伤后，局部手指远端失去功能，不符合再植术的指征，为了恢复缺失手指的功能和外表美观而进行手指的再造。比如拇指缺失对手的功能影响很大，它占手功能的50%，患者很多精细动作无法完成，需要用再造术来恢复手的部分功能。通常用第二脚趾来替代、移植到手拇指上。为了美观，达到逼真效果也可采用大脚趾的2／3来进行移植。

断指再植后，造成手指术后的僵硬有以下几点： 1、损伤严重者：如关节损伤严重，需要做关节融合，即关节无法活动。 2、关节固定者：固定时间4-6周，时间较长造成关节僵硬，后期需要功能康复。 3、肌腱粘连者：肌腱粘连是最常见的并发症，虽然关节尚可，但肌腱粘连后，跟随粘连肌腱的关节活动也会受到影响，处于僵硬的状态； 4、医疗技术水平：医生技术水平低或患者康复不到位，也会造成僵硬。

手指离断之后，断指再植指征有： 1、断指时限：断指离开身体后肢体会产生细胞变性，处理时限为6个小时内，越早越好。夏天温度较高需要时间更短； 2、损伤程度：损伤程度越小，断指越完整，再植成功率越高。如果损伤太严重，远端已被压扁、压碎，则再植成功率较低； 3、自身条件：可以耐受长时间手术的患者； 4、愿意接受治疗，无抗拒心理的患者。

断指再植之后的黑皮有两种情况： 1、伤口渗出的血液未及时清除形成的淤血痂，在淤血痂脱落后，新生组织是正常的。 2、黑皮是由皮肤血运不好，引起局部坏死而造成的，患处仅少量血液供给手指营养，使皮肤表层角化变成黑色。它因缺血、变性、淤暗等一系列过程最终变成黑色，但真皮层仍能生长，从而替代黑皮。 皮肤的新程代谢周期为4-6周，因此黑皮褪去时间也需要4-6周，如血运不好，时间可能还要延长至2个月。

影响断肢再植成活的因素： 1、断肢时限过长：超过十几小时，断肢变性产生大量毒素，不宜行再植术。 2、损伤程度严重：肢体远端被压扁、压碎或血管损伤严重，既使强行吻合，血管内膜也易发生血栓，堵塞血运，肢体将面临坏死。 3、自身条件不足：有基础病，如患糖尿病、高血压和冠心病等年纪较大的患者，耐受不了手术；年龄较小的患者，血管较细，在术中很难找到，成功机率小。 4、医疗技术水平：医生的技术水平、医院的设备条件对再植成活率亦有影响。

手指再造术后的护理： 1、在医院时交由护士按照护理要求进行伤口消毒和换药处理，出院后遵医嘱定期去医院复查； 2、进行功能锻炼，再造术2周后在医生的指导下进行适当活动，防止肌腱筋膜发生粘连。锻炼时不能用力过大，容易造成继发性的骨折和肌腱的损伤，甚至血管损伤； 3、出院后，环境的温度、湿度要求和禁烟可适当放宽，但仍建议最好不吸烟。