杨珺

外阴硬化性苔藓患者在积极治疗的同时，还应注意到日常生活中的护理保健，包括一般护理，保持外阴部的皮肤清洁干燥，禁用肥皂及刺激性的药物擦洗，避免用手或器械搔抓患处，不食辛辣或者过敏的食物。衣着要宽大，不要穿不透气的化纤内裤，以及避免长时间的湿热淤积而加重病变。由于治疗时间长，效果缓慢，患者会出现急躁的心理，思想负担也比较重，应该经常与患者交谈，解除患者担心疾病预后及其影响的心理压力，增加患者战胜疾病的信心，积极配合治疗。勤换内裤，积极治疗阴道炎、外阴炎，减少慢性炎性分泌物对局部的刺激，积极治疗伴随疾病，如糖尿病等。外阴瘙痒难以忍受的患者，适当的予以激素类软膏，涂药之前清洗会阴，先用温水坐浴，以暂时缓解瘙痒的症状，并有利于药物的吸收。坐浴时避免用毛巾反复的擦拭患处，以免机械性的摩擦而加剧病损。中药坐浴温度以41℃-43℃为宜，温水过高容易烫伤黏膜。

外阴硬化性苔藓如果不积极的给予治疗，不会自愈。外阴硬化性苔藓的治疗是以药物为主，并配合生活以及饮食方面的调整，如保持外阴的皮肤清洁、干燥，忌食过敏辛辣的食物以及少饮酒，忌穿不透气的化纤内裤，局部药物治疗可以使用2%的丙酸睾酮或者苯酸睾酮油膏或者水剂或者丙酸睾酮制剂与1%或者2.5%的氢化可的松混合涂搽患处的皮肤治疗，直到瘙痒缓解。然后要减少用药的频率。全身的用药可以口服阿维A胶囊20-30mg，每天口服，具有维持上皮或者黏膜功能和结构的作用，同时可以辅助物理治疗。

子宫脱垂的治疗分为手术治疗及非手术治疗。但因为子宫脱垂手术后对阴道分娩有一定的影响，因此手术只适用于病情严重或不再生育的妇女，治疗方法如下： 1、子宫托的治疗：患者可以自行掌握使用，一般晨起劳动前放托，晚间取出清洁；塑料托表面光滑，遇酸碱不易变质，对组织刺激性小，上托后症状即可消失，可以参加各项的劳动而无痛苦；注意月经期最好不要使用； 2、盆底肌锻炼：适用于轻度症状的患者，行用力收缩肛门运动，盆底肌肉收缩3秒以上后放松，每次连续进行10-15分钟，每日2-3次或者盆底理疗。 3、手术治疗：根据子宫脱垂的病因，病情严重程度，有无其他周围脏器的膨出，有无生育要求等方面，选择适当的手术方式，以达到恢复正常解剖及功能的目的，包括缩短松弛的主韧带以改进子宫的支持力量，纠正子宫形态异常；宫颈延长必须切除部分宫颈，以恢复宫颈正常的长度；缩短耻骨、膀胱、宫颈的筋膜，加强前盆壁的支持力；还可采用前盆腔悬吊术，骶棘韧带悬吊术等。

子宫脱垂是妇科常见的疾病，病因比较多，内容如下： 1、分娩时过早地屏气用力，急产、滞产，尤其是困难的阴道手术，都有可能使子宫韧带、子宫旁组织、盆腔肌肉以及筋膜过度的伸展或者撕裂。如果产后不注意保健，这些组织的产伤恢复不良，将来就会影响子宫的支持，成为日后子宫脱垂的重要因素； 2、产后过早的参加重体力劳动，或伴有慢性咳嗽、习惯性便秘等，迫使腹压增加，引起子宫向下移位； 3、子宫脱垂常发生于晚年或者在绝经后加剧。因年老后雌激素水平下降，支持子宫的组织萎缩，或者张力缺乏的缘故； 4、长期的腹压增高，如慢性咳嗽、习惯性的便秘、长期的负重劳动、经常性做用力不当的运动都可能引起腹压增加，促使子宫脱垂。

外阴硬化性苔藓过去称之为外阴白斑，是一种以外阴及肛周皮肤萎缩变薄，色素减退呈白色病变为主要特征的疾病，大多发生于绝经后的妇女，好发于阴蒂、小阴唇和大阴唇的内侧沟间，有时发生于前庭、尿道口等处，常呈对称性。其病因尚不明确，可与自身免疫性疾病、性激素缺乏，如睾酮不足，基因遗传性的疾病，局部组织自由基的作用等相关。需结合临床的表现以及病理活检才能够确诊。一般采用手术治疗、物理治疗、全身用药等方法进行对症处理。日常生活中应该穿宽松、透气好的内衣裤，以纯棉制品为主，避免穿化纤制品的内裤，保持患处的干爽、通气、清凉。保证睡眠，调整情绪，增强自身的免疫力，做好预防。

子宫脱垂是妇科常见的疾病之一，主要的临床表现有以下几个方面。子宫脱垂的患者通常都会有腰骶酸痛的症状，劳累过后尤为明显，充分的休息之后便可缓解。重症的子宫脱垂常伴有排便、排尿困难，便秘、残余尿的增加。阴道内会有球状的脱出物，会在走路、劳累的时候比较严重，卧床休息后便会自行的回缩；严重的患者会整日脱出，不能回缩，这样因摩擦而出现溃疡、感染等；有的患者会有出血的现象。部分子宫脱垂的患者，如大笑、咳嗽等腹部用力的时候，就会出现尿液外漏的情况。子宫脱垂一般是不影响月经的。

外阴硬化性苔藓好发于阴蒂、小阴唇和大阴唇的内侧沟间，有时发生于前庭、尿道口等处，常呈对称性。外阴瘙痒是患者首先感到的突出症状，瘙痒的程度与时间、月经、气候、食物、环境有关。 患者常因瘙痒而搔抓不停，由于搔抓外阴有多处的抓痕、红肿，尤其长期瘙痒局部发生溃疡、皲裂、溃烂和继发性感染。所以患者常有局部性的疼痛，特别是阴蒂、小阴唇等部位。 早期病变较轻时呈发红、肿胀，出现粉红、象牙白色或者有光泽的多角形的小丘疹，小丘疹融合成片后呈紫癜状，进一步发展外阴萎缩、小阴唇变小，甚至消失，大阴唇变薄，皮肤变白、发亮、弹性差。晚期萎缩菲薄呈雪茄纸或羊皮纸样改变。

外阴硬化性苔藓是临床妇科的难治性疾病，临床因为目前没有明确其发病原因，也没有找到针对性的治疗方案，一般采用的是手术物理治疗、全身用药等方法进行对症处理。 药物治疗是清洗外阴后，2%的丙酸睾酮或苯酸睾酮油膏或者水剂。物理治疗，包括聚焦超声治疗，手术包括单纯性的外阴切除、合并植皮的外阴切除，但目前都不建议手术治疗。是否需要手术，必须由医生根据具体病情判断。微创治疗副作用小、创伤小，改变了传统手术损伤大、痛苦大、出血多、恢复慢的缺陷，比较适合药物治疗后无效且病龄较长的患者。

子宫脱垂一般无法自行恢复，很难恢复到最初的状态，仅能够通过保守的治疗或者手术的方式进行改善。子宫脱垂最主要的原因即怀孕和分娩。在妊娠期必须注意以下几个方面： 1、控制胎儿的体重，尽量防止巨大儿的情况，避免分娩时出现难产； 2、产褥期需要尽早进行康复治疗，产后切勿尽早的进行重体力的劳动，以免增加腹压，导致子宫脱垂； 3、合并慢性咳嗽或便秘的患者，需改善生活习惯、便秘的情况，以降低发生子宫脱垂的风险。

预防子宫脱垂的方法有以下几个方面： 1、妊娠期注意控制胎儿的体重，尽量防止出现巨大儿，并选择适当的分娩方式； 2、产褥期尽早地进行康复治疗，产后切勿提早进行重体力的劳动，否则会增加腹压，导致子宫脱垂，可以考虑进行盆底肌功能训练； 3、合并有慢性咳嗽、便秘的患者，需改善生活习惯、便秘的情况，积极治疗原发病，防止因为咳嗽、便秘等导致的子宫脱垂； 4、年龄较大或者本身有轻度子宫脱垂的患者，可以进行盆底肌功能的训练，从而延缓子宫脱垂的发生。